中國(guó)傳統(tǒng)文化之于臨終關(guān)懷的態(tài)度
——以畢淑敏作品《預(yù)約死亡》為樣本

文/楊同衛(wèi) 鄭林娟 封展旗

作者單位/ 1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

2.國(guó)網(wǎng)技術(shù)學(xué)院綜合培訓(xùn)部

臨終關(guān)懷又稱(chēng)安寧療護(hù)，是對(duì)晚期病人提供的軀體、心理、靈性等方面的全方位照護(hù)服務(wù)；通過(guò)緩解疼痛與減輕不適來(lái)提高臨終階段的生命質(zhì)量；消除病人面對(duì)死亡的恐懼與焦慮，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地辭世。臨終關(guān)懷既不加速也不延緩死亡，而是幫助病人盡可能積極地生活，直至生命終結(jié)。在推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，國(guó)家高度重視臨終關(guān)懷事業(yè)，一系列臨終關(guān)懷政策、法律、規(guī)劃出臺(tái)，我國(guó)臨終關(guān)懷進(jìn)入快速發(fā)展階段。臨終關(guān)懷是個(gè)復(fù)雜的社會(huì)工程，受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響。本文試圖以畢淑敏小說(shuō)《預(yù)約死亡》為樣本，來(lái)探討中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

《預(yù)約死亡》于2009 年由文聯(lián)出版公司出版，是畢淑敏新體驗(yàn)作品中最具代表性的一部。所謂“新體驗(yàn)”是指作者走出書(shū)齋，走進(jìn)生活，突破冥想與虛構(gòu)，在人群中親身體驗(yàn)并記敘百姓的生活1。真實(shí)性、親歷性是“新體驗(yàn)”小說(shuō)的顯著特征。畢淑敏講述了自己在臨終關(guān)懷醫(yī)院采訪(fǎng)中遇到的幾件事情，她用細(xì)膩而富有熱情的筆觸，將關(guān)懷事業(yè)起步初期的真實(shí)狀況展現(xiàn)在人們的面前2。因此，可將《預(yù)約死亡》看作一個(gè)實(shí)地調(diào)研報(bào)告，其中的訪(fǎng)談?dòng)涗浛梢宰鳛檠芯康囊粋€(gè)典型樣本，從中可以管窺中國(guó)傳統(tǒng)文化之于臨終關(guān)懷的態(tài)度?！额A(yù)約死亡》出版已經(jīng)十余年，但由于傳統(tǒng)觀念滲透在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，滲透在現(xiàn)實(shí)社會(huì)的主體——中國(guó)人的意識(shí)深層，觀念的變革是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程3，所以，時(shí)至今日該樣本仍具有一定研究意義。

傳統(tǒng)文化對(duì)于“善終”的追求與臨終關(guān)懷的宗旨一致

在中國(guó)有“五福臨門(mén)”之謂，“善終”是第五福，前四福依次是：長(zhǎng)壽、富貴、康寧、好德4。 “善終”最早見(jiàn)于《尚書(shū)·洪范》，意為了無(wú)牽掛地安然辭世。

在中國(guó)人看來(lái)，沒(méi)有遭遇橫禍，自然死亡即屬于善終。對(duì)于自然死亡老百姓并不畏懼，認(rèn)為善終反而是一件值得慶幸的事。在中國(guó)很多地方，為70 歲以上老人辦的喪禮被稱(chēng)為“喜喪”或“白喜事”5。所以，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)中國(guó)人拒斥死亡、厭惡死亡?！额A(yù)約死亡》中的護(hù)工小白接受自然死亡，她認(rèn)為：“我沒(méi)覺(jué)得死與不死沒(méi)有什么大變化。還是那個(gè)人，不過(guò)是從我這兒到我奶奶那兒去了?！?《預(yù)約死亡》中21 床的兒子祈求母親善終，他說(shuō)：“我是獨(dú)子，母親含辛茹苦把我拉扯大，假如我不能親自給她老人家送終，我的心靈將會(huì)背負(fù)著沉重的十字架，會(huì)悔恨無(wú)窮。辛勞一生的母親應(yīng)該有一個(gè)善終，她只能在我懷里死去，其他任何一種死法我都不能接受?！?

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看來(lái)，“善終”應(yīng)該是無(wú)痛苦的尊嚴(yán)辭世。作品中詹姆斯博士感嘆道“臨終的人并不是恐懼死亡，他們只是恐懼疼痛！死亡不可避免，疼痛卻是完全可以避免的。”臨終關(guān)懷一方面拒絕不必要的生命延續(xù)措施，另一方面積極倡導(dǎo)姑息治療（Palliative Care），即將疼痛分為軀體、心理、精神三大類(lèi)，主張使用阿片類(lèi)止痛藥和心理慰藉作為舒緩患者身心痛苦的主要手段?？梢?jiàn)，臨終關(guān)懷的宗旨與中國(guó)人“善終”的追求相一致，臨終關(guān)懷事業(yè)在中國(guó)有著良好的社會(huì)文化基礎(chǔ)。

《預(yù)約死亡》出版于2009年，當(dāng)時(shí)中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)剛剛起步，臨終關(guān)懷實(shí)踐尚不規(guī)范，現(xiàn)在看來(lái)文中描述的兩處應(yīng)該改進(jìn)：一是21 床的兒子要求撤去母親的生命維持設(shè)備，以求母親的安寧辭世，這一要求應(yīng)予滿(mǎn)足。二是對(duì)于雙下肢動(dòng)脈閉鎖合并感染的89歲老人，在上次鎮(zhèn)痛劑藥效消失后，既定的下次給藥時(shí)間未到之前不予注射鎮(zhèn)痛劑，以至于老人疼痛難忍，尋求自盡?，F(xiàn)在看來(lái)確實(shí)應(yīng)該像文中詹姆斯博士所主張的“病人一旦被確認(rèn)患了不可逆轉(zhuǎn)的疾病并伴有刻骨銘心的疼痛時(shí)，臨終關(guān)懷醫(yī)院可不限量地使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑?！?

傳統(tǒng)文化既不有意提前也不刻意推遲死亡的到來(lái)，這與臨終關(guān)懷的思想一致

世界衛(wèi)生組織對(duì)臨終關(guān)懷的解釋包括：（1）著眼于生命的價(jià)值，將死亡看作一個(gè)自然的過(guò)程；（2）不加速也不延緩死亡；（3）同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理和精神撫慰；（4）幫助患者盡可能積極地生活，直至生命終結(jié)。

在中國(guó)傳統(tǒng)文化中有“聽(tīng)天由命”之說(shuō)，正如畢淑敏在她的作品中所言“在中國(guó)人的骨髓里，覺(jué)得人是不能操縱自己的生命的。代天行道，天就會(huì)怨你僭越了名分，懲罰于你?！痹谥袊?guó)傳統(tǒng)觀念里是不接受主動(dòng)安樂(lè)死的，因?yàn)橹鲃?dòng)安樂(lè)死是人為地提前終止老人的生命，是不孝的表現(xiàn)，是會(huì)受到天譴的，正如《預(yù)約死亡》中21 床的兒子的表白：“不！不！我不要！我怎能親手給我的媽媽吃這種東西？那樣，我的心靈將一輩子不得安寧。我的媽媽會(huì)在一個(gè)特定的時(shí)間死去，而那個(gè)時(shí)間正是由于我給她吃了某種東西，這個(gè)結(jié)論會(huì)使我痛苦萬(wàn)分。我的靈魂將終生在有愧于母親的陰影里徘徊。我不能做這件事！”6在中國(guó)傳統(tǒng)文化也不主張刻意延緩臨終病人的生命。例如：21 床的兒子就再三請(qǐng)求為母親撤去生命維持設(shè)備，以求得母親的善終。作品中的齊大夫說(shuō)“該死的就讓他死好了。”作品中的19 床認(rèn)為死亡好比“瓜熟蒂落”，是一個(gè)自然的過(guò)程和結(jié)果，他說(shuō)“死亡是一個(gè)紅果子，要好多年才熟。每個(gè)人都有一個(gè)，你急什么？搶著摘下來(lái)的，是青的。青果子和紅果子能是一般味嗎？”6

傳統(tǒng)文化老吾老以及人之老的博愛(ài)精神，與臨終關(guān)懷的理念一致

臨終關(guān)懷是人文關(guān)懷的最好體現(xiàn)，充滿(mǎn)了人性的光輝。臨終關(guān)懷的理念是讓病人能夠有機(jī)會(huì)與家人、朋友做最后的告別并安排后事，實(shí)現(xiàn)道謝、道歉、道愛(ài)、道別的“四道人生”，并能從心理、精神層面充分肯定自己，并維護(hù)自己最后的尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷通常要由醫(yī)生、護(hù)士、理療師、心理師、志愿者等人員組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。

中國(guó)傳統(tǒng)文化中“老吾老以及人之老”的博愛(ài)精神正是支撐臨終關(guān)懷事業(yè)的基石，是激勵(lì)年輕人投身臨終關(guān)懷事業(yè)的內(nèi)在動(dòng)力。作品中齊大夫?qū)Α袄衔崂弦约叭酥稀钡慕忉屖恰耙穹套约旱碾p親那樣服侍整個(gè)人類(lèi)的老人。”小白是一位美麗、能干的護(hù)理人員，她對(duì)護(hù)理工作的理解和對(duì)護(hù)理人員的要求是“這不難，家里有老人吧？就照那樣服侍就中?！?

在中國(guó)還有一句話(huà)叫“養(yǎng)老如養(yǎng)小”，養(yǎng)老人應(yīng)該像養(yǎng)孩子一樣。兩三歲的小孩子你會(huì)讓他干活嗎？養(yǎng)小孩就是讓他吃好、玩好、休息好，讓他快樂(lè)，養(yǎng)老人也是一樣。作品中的小白常說(shuō)：“其實(shí)他們沒(méi)有一絲害人之心，像嬰孩似的。你對(duì)他好，他就對(duì)你好，非常純凈。跟他們相處，充滿(mǎn)靜謐與安寧?！?

生老病死是自然法則，任何一個(gè)人都避免不了。這正如畢淑敏在《預(yù)約死亡》中所寫(xiě)的那樣“人和人其實(shí)相像，生的時(shí)候都是一樣的血污，死的時(shí)候都是一樣的抽噎?！薄澳憧梢跃芙^一切，但不可以拒絕死亡?！?對(duì)死亡的深度關(guān)切與冷靜描述是畢淑敏作品的生命支撐和力量源泉，是《預(yù)約死亡》引起廣泛共鳴的深層原因?？傮w看來(lái)，中國(guó)傳統(tǒng)文化是接受和歡迎臨終關(guān)懷這一事業(yè)的，我們正在從事一項(xiàng)順天意、合民心的人道主義事業(yè)，中國(guó)本土化的臨終關(guān)懷事業(yè)一定會(huì)有廣闊的天地。