鼻孔交替呼吸法在社區(qū)高血壓合并焦慮患者中的應(yīng)用效果

邱婷婷 劉慧妮 趙 紅

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001

高血壓的發(fā)生發(fā)展與心理情緒障礙密切相關(guān)，其中焦慮情緒是高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4 倍[1]。Zhang 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在門(mén)診高血壓患者中焦慮檢出率達(dá)到37.73%。焦慮會(huì)促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展，降低高血壓患者的服藥依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性和睡眠質(zhì)量[3]。而抗焦慮藥物普遍存在副作用，導(dǎo)致患者的服藥依從性較低和生活質(zhì)量下降。鼻孔交替呼吸法（alternate nostril breathing，ANB）是一種瑜伽式呼吸控制方式，具有調(diào)節(jié)心血管、減輕焦慮、改善睡眠的功效。目前鼻孔交替呼吸法可以改善成年人心臟功能、 降低中青年高血壓患者的血壓和心率、減輕青年人焦慮情緒[4]。本研究探討ANB 在社區(qū)高血壓合并焦慮患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至12月在衡陽(yáng)市石鼓區(qū)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的80 例高血壓合并焦慮患者作為研究對(duì)象。采用抽簽法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各40 例。兩組均干預(yù)12 周后，干預(yù)組脫落3 例，參與研究37 例；男21 例，女16 例；平均年齡（57.13±7.31）歲；體重指數(shù)（23.82±2.48）kg/m2；高血壓分級(jí)：1級(jí)10 例，2 級(jí)16 例，3 級(jí)11 例。對(duì)照組脫落2 例，參與研究38 例；男18 例，女20 例；平均年齡為（56.60±8.27）歲；體重指數(shù)（23.412.24）kg/m2；高血壓壓分級(jí)：1級(jí)13 例，2 級(jí)14 例，3 級(jí)11 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓健康管理規(guī)范2019》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在未使用降壓藥物情況下，非同日3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；②焦慮評(píng)分屬于輕度至中度：50分≤焦慮標(biāo)準(zhǔn)分≤69 分；③意識(shí)清楚，能理解和回答問(wèn)題；④最近1 個(gè)月，生活狀態(tài)基本平穩(wěn)，沒(méi)有重大變故；⑤首次接觸ANB。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病者；③正在服用抗焦慮抑郁藥物或其他抗精神病藥物者；④高血壓合并重度焦慮患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予12 周的高血壓常規(guī)管理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。指導(dǎo)患者改善生活方式，包括減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。干預(yù)組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上給予12 周的ANB。干預(yù)方法：第1 階段（第1～2 周，集中干預(yù)）。①理論指導(dǎo)：向患者講解ANB 的操作步驟和注意事項(xiàng)，給患者播放自制的ANB 規(guī)范化流程視頻，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。②操作示范：a.穿著舒適衣服。保持雙腿交叉盤(pán)坐，左手意識(shí)手印放在左膝后做放松練習(xí)，首先靜坐5 min，然后依次放松面部、肩部等。b.通過(guò)兩個(gè)鼻孔進(jìn)行正常的呼吸。右手示指和中指向手心彎屈，右手大拇指按住右側(cè)鼻翼，左鼻孔持續(xù)呼氣7～8 s；c.左鼻孔達(dá)到最大呼氣量后開(kāi)始吸氣，持續(xù)3～4 s；d.大拇指松開(kāi)右鼻孔，無(wú)名指按住左鼻孔，用右鼻孔盡量呼氣，盡力呼出7～8 s。e.無(wú)名指按住左鼻孔，用右鼻孔吸氣，持續(xù)3～4 s。f.放開(kāi)左鼻孔盡力呼氣7～8 s。保持以左鼻孔吸氣開(kāi)始左鼻孔呼氣結(jié)束，呼吸節(jié)奏是左→右→右→左，這樣形成一個(gè)完整的回合。練習(xí)5 min，恢復(fù)正常的呼吸節(jié)奏1 min 為1 個(gè)回合，每次訓(xùn)練進(jìn)行3 個(gè)回合共18 min。③強(qiáng)化練習(xí)：患者參照視頻、小冊(cè)子進(jìn)行單獨(dú)或結(jié)伴練習(xí)，研究者進(jìn)行逐個(gè)指導(dǎo)練習(xí)。患者反復(fù)練習(xí)，直至脫離研究者指導(dǎo)自主完成ANB。第2 階段（第3～12 周，居家練習(xí)）：要求每位患者每天早上和晚上入睡前各練習(xí)1 次，每次18 min 的交替鼻孔呼吸法訓(xùn)練。建立微信群，每天在群里提醒患者練習(xí)。給患者發(fā)放練習(xí)管理日志，每天練習(xí)完后進(jìn)行填寫(xiě)練習(xí)次數(shù)、練習(xí)時(shí)間的情況。定期進(jìn)行隨訪，每周給患者進(jìn)行1 次短信或電話(huà)提醒練習(xí)；每15 天1 次上門(mén)隨訪，了解患者的練習(xí)情況，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，指導(dǎo)期間要對(duì)患者訓(xùn)練予以肯定和鼓勵(lì)，對(duì)錯(cuò)誤的行為要及時(shí)糾正、引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分。①兩組均使用歐姆龍電子血壓計(jì)U16 監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，使用電子秒表計(jì)時(shí)器測(cè)量呼吸頻率。兩組在干預(yù)前、干預(yù)后均填寫(xiě)問(wèn)卷，同時(shí)測(cè)量生理指標(biāo)。②SAS由Zung 編制，主要用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.872，效度為0.840[6]。SAS共由20 個(gè)條目組成，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，再乘以1.25 以后取得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓的比較

干預(yù)前兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=38）干預(yù)組（n=37）t 值P 值151.40±9.41 153.33±13.16 0.463 0.647 148.87±7.12 137.93±11.33 3.165 0.004 2.923 12.039 0.080 0.000 92.80±8.44 88.60±12.75 1.064 0.296 88.13±10.29 78.87±11.91 2.280 0.030 1.816 7.027 0.091 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后心率、呼吸頻率的比較

干預(yù)前兩組的心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心率、呼吸頻率的比較（次/min，±s）

組別 心率干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值呼吸頻率干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=38）干預(yù)組（n=37）t 值P 值82.07±10.43 77.33±12.13 1.151 0.260 79.67±8.80 71.40±11.89 2.165 0.039 1.348 7.093 0.199 0.000 19.87±1.41 19.27±1.87 0.993 0.329 19.20±1.57 17.80±1.21 2.741 0.011 1.323 2.582 0.207 0.022

2.3 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組的SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后干預(yù)組的SAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=38）干預(yù)組（n=37）t 值P 值58.07±8.13 54.67±8.46 1.123 0.271 56.87±6.57 48.67±7.35 3.221 0.003 1.718 8.968 0.108 0.000

3 討論

高血壓是我國(guó)心血管疾病死亡的主要原因之一，目前我國(guó)高血壓患者的控制率仍處于較低水平，而高血壓的控制程度與是否合并情緒障礙緊密相關(guān)。對(duì)合并情緒障礙的高血壓患者予以有效的干預(yù)措施，有助于血壓的控制，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。ANB 是瑜伽呼吸法最具有鎮(zhèn)靜作用的方式，可平衡大腦的左右半球，激活副交感神經(jīng)，有助于平復(fù)情緒及降低血壓。Raghura 等[7]證明ANB 可以降低健康青年人的收縮壓、舒張壓和呼吸頻率，ANB 也可提高呼氣峰流速和脈壓。Telles 等[8]發(fā)現(xiàn)高血壓患者在進(jìn)行ANB 后，收縮壓和舒張壓均降低。本研究結(jié)果顯示，ANB 干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為：ANB 使患者放松身心，形成了良好的心理-生理循環(huán)，提高副交感神經(jīng)興奮性，并使血清去甲腎上腺素相對(duì)減少，患者心排出量減少，血管舒張，從而降低患者的血壓和心率[9-10]。由于神經(jīng)的振蕩機(jī)制，自主神經(jīng)對(duì)外周血管的作用效果在刺激消失后，仍可持續(xù)數(shù)小時(shí)，因而規(guī)律的ANB 練習(xí)效果可以積累，導(dǎo)致外周血管阻力下降，最終降低血壓。此外，ANB 練習(xí)增加胸肺順應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張，通過(guò)肺充氣刺激肺伸展感受器，反射性地松弛喉部和氣管支氣管樹(shù)平滑肌，提高肺部的通氣量，降低呼吸頻率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示ANB 能有效減輕患者的焦慮程度，這與Kamath 等[11]的研究結(jié)果一致。心臟自主神經(jīng)失調(diào)作為焦慮和高血壓的發(fā)病機(jī)制，可降低心率變異性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張和焦慮情緒等[12]。本研究中，ANB 通過(guò)提高心率變異性而來(lái)舒緩患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生愉悅感和減輕焦慮[13]。ANB 能轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，使患者肌肉放松及改善睡眠[14-16]，從而降低焦慮水平。

提高高血壓患者非藥物治療依從性可以增強(qiáng)血壓控制、減少并發(fā)癥的發(fā)生[17]。而目前高血壓患者的治療依從性差[18]。本研究結(jié)果顯示，患者堅(jiān)持ANB 的整體依從性達(dá)到83.3%。這與ANB 簡(jiǎn)單易學(xué)，成本低而且不受鍛煉場(chǎng)地和設(shè)備的約束有關(guān)。在社區(qū)開(kāi)展ANB 為患者營(yíng)造了和諧的人文環(huán)境，促進(jìn)彼此間溝通交流，提供了積極的社會(huì)支持，以提高患者的治療依從性。

綜上所述，ANB 是一項(xiàng)安全有效的降低血壓和減輕焦慮的鍛煉方法，操作簡(jiǎn)單，效果明顯，值得在社區(qū)和臨床高血壓合并焦慮患者中推廣。