中醫(yī)穴位貼敷治療高血壓病的研究進展

曾曉雯 王靂 吳志陽 葉靖

高血壓病是臨床常見的基礎(chǔ)性疾病，對人類健康產(chǎn)生重大威脅。目前，我國高血壓病患者已超2億，據(jù)2015年的普查結(jié)果，患病率高達27.9% ，但控制率僅有16.8%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓病的治療以口服降壓藥物為主，但單純口服降壓藥這種治療手段仍存在許多不足和缺陷，如不合理用藥、口服藥物依從性低、藥物敏感性差異、不良反應(yīng)多、肝腎損害及耐藥情況等。穴位貼敷療法是常見的中醫(yī)外治法，它以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取合適的藥物在患者體表對應(yīng)腧穴上進行貼敷，以達到改善癥狀，治療疾病的目的。中藥通過穴位貼敷進入人體，不僅能有效避免常規(guī)口服西藥伴隨的肝腎損害，還具備操作簡便、價格低廉、療效確切等優(yōu)勢，值得臨床不斷推廣及探究。

1 臨床應(yīng)用與研究

目前，諸多學(xué)者在運用穴位貼敷療法治療高血壓病的臨床試驗中，取得良好效果。張冬云等[2]將120例原發(fā)性高血壓病患者隨機分為觀察組（59例）和對照組（61例），在統(tǒng)一口服常規(guī)降壓藥物基礎(chǔ)上，觀察組配合中藥穴位貼敷治療，試驗結(jié)果顯示，在降壓療效及臨床癥狀療效比較上，觀察組均優(yōu)于對照組，穴位貼敷治療原發(fā)性高血壓病具有良好療效。江鈺等[3]應(yīng)用中藥穴位貼敷治療老年人高血壓病，觀察100例老年高血壓病患者治療前后降壓療效對比，結(jié)果治療組降壓總有效率為96% ，對照組總有效率為84% 。唐善慈[4]在運用穴位貼敷治療難治性高血壓病的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組（97.5% ）總有效率高于對照組（82.5% ）。李味味等[5]納入8個臨床隨機對照試驗，共622例受試者，運用Rev Man5.2軟件進行Meta分析。分析結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷法聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療高血壓在降壓總有效率、減低收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 作用機制

2.1 穴位貼敷療法作用機制

2.1.1 藥物經(jīng)皮滲透吸收 穴位貼敷療法通過中藥貼敷的給藥方式，可使藥物經(jīng)皮滲透進入血液循環(huán)，以發(fā)揮藥物藥理作用。趙鑫等[6]研究發(fā)現(xiàn)，藥物可經(jīng)角質(zhì)層進入真皮層再進入血液循環(huán)，或者直接經(jīng)汗腺、毛囊入血液循環(huán)以發(fā)揮藥效。王森等[7]運用吳茱萸粉末醋調(diào)敷于日本大耳兔足心，觀察發(fā)現(xiàn)吳茱萸堿和吳茱萸次堿均可透皮吸收進入血液循環(huán)，且停藥后24 h內(nèi)仍能維持血藥濃度，為吳茱萸穴位貼敷給藥提供實驗依據(jù)。

2.1.2 穴位的特異性治療作用 穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，是臟腑功能的外在反應(yīng)點，也是治療臟腑疾病的有效刺激點[8]。經(jīng)絡(luò)是溝通表里、運行氣血的通路，而穴位則是通路的閥門。藥敷穴位，使藥物直接滲入經(jīng)脈，一方面激發(fā)經(jīng)氣，行通郁散瘀、行氣活血之功[9]；另一方面，使藥力直趨病所，發(fā)揮藥效，共同達到調(diào)和陰陽、調(diào)理臟腑功能的目的[2]。同時，郭秀彩等[10]研究表明，穴位在藥物儲存、滲透吸收方面均優(yōu)于非穴位，穴位皮膚對于藥物吸收、釋放速度、藥物濃度與藥效產(chǎn)生及長期維持起著重要作用。

2.2 穴位貼敷治療高血壓病的作用機理

高血壓病常以頭暈為主癥，歸屬中醫(yī)眩暈病、頭痛病、內(nèi)風(fēng)病范疇。其發(fā)病以人體體質(zhì)陰陽偏盛偏衰、氣血失調(diào)為本，風(fēng)、火、痰夾雜為標(biāo)。高血壓病證型以肝陽上亢證、痰飲內(nèi)停證及腎陰虧虛證為主。其發(fā)病機制一為肝陽上亢，陽升風(fēng)動，肝郁夾火，肝火上炎，上沖腦竅而發(fā)病。二為脾胃虛弱，痰飲內(nèi)生，久而化熱，氣血痰火上攻腦竅，或肝風(fēng)、肝陽夾痰濁之邪上沖清竅而發(fā)病。三則因腎陰虛損，水不涵木，陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動而上擾頭竅；或久病體虛，陰損及陽，陰陽兩虛，腦竅無所養(yǎng)而發(fā)病[11]。因此，高血壓病與肝關(guān)系密切，同時與腎、脾、心相關(guān)，結(jié)合中醫(yī)整體觀念及藏象學(xué)說，任一臟腑功能失調(diào)，均可致肝陰陽失調(diào)而發(fā)病[12]。中醫(yī)認(rèn)為，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，才能達到治療疾病的目的。中醫(yī)穴位貼敷療法可調(diào)節(jié)人體陰陽盛衰、經(jīng)氣運行及臟腑功能，有益于高血壓病的控制和治療[13-14]。

3 常用藥物

3.1 單味中藥

中藥具有四氣五味、升降沉浮和歸經(jīng)等屬性，在穴位貼敷治療高血壓病的藥物選擇中，用藥性以溫、微寒、平為主，味以辛、甘、苦為多，歸經(jīng)以肝、腎、脾經(jīng)為常見。單藥貼敷主要分三類：一為辛散發(fā)泡藥，如吳茱萸、細(xì)辛、白芥子等；二為以平肝息風(fēng)、補益肝腎藥，如川芎、天麻、牛膝、鉤藤等；三為冰片等芳香開竅藥[15]。在穴位貼敷的單藥應(yīng)用中，以吳茱萸為最多。張桂悅等[16]納入9組吳茱萸穴位貼敷治療高血壓病的隨機對照試驗，共733例受試者，采用RevMan5.3軟件進行Meta分析，結(jié)果顯示吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)降壓藥物降壓總體療效較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 中藥組方

中醫(yī)穴位貼敷遵循辨證論治原則。羅發(fā)生等[17]對90例高血壓患者進行辨證分型，分為肝陽上亢證、痰濕阻滯證、氣虛血瘀證的治療組，及30例未辨證分型的對照組。治療組分別與對證方藥進行貼敷，肝陽上亢證予貼敷1號（天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石）；痰濕阻滯證予貼敷2號（白芥子、半夏、萊菔子、白術(shù)、牡蠣）；氣虛血瘀證予貼敷3號（黨參、丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸），諸藥磨粉調(diào)醋貼敷神闕、雙涌泉穴，對照組予麥麩。試驗結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.29% 。對照組總有效率為10.34% 。焦寧[18]運用三子養(yǎng)陰方穴位貼敷治療肝腎陰虛型高血壓病取得良效；劉秀珠[19]運用天麻鉤藤飲穴位貼敷治療肝陽上亢型高血壓病，證實天麻鉤藤飲穴位貼敷可輔助降低患者收縮壓，利于平穩(wěn)降壓。

3.3 介質(zhì)選擇

中藥組方行穴位貼敷治療時需借助介質(zhì)進行促透，常添加介質(zhì)做成膏劑、糊劑、餅劑等劑型，目前運用較廣泛的有醋、酒、蜂蜜、姜汁等，不同介質(zhì)對于藥物的作用存在差異。醋，酸苦溫，入肝經(jīng)，有化瘀散結(jié)止痛之功，同時，能促進藥物溶解，提效減毒，緩和藥性[20]。據(jù)《本草綱目》記載，酒能“行藥勢”，促進藥物成分析出及藥效發(fā)揮[21]。蜂蜜有潤燥補中之效，同時蜂蜜可增加苷元的溶解度，促進吸收，增強藥效[22]。

4 常用穴位

中醫(yī)穴位貼敷治療高血壓病的穴位以涌泉、神闕、曲池、太沖、三陰交及內(nèi)關(guān)為多見[15]。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)脈氣起點，位于足底，也是人體陰陽二經(jīng)相接續(xù)處，具有調(diào)整陰陽，強心腎互交，促水火既濟，安神止眩之功[23]。神闕穴屬任脈，位于臍中，主治百病，內(nèi)連五臟六腑，外達皮肉筋膜，藥敷神闕，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及調(diào)平陰陽。曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)，具有平肝潛陽、定眩降壓之功，臨床降壓確切[24]。太沖穴為肝經(jīng)原穴，刺激太沖穴具有調(diào)肝陰肝陽之功[25]。三陰交穴是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，可同調(diào)肝脾腎，以補益氣血，滋養(yǎng)肝腎。內(nèi)關(guān)穴清心胸，利三焦，有寬胸理氣、寧心安神之功，能有效降壓[26]。

5 時間選擇

5.1 穴位貼敷時間

在穴位貼敷的時間選擇上，推崇運用子午流注理論指導(dǎo)貼敷時間。子午流注理論是運用人體時間節(jié)律的一種時間治療學(xué)。在子午流注指導(dǎo)下進行穴位貼敷的選擇，就是辨證循經(jīng)，按時取穴的方法。中醫(yī)認(rèn)為人體十二經(jīng)脈與日十二個時辰相對應(yīng)，天人感應(yīng)，人體經(jīng)脈氣血可隨時辰變化，存在盛衰起伏。高血壓病的發(fā)病與肝腎關(guān)系密切，酉時（17：00-19：00）為腎所主時，丑時（01：00-03：00）為肝所主時，此二時辰肝腎二經(jīng)氣血旺盛，故于此二時予貼敷治療收效甚益。黃燕芳等[14]在子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r（17：00-次日03：00）對肝陽上亢型高血壓病患者進行穴位貼敷，發(fā)現(xiàn)擇時治療組收縮壓降壓效果優(yōu)于未擇時貼敷組。常麗等[27]在子午流注理論指導(dǎo)下對陰虛陽亢型高血壓病患者進行穴位貼敷治療，發(fā)現(xiàn)治療組（貼敷時間為酉時17：00-19：00）總有效率高于對照組（貼敷時間為9：00-17：00），結(jié)果表明選取足少陰腎經(jīng)氣血流注功能最強的時辰酉時對陰虛陽亢型高血壓病患者進行穴位貼敷治療，可進一步提高臨床療效。

穴位貼敷時長一般以6 h為宜。鄭蓉[28]對150位高血壓病患者進行有效貼敷時間的試驗，分為貼敷時間4、6、8、10 h的治療組及無貼敷對照組，試驗結(jié)果顯示穴位貼敷4 h療效欠佳，穴位貼敷6、8、10 h降壓治療效果顯著，但組間無顯著差異。且10 h組敷貼脫落率增高。

5.2 藥物調(diào)配時間

穴位貼敷藥物應(yīng)當(dāng)日調(diào)配，常溫密封保存。梅瑩等[29]在穴位貼敷藥物調(diào)配時間對高血壓病的治療觀察中發(fā)現(xiàn)，藥物調(diào)配 10 h 內(nèi)和 10～24 h 的治療效果優(yōu)于 ＞24～96 h，且 10 h內(nèi)使用與10～24 h組間治療效果無顯著差異。

6 注意事項

在高血壓病患者的治療期間，常規(guī)予健康教育，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、忌食辛辣刺激、適當(dāng)運動、合理作息等。穴位貼敷時，以貼敷部位局部皮膚發(fā)紅、起小水泡為度。如所起水泡較大，可消毒后用無菌針頭挑破，必要時涂擦燒傷膏，用無菌紗布包扎。出現(xiàn)些許皮膚瘙癢，屬正常現(xiàn)象，無須特殊處理，一般可自行消退。如出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢者，可予爐甘石洗劑涂擦，必要時予口服抗過敏藥。若存在貼敷局部皮膚破潰、出血者，則不宜進行穴位貼敷治療[30]。

7 不足和展望

中醫(yī)穴位貼敷療法能通過經(jīng)皮滲透及刺激穴位的作用，發(fā)揮藥物藥理及經(jīng)絡(luò)的雙重治療效果。與傳統(tǒng)口服降壓藥物的給藥方式相比，穴位貼敷免除了藥物腸胃滅活及肝臟首過效應(yīng)，提高藥效；同時，因用藥量少，避免了降壓藥所伴隨的肝腎損害，有效降低藥物副作用，特別適用于高血壓病后期，多藥物耐藥患者的輔助治療，具有廣闊的應(yīng)用前景。因高血壓病病機復(fù)雜性及但如今仍存以下問題：（1）中藥穴位貼敷治療高血壓病的作用機制研究仍不完善。高血壓病的發(fā)病機制復(fù)雜，而中藥穴位貼敷產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)與其內(nèi)在關(guān)聯(lián)機制仍未完全明確。（2）選方用穴尚無統(tǒng)一規(guī)范。穴位選擇上存在對穴位效應(yīng)認(rèn)識不足，選穴差異及選穴過多問題；而方藥選擇存在劑型單一、盲目選方、自選方效果差的問題。（3）對于中藥穴位貼敷的安全性、不良反應(yīng)研究較少。因此，今后可進一步研究探討中醫(yī)穴位貼敷治療高血壓病的作用機制、規(guī)范化選方用穴標(biāo)準(zhǔn)及貼敷治療安全性問題，可促進穴位貼敷療法更有效、安全、廣泛服務(wù)于臨床。