強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療黃褐斑療效觀察

宋婷，張曉，高妮，宋璞

第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院，陜西西安710032

前言

黃褐斑是亞洲女性常見的一種色素沉著障礙疾病，雖然發(fā)現(xiàn)紫外線損傷或激素因素會使皮損誘發(fā)或加重，但確切的病因仍不清楚［1］。黃褐斑是一種復發(fā)性疾病，非侵入性治療（如局部用藥或口服用藥）很難治愈這種疾病，同時伴隨著炎癥后色素沉著以及黃褐斑加重的患者，傳統(tǒng)激光治療黃褐斑無法獲得較為滿意的效果［2］。近年來強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG 激光組合在治療黃褐斑上取得了較好的治療效果［3-4］，現(xiàn)將我科近期應用兩種治療儀聯(lián)合治療黃褐斑的效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年10月在第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院學第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的60例患者。將60 例患者按治療方法不同分成3 組：強脈沖光組、Nd：YAG 激光組、聯(lián)合組（強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG 激光組），每組20 例患者。納入標準：患者年齡18～60 歲，符合中國黃褐斑診療專家共識中的黃褐斑診斷標準［5］。排除標準：（1）患有全身慢性或炎癥性疾?。唬?）惡性腫瘤患者；（3）光敏性或拒絕使用激光儀器治療患者；（4）妊娠和母乳喂養(yǎng)；（5）使用含氫醌、a-羥基酸和/或視黃酸的外用制劑的患者；（6）過去3 個月內接觸過任何其他激光或化學去皮劑的受試者；（7）近1月有暴曬史，黃褐斑加重者。

1.2 方法

1.2.1 設備儀器以及治療參數(shù)（1）強脈沖光光治療儀：采用美國科醫(yī)人M22 超光子（AOPT）治療儀。光斑：15 mm×35 mm；8 mm×15 mm。脈寬4～20 ms（自由調節(jié)精確到0.5 ms），脈沖延遲5～150 ms（自由調節(jié)精確到0.5 ms），能量密度10～56 J/cm2，最大能量≥35 J/cm2，波長：400～1 200 nm。根據(jù)患者個體化原則適當調配參數(shù)。（2）Q 開關Nd 治療儀：采用德國歐洲之星激光公司研發(fā)的Qx-Max 激光儀。激光波長：1 064 nm，最高能量密度≥12 J/cm2，重復頻率：0.5～10.0 Hz；光斑尺寸：8 mm。

1.2.2 治療方法強脈沖光組：僅使用強脈沖光治療儀進行治療，在清潔皮膚后立即進行，無需使用表面麻醉，并按照儀器使用規(guī)范進行治療，每3 周進行1次治療，共治療5次，治療后用冰袋冷敷30 min。Nd：YAG 激光組：僅使用Q 開關Nd：YAG 1 064 nm 治療手具進行治療，每周進行1 次治療，共治療5 次。部分懼怕疼痛的患者可使用復方利多卡因乳膏外敷40 min 后進行治療。聯(lián)合組（強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG 激光組）：先用強脈沖光治療儀進行治療，對于眉間、眼瞼及對強脈沖光治療不敏感的皮損行Nd：YAG激光治療，每3～4周進行1次治療，共3次強脈沖光和2次Nd：YAG 激光治療，兩種儀器治療時的參數(shù)及方法均與單一儀器治療相同。

1.3 療效評價

治愈：色斑消退面積≥90%，顏色基本消退；顯效：色斑消退面積60%～89%；有效：色斑消退面積30%～59%；無效：色斑消退面積30%以下。顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 滿意度調查

對所有患者進行滿意度調查，分為滿意（>80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（<59分）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0 進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。3 組之間療效比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

強脈沖光組患者中男性1 例，女性19 例，平均年齡（43.47±13.13）歲，平均褐斑存在時間（2.97±6.37）年；Nd：YAG激光組患者中男性2例，女性18例，平均年齡（44.33±12.54）歲，平均褐斑存在時間（3.33±6.22）年；聯(lián)合組患者中男性1 例，女性19 例，平均年齡（42.92±12.01）歲，平均褐斑存在時間（3.26±6.22）年。3 組對象在性別、年齡、褐斑存在時間方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果比較

強脈沖光組治愈6例、顯效6例、有效8例、無效0例，顯效率60%；Nd：YAG激光組治愈6例、顯效7例、有效6 例、無效1 例，顯效率65%；聯(lián)合組治愈11 例、顯效6例、有效3例、無效0例，顯效率85%。3組之間療效兩兩比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗，強脈沖光組和激光組的療效無顯著差異，而聯(lián)合組療效顯著好于強脈沖光組（Z=7.123,P=0.024）和激光組（Z=6.024,P=0.030）。

2.3 不良反應比較

在最后一次治療后，隨訪半年，觀察所有患者的不良反應。所有60例患者治療后均無出現(xiàn)色素沉著加重、色素脫失病等不良反應。

2.3 滿意度比較

強脈沖光組滿意10 例、基本滿意7 例、不滿意3例；Nd：YAG激光組滿意9例、基本滿意10例、不滿意1例；聯(lián)合組滿意14例、基本滿意5例、不滿意1例。3組之間兩兩比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗，強脈沖光組和激光組的滿意度無顯著差異，而聯(lián)合組的滿意度顯著高于強脈沖光組（Z=7.361,P=0.029）和激光組（Z=6.831,P=0.027）。

3 討論

隨著生活條件不斷進步，國內外黃褐斑患者的治療需求急劇增加，新設備和新治療技術也不斷出現(xiàn)，其中強脈沖光［6-7］和Nd：YAG 激光治療［8-9］是目前兩種重要的治療手段，它們是兩種非破壞性光源，治療黃褐斑的效果相對較好，在臨床上應用較廣。

強脈沖光治療黃褐斑的機制尚不完全清楚，目前主要是認為強脈沖光可以使黃褐斑中的色素吸收能量［10］，使得色素被破壞、裂解、脫落，這一系列的變化很可能是由熱傳導引起的凝固性壞死引起的［11］；由于強脈沖光短時間內產生非相干光，因此強脈沖光產生的光的目標是色素沉著的任何區(qū)域，產生的熱量不僅僅限于黑色素細胞，但是該儀器的治療探頭較大，部分位置（如眉間、眼瞼等）不能較好地應用［12］。Nd：YAG激光的出現(xiàn)較強脈沖光晚，后來慢慢被證明是治療黃褐斑的有效方法［13］。該技術利用的是選擇性光熱分解原理，能量可以集中釋放，使得黃褐斑中的色素瞬間爆破，但是該技術有較高的復發(fā)率，以及部分患者容易有炎性色素沉著等問題［14］。因此這兩種設備的結合可以提供一種互補的方法，越來越多的研究證明這是治療黃褐斑的良好選擇［15-16］。聯(lián)合組方法為3 次強脈沖光和2 次Nd：YAG激光聯(lián)合治療，聯(lián)合組顯效率高達85%，該組患者的色斑明顯變淡，臨床癥狀明顯改善；而強脈沖光組和Nd：YAG激光組顯效率只有60%和65%，證明強脈沖光和Nd：YAG 激光的聯(lián)合治療療效確切，比兩種方法單獨治療的效果更加理想。隨訪半年，3 組患者均沒有出現(xiàn)不良反應，說明具有較高的安全性。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合Nd：YAG 激光治療黃褐斑是一種安全有效的治療方法，具有起效早、效果顯著和靈活性好的特點。本研究的局限性包括樣本量小和相對較短的隨訪期，長期臨床療效和安全性也應進一步研究。