王超
多囊卵巢綜合征是臨床上比較常見的一種婦產(chǎn)科疾病,多發(fā)生于生育年齡婦女,是無排卵不孕不育癥患者的主要病因[1],對其身體和心理健康影響較大。臨床對于多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者主要采用促排卵藥物治療,具有一定效果,但藥物服用時間嚴(yán)格,副作用大,停藥后復(fù)發(fā)率高,臨床安全性低。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇[2],治療應(yīng)以調(diào)理氣血、疏肝補腎為主?;诖?本次研究分析疏肝補腎湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者的臨床效果。
1.1 一般資料 選取本院2018年1~12月診治的64 例多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者開展本次試驗研究,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組,各32 例。參照組年齡24~38 歲,平均年齡(29.36±5.35)歲;研究組年齡25~39 歲,平均年齡(29.68±5.12)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):與西醫(yī)多囊卵巢綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者;與中醫(yī)肝郁腎虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者;年齡20~40 歲,有受孕要求,對克羅米芬治療存在抵抗患者;輸卵管通液或者是輸卵管造影檢查結(jié)果為患者至少有一側(cè)輸卵管通暢,患者子宮形態(tài)正常;治療后可以展開B 超檢測和隨訪,且受孕以后能夠繼續(xù)接受隨訪的患者;男方精液檢查結(jié)果為正常。排除標(biāo)準(zhǔn):在其他因素影響下形成了類似于多囊卵巢綜合征臨床征象疾病患者,常見的有分泌雄激素腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等;在其他因素影響下造成的不孕不育癥患者,包括男方原因、盆腔炎性疾病、子宮附件出現(xiàn)器質(zhì)性損壞等;同時合并有肝、心和腎等血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病患者;經(jīng)B 超檢查證實存在有子宮肌瘤患者,月經(jīng)2~4 d內(nèi)卵巢內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)患者;未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物患者;不能夠接受定期隨訪患者。
1.3 方法
1.3.1 參照組 給予來曲唑治療。選取藥物為來曲唑(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123186,規(guī)格:0.25 g×10 片),于患者月經(jīng)周期第3 天開始服藥,1 片/d,連續(xù)服用5 d。在患者月經(jīng)第11 天時采取B 超對其卵泡發(fā)育情況進(jìn)行復(fù)查,當(dāng)患者卵泡直徑達(dá)到1.8~2.0 cm 時,選取絨毛促性腺激素(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021020)1 萬U 一次性肌內(nèi)注射,注射48 h 后,應(yīng)用B 超觀察患者如有排卵表現(xiàn),指導(dǎo)其進(jìn)行合理性生活,提高患者妊娠幾率?;颊咴诮q毛促性腺激素治療第2 天口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902,規(guī)格:50 mg×10 粒),1 粒/次,連續(xù)服用16 d。1 個月經(jīng)周期為1 個療程,如果患者未受孕需再次治療。
1.3.2 研究組 在來曲唑治療基礎(chǔ)上給予疏肝補腎湯治療,來曲唑治療同參照組。疏肝補腎湯組方如下:炒麥芽30 g,雞血藤30 g,丹參30 g,菟絲子30 g,山藥30 g,女貞子30 g,熟地黃20 g,銅皮石斛(先煎)12 g,川楝10 g,枸杞子10 g,山茱萸10 g,茯苓10 g,佛手10 g,浙貝母10 g,夏枯草10 g,膽南星10 g,山楂10 g,王不留行10 g,炒枳殼10 g,地龍10 g,炒白術(shù)10 g,半夏10 g,炙甘草5 g。用法用量如下:①卵泡期:減雞血藤、丹參、炒枳殼、山楂、王不留行,水煎250 ml,1 劑/d,分2 次服用,持續(xù)用藥7 d;②排卵期:無加減,水煎250 ml,1 劑/d,分2 次服用,持續(xù)用藥7 d;③黃體期:加蘇梗、炒杜仲,減雞血藤、地龍、山楂、丹參、炒枳殼、王不留行,水煎250 ml,1 劑/d,分2 次服用,持續(xù)用藥14 d。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)(內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率)以及治療效果。內(nèi)膜厚度與臨床療效成正相關(guān)。觀察記錄兩組正常排卵情況,以治療后1年為檢驗節(jié)點,比較兩組患者妊娠和流產(chǎn)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效表示患者經(jīng)過治療以后受孕成功且胚胎能夠正常存活;有效表示患者經(jīng)過治療以后受孕成功但胚胎出現(xiàn)異常表現(xiàn);無效表示患者經(jīng)過治療以后無法進(jìn)行正常排卵??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 研究組患者內(nèi)膜厚度(9.43±1.35)mm 厚于參照組的(7.33±1.36)mm,排卵率93.75%、妊娠率93.33%均高于參照組的75.00%、66.67%,流產(chǎn)率3.57%低于參照組的25.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較(,%)
注:與參照組比較,aP<0.05
2.2 兩組治療效果比較 研究組治療顯效27 例,有效4 例,無效1 例;參照組治療顯效15 例,有效10 例,無效7 例。研究組治療總有效率96.88%高于參照組的78.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
臨床上致使多囊卵巢綜合征發(fā)生的原因主要為患者的代謝和內(nèi)分泌出現(xiàn)異常,該病的主要特征為高雄激素血癥和慢性無排卵,臨床上常見月經(jīng)周期不規(guī)律、痤瘡或(和)多毛等[3]?;颊邞言袔茁瘦^低,即使懷孕也存在較大幾率發(fā)生早期流產(chǎn)。西醫(yī)主要采用藥物治療,通過口服糖皮質(zhì)激素、促排卵藥物、避孕藥等提高排卵率,但部分患者臨床效果并不理想。且患者卵巢、內(nèi)膜、宮頸等由于藥物不良刺激,也會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加[4]。
來曲唑是一種第三代高選擇性芳香化酶抑制劑[5],對氯米芬抵抗、克羅米芬不良反應(yīng)較大患者治療效果良好。該藥物可有效作用于芳香化酶,一方面通過抑制芳香化酶發(fā)揮作用,降低雄激素轉(zhuǎn)化雌激素過程,減少外周雌激素對于丘腦-垂體軸的負(fù)反饋作用,進(jìn)而增加促卵泡激素分泌,實現(xiàn)促排卵效果[6];另一方面,由于外周雄激素水平提高,促進(jìn)胰島素樣生長因子分泌,該因子可與促卵泡激素發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)卵泡生長。但長期服用可導(dǎo)致出現(xiàn)胸痛、疲勞、骨關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)癥狀,增加患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常脫落幾率,影響正常排卵和妊娠,特別對于伴高脂血癥患者,由于雄激素水平升高會導(dǎo)致其內(nèi)分泌紊亂情況進(jìn)一步加重[7]。
中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕不育癥的主要因素為肝郁氣滯、寒冷積結(jié)和氣血虛弱,主張治療應(yīng)以補腎疏肝為主[8]。疏肝補腎湯融合多種中草藥,其中川楝、佛手為君藥,具有疏肝解郁作用;山藥、熟地黃、山茱萸為臣藥,具有填精補腎作用;枸杞子、菟絲子、女貞子為佐藥,具有平衡陰陽作用;茯苓、炒白術(shù)、銅皮石斛為使藥,具有健脾益氣作用;雞血藤、丹參、王不留行、山楂、炒枳殼、地龍、炙甘草具有活血補腎、通經(jīng)化瘀作用[9];炒麥芽、半夏、浙貝母、膽南星、夏枯草具有祛濕化痰作用。諸藥合用具有疏肝理氣、調(diào)和沖任、補腎益血、松堅散結(jié)、活血通經(jīng)等多種功效。
本次研究參照組給予來曲唑治療,研究組給予疏肝補腎湯聯(lián)合來曲唑治療。結(jié)果顯示,研究組患者內(nèi)膜厚度(9.43±1.35)mm 厚于參照組的(7.33±1.36)mm,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示疏肝補腎湯具有一定內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,可對胚胎和子宮內(nèi)膜之間的相容性進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)機體雌激素恢復(fù)正常水平。研究組排卵率、妊娠率均高于參照組,流產(chǎn)率低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥可以從多角度改善機體整體環(huán)境,促進(jìn)卵巢、子宮發(fā)育,提高卵泡質(zhì)量,增加患者受孕幾率。有研究顯示[10],疏肝補腎湯可以減少促性腺激素用量,但本次研究沒有涉及,可在后續(xù)研究中進(jìn)行深入分析。
綜上所述,給予多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者疏肝補腎湯聯(lián)合來曲唑治療能夠有效改善患者排卵情況,提升臨床療效,具有推廣價值。