讓我牽掛的病人
——應(yīng)用ECMO 搶救病人之紀(jì)實

文/吳鋒耀

作者單位/南寧市第四人民醫(yī)院

不平凡的2020 年過去了，當(dāng)2021 年的春節(jié)到來時，作為傳染病醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療專家的我，最惦記的仍是2020 年曾在我院住院并治愈出院的新冠肺炎病人，以及在我院經(jīng)歷了重大搶救和重大手術(shù)治愈出院后的那些病人。

2021 年1 月19 日星期二，這是我們醫(yī)院的業(yè)務(wù)查房日。我到結(jié)核病科四病區(qū)例行查房時，林艷榮主任向我報告說：“應(yīng)用體外膜肺（ECMO）和連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）搶救過來的病人區(qū)曉杰（化名），出院已有1 個月了，按照我們原來的計劃，應(yīng)該去他家進(jìn)行一次隨訪。他家在賓陽縣新圩鎮(zhèn)上國村，請問吳書記您有空和我們一起去嗎?”這時我才想起，我在參加搶救區(qū)曉杰時，曾對林主任說過，如果這個特殊的病人能夠搶救成功并好轉(zhuǎn)出院，到時我一定要和他們一起去病人家里隨訪。于是我立即答應(yīng)林主任，到時一定去看望他。當(dāng)我走出病房后，當(dāng)時搶救病人的整個過程就像電影一樣又在我的腦海里回放起來……

那 是2020 年11 月16 日晚上，我正在家里看晚間新聞，手機突然響了起來，一看這是我原工作單位南寧三醫(yī)院的同事、總務(wù)科陳啟照科長的來電，心想，他這么晚找我一定是有什么急事。我趕緊接了電話，陳科長說，他這兩年在賓陽縣新圩鎮(zhèn)上國村做扶貧工作，任第一書記，現(xiàn)有個事請求我?guī)兔?。他們村有個年輕人得了重病（肺結(jié)核）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了幾天，病情沒有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)到四醫(yī)院急診科，等待入院治療，請我?guī)蛥f(xié)調(diào)安排一個床位。放下電話，我立即指示醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)把這個病人收到了結(jié)核病科四病區(qū)病房。

區(qū)曉杰入院的第三天上午，我到結(jié)核病科四病區(qū)查房，想去查看他時，林艷榮主任告訴我，這個病人診斷為重癥肺炎（細(xì)菌+真菌）、繼發(fā)型雙肺（上中下）結(jié)核，病情危重。給予抗感染、抗真菌、護肝、補鉀、補鈉等糾正電解質(zhì)紊亂以及儲氧面罩吸氧糾正缺氧等治療后，患者病情沒有好轉(zhuǎn)并進(jìn)行性加重，病人呼吸困難、缺氧無法糾正，已于入院第二天（11 月17 日）晚上把他轉(zhuǎn)到了重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)一步救治。

當(dāng)我正準(zhǔn)備要到ICU 查看這個病人時，ICU 副主任劉升電話向我報告，說這個病人轉(zhuǎn)到ICU 后經(jīng)用呼吸機輔助通氣、加強抗細(xì)菌、平喘、營養(yǎng)支持及器官功能支持等治療，患者呼吸困難仍無法糾正，因病人雙肺病變非常嚴(yán)重（已到俗稱“白肺”的程度），并已經(jīng)出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），經(jīng)院內(nèi)專家緊急會診、并與北京專家遠(yuǎn)程會診，一致認(rèn)為，只有立即進(jìn)行體外膜肺（ECMO）治療，才能有希望把病人搶救回來。但體外膜肺（ECMO）治療費用巨大，至少要50 萬元，即使新農(nóng)合醫(yī)保報銷后自費部分也可能約占總費用的三分之一至四分之一。病人的母親一聽費用如此巨大，說區(qū)曉杰未婚，父母已年邁，已成家的兩個哥哥也有家庭負(fù)擔(dān)，家里一下子不可能拿出這么多錢，他們擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起這高昂的費用。因而不同意用人工膜肺，要求按原治療方案進(jìn)行救治。

我了解這個情況后立即告訴劉主任：“病人還這么年輕，不能就這么放棄?！辽稀⑷嗣裰辽稀?，這是習(xí)總書記教導(dǎo)我們的。在病人家屬因經(jīng)濟困難想放棄時，我們也不應(yīng)該放棄。請你繼續(xù)和病人家屬溝通，不講費用，我們要全力搶救病人，立即做好上人工膜肺的準(zhǔn)備，只要病人家屬同意，立馬用人工膜肺搶救。我馬上與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子商量如何解決費用的事?！眲⒅魅闻c病人家屬溝通后他們同意給病人進(jìn)行人工膜肺救治，并承諾愿意和我們共擔(dān)承擔(dān)風(fēng)險。我在班子會一說，大家一致同意先給區(qū)曉杰行人工膜肺治療，治療費用后面再想辦法。

得到指令后，ICU 的專家和醫(yī)護人員們立即爭分奪秒，密切配合，在床邊超聲儀引導(dǎo)下成功將兩根靜脈導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，VV-ECMO 體外生命支持系統(tǒng)順利運轉(zhuǎn)，患者缺氧狀況迅速得到改善。隨后又立即為患者實施俯臥位通氣及連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），整個搶救進(jìn)行得十分順利。同時加強了抗細(xì)菌、抗真菌、抗結(jié)核、抗流感病毒、輸血、營養(yǎng)支持及器官功能支持治療，患者的病情迅速恢復(fù)，5 天（11月23 日）后ECMO 成功撤機。11 月26 日又成功撤離呼吸機并拔除經(jīng)口氣管導(dǎo)管?；颊卟∏橹饾u趨向平穩(wěn)后，于11 月30 日從ICU 轉(zhuǎn)回到結(jié)核科四病區(qū)普通病房?；氐讲》亢螅驗椴∪松眢w太虛弱,生活還不能完全自理，還需要醫(yī)護人員更多的協(xié)助。醫(yī)護人員從病情監(jiān)測、按醫(yī)囑給予各種治療護理，從吃飯穿衣、到洗漱排便等生活護理，都給予無微不至的照顧。

看到區(qū)曉杰一天天好轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員開始鼓勵并指導(dǎo)他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行精細(xì)護理和心理疏導(dǎo)，同時給予他鼓勵，增強他戰(zhàn)勝病魔的信心。當(dāng)我到病房看望區(qū)曉杰時，他告訴我：“是醫(yī)生、護士每天都告訴我‘今天比昨天恢復(fù)更好了’，才讓我有這么積極樂觀的治療心態(tài)?！蔽以谙?，確實是我們醫(yī)護人員無微不至的照顧和精神上的鼓勵，才使他能夠在短時間得以迅速地恢復(fù)。

2020 年12 月18 日，區(qū)曉杰基本康復(fù)，可以出院了。通過醫(yī)院幫扶救貧的政策規(guī)定幫他減免了需要自費的ECMO 和CRRT 管道材料等近10 萬元費用后，住院總費用還需38 萬元。在新農(nóng)合大病補助以及醫(yī)保報銷后，他只需自費支付52000 元就行了。后來林艷榮主任和朱鳳梅護士長又向醫(yī)院申請醫(yī)療扶貧基金再減免2 萬元，讓這2 萬元作為區(qū)曉杰出院后的營養(yǎng)費用，以便確保他更快盡早地完全康復(fù)，醫(yī)院研究后同意科室提出的減免要求。

出院時，區(qū)曉杰的母親激動地緊握林主任和朱護士長的手說：“如果沒有四醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、沒有你們，我兒子的這條命早就沒有了?！眳^(qū)曉杰的哥哥還送來了兩面表達(dá)感謝之情的錦旗，他說道：“感謝你們優(yōu)秀、專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，感謝在這里每一位照顧過我弟弟的天使們，讓我弟弟撿回來一條命，南寧四醫(yī)院是我弟弟重獲新生的地方……”區(qū)曉杰離開時拖著還比較虛弱的身體深深地向醫(yī)務(wù)人員鞠躬致謝！

應(yīng)用ECMO 生命支持治療，讓命懸一線的年輕生命重獲新生，人文關(guān)懷、絲絲溫暖使得病人能在短時間內(nèi)康復(fù)，這是生命的奇跡，是“生命至上”崇高精神的充分體現(xiàn)，也是我們這所全國“人文愛心醫(yī)院”踐行“為生命站崗”核心價值觀的生動案例。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，每當(dāng)看到那些曾經(jīng)在死亡線上掙扎并能夠被我們成功搶救回來的傳染病病人，創(chuàng)造了生命奇跡、刷新醫(yī)學(xué)紀(jì)錄、重返家庭、回歸社會，我們倍感欣慰。這也是對我們醫(yī)務(wù)人員最大的鼓勵和鞭策。