全科醫(yī)生分層遞進式培養(yǎng)模式的構建與實踐

陳海燕 何 苗 蔣芳凡

（南華大學附屬第一醫(yī)院 湖南衡陽 421001）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了前所未有的高要求。全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著重要作用[1]。全科醫(yī)生是基層社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍，培養(yǎng)合格優(yōu)秀的全科醫(yī)生是保障基層醫(yī)療工作健康運行的關鍵。本文通過對我院全科醫(yī)生實施分層遞進式培養(yǎng)模式，讓每位全科醫(yī)生各盡所長，均享其業(yè)。

一、目前我國基層全科醫(yī)生現(xiàn)狀

（一）我國全科醫(yī)學建設起步較晚，全科醫(yī)生缺口較大

我國在上世紀90年代后期開始成立城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，提出大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。近年來，我國院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成，但仍面臨嚴重缺乏合格全科醫(yī)生的情況。截至2018年底，全國全科醫(yī)生30.9萬人，每萬人口僅擁有2.2名全科醫(yī)生，距離我國2030年每萬名城鄉(xiāng)居民擁有5名全科醫(yī)生的目標還有近40萬人才缺口，難以滿足人民群眾日益增長的健康需求[2]。

（二）全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑單一、培養(yǎng)模式尚不成熟

我國已初步建立以“5+3”為主、“3+2”為輔的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，但仍存在諸多培養(yǎng)問題[3]。首先，我國在崗全科醫(yī)生中絕大多數(shù)是通過“十一五”和“十二五”期間開展的針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生的在崗培訓，而非通過2-3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓產生，缺乏系統(tǒng)的過程考核，培養(yǎng)質量難以保障。其次，目前全科醫(yī)生來源有大專生、本科生和研究生，對不同生源如何進行分層分級培訓和考核缺乏相應規(guī)范，無法充分發(fā)揮專業(yè)價值。

（三）全科教學資源不足，師資有限

由于全科教學活動開展時間不長，目前全科教學資源仍然不夠充足，很多大型醫(yī)科院校在邊教邊學的過程中不斷積累臨床教學經驗，不斷交流教學心得，探索更加適應全科醫(yī)生教學的方法，以提升全科醫(yī)學教學質量。

二、我院嘗試實施全科醫(yī)生分層遞進式培養(yǎng)模式

我院自上而下重視對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，在政策層面積極引領，在實踐層面緊抓落實。積極銜接并打通課堂培訓、臨床輪轉、基層實踐的分層遞進式一體化培訓。

（一）課堂培訓

1.強調綜合素質培養(yǎng)

全科醫(yī)生是第一個接觸患者的醫(yī)務工作者，面臨的疾病病種繁多，情況也各式各樣。鑒于此，我院依托標準化病人參與，通過實景重現(xiàn)的手段，深度還原接診、診療策略告知、危重病情告知等臨床情景，幫助全科醫(yī)生迅速掌握法律法規(guī)、醫(yī)學倫理及醫(yī)患溝通技能等，讓他們盡快適應基層復雜的就診環(huán)境，提高診療效率，提高自我價值感與成就感，從而激發(fā)全科醫(yī)生對基層工作的熱愛與激情。

2.穩(wěn)扎基本功

根據國家頒布的全科醫(yī)生培訓細則，聚焦基本功練習，在按質按量按時完成理論授課外，借助操作視頻講授及醫(yī)學道具模擬等教學方式，反復練好臨床基本技能操作，提高對常見癥狀的鑒別及危重癥的識別及處理能力。

（二）臨床輪轉

1.強化臨床技能訓練

本階層以臨床決策能力、臨床思維能力培養(yǎng)為核心，構建案例教學、情景模擬教學新模式，強調臨床技能在多發(fā)病、常見病的診斷和處理中的作用。定期采取系列講座、案例討論、技能模塊訓練等方式強化醫(yī)學相關知識及技能訓練。

2.合理利用信息化教學手段

目前我院常用的信息化教學手段有精品課程及操作視頻。其教學形式靈活，內涵豐富，能夠幫助理解。學生可以高效利用時間，自主安排學習，從而調動學生主觀能動性，確保了知識的同質化傳授。

（三）基層見習與實踐

1.錘煉綜合能力

聯(lián)合基層帶教老師，共同堅持以崗位勝任力為主的綜合能力培養(yǎng)為核心[4]。規(guī)范開展全科住培基層實踐基地教學研討會，健康教學小講課、社區(qū)衛(wèi)生調查，轉診處理等實踐活動，并植入新技術/新進展、多學科診療、個性化方案制定等理念，培植“全心全意為基層患者服務”的醫(yī)者情操。以疫情為教學契機，增強預防保健與公共衛(wèi)生服務意識及社區(qū)衛(wèi)生服務管理技能。鼓勵廣大全科住培學員在醫(yī)療大事件前勇?lián)?、敢作為?/p>

2.強化實踐能力

我院出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓補充規(guī)定》，在相應范圍內按培訓計劃要求獨立開展診療工作和臨床一線值班。助推學員在臨床工作的摸爬滾打中強化實踐技能，增長臨床經驗。加強與基層社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動，立足各科常見急危重癥處理，全面培養(yǎng)醫(yī)學生掌握危機預判及處置技能與轉診原則，并善于挖掘全科醫(yī)生亞專長服務能力。

3.注重科研能力鍛煉

每周定期為全科住培生舉辦科研講座，邀請優(yōu)秀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地講師授課，培養(yǎng)全科醫(yī)生文獻檢索與閱讀的好習慣，激發(fā)全科醫(yī)生科研創(chuàng)新能力。

（四）考核與考評

采取雙向考核的方式進行，包括對學生進行出科考核及綜合考核及學生通過問卷調查評價老師授課效果。根據考核及考評結果，調整老師、學生的績效待遇。

三、結論

綜上可知，本文通過對我院全科醫(yī)生采取分層遞進式的培養(yǎng)模式，具有一定的合理性。按照國家住院醫(yī)生規(guī)范化培訓階段培養(yǎng)要求，適當調整課程目標及內容，逐層推進，分段落實，教學內容豐富，涵蓋臨床、溝通、管理等多個方面，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構選拔和培養(yǎng)能勝任全科醫(yī)生崗位人才提供參考價值。