“新醫(yī)科”背景下腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與培養(yǎng)

隋新兵 黃星星 陳碧 張文政 張若男 謝恬

隨著健康中國2030 戰(zhàn)略的實施，中國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)正面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機遇。為順應(yīng)健康中國戰(zhàn)略的需要，適應(yīng)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會-技術(shù)（工程）”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教育部提出“新醫(yī)科”建設(shè)?！靶箩t(yī)科”建設(shè)是指在以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革背景下，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專業(yè)[1]，旨在推進醫(yī)、理、工、文等多學(xué)科交叉教育，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)學(xué)+X 交叉學(xué)科為支撐的醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)具備綜合素養(yǎng)高，能夠運用交叉學(xué)科知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的“高精尖”人才[2]。

腫瘤學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)，是一門具有多學(xué)科交叉融合特點的二級學(xué)科，極具復(fù)雜性與前沿性。腫瘤學(xué)研究涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的絕大多數(shù)領(lǐng)域，包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、生理、病理、生化、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、化學(xué)、藥學(xué)、物理學(xué)以及計算機科學(xué)等學(xué)科。隨著全球工業(yè)革命和生命科學(xué)革命的進程，腫瘤學(xué)研究中的新技術(shù)與新理論日新月異。為適應(yīng)當(dāng)前學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)臨床-科研復(fù)合型腫瘤學(xué)研究生是腫瘤防治及其研究領(lǐng)域未來不可或缺的一環(huán)。本文基于“新醫(yī)科”背景，就腫瘤學(xué)多學(xué)科交叉融合的特點，進行當(dāng)前腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與培養(yǎng)的總結(jié)，探索創(chuàng)新型腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)模式，以期進一步促進創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)工作者培養(yǎng)模式的形成，助力健康中國。

1 腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 多學(xué)科交叉的培養(yǎng)有待深化 惡性腫瘤是危害人類健康的一類疾病，絕大多數(shù)惡性腫瘤預(yù)后不佳。近年來，我國腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。多學(xué)科聯(lián)合綜合治療是當(dāng)前惡性腫瘤治療的主要方法。傳統(tǒng)的抗腫瘤治療有手術(shù)、化療、放療，行單一治療或簡單聯(lián)合傳統(tǒng)療法的臨床獲益不能滿足當(dāng)前人類對健康的追求。新興的腫瘤治療手段包括分子靶向治療、免疫治療、物理治療（熱療、光熱治療、光動力治療等）、中西醫(yī)結(jié)合治療等。而新興治療手段的開展面臨著多學(xué)科交叉的難題。因此，臨床上迫切需要加強多學(xué)科合作，優(yōu)化患者的治療方案，以期臨床獲益最大化。

目前，臨床上已開展腫瘤多學(xué)科綜合治療模式，其涉及的?？瓢[瘤內(nèi)科、外科、放療科、介入科、感染科、精神心理科、病理科、影像科等。多學(xué)科綜合治療方案是臨床上適合患者的個體化方案，由各學(xué)科專家組成的專家團隊對患者病情充分評估、聯(lián)合會診后制定。腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為腫瘤學(xué)的重要“后備軍”，如何進行多學(xué)科交叉培養(yǎng)，使之適應(yīng)新醫(yī)科建設(shè)是當(dāng)前的重要課題。雖然，對于培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生已有探索，例如實行雙導(dǎo)師制，建立多學(xué)科交叉導(dǎo)師組制度，推行臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念等，從理論知識、臨床技能和科研創(chuàng)新等諸多方面提高研究生的素質(zhì)[3～6]。但現(xiàn)階段，腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位教育過程中多學(xué)科交叉的培養(yǎng)模式仍需進一步深化。

1.2 科研能力的培養(yǎng)有待強化 腫瘤學(xué)是一門集橫向和縱向思維于一體的多學(xué)科交叉學(xué)科。腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅要掌握臨床醫(yī)學(xué)知識（諸如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等），而且要掌握如腫瘤分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、病理生理、藥理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。在臨床能力訓(xùn)練方面，不僅要求研究生具備扎實的臨床基礎(chǔ)理論功底、敏銳的臨床洞察力、優(yōu)秀的病史采集以及書寫能力，還應(yīng)具有良好的語言表達能力，能夠進行良好的醫(yī)患溝通。在現(xiàn)行的教育模式下，腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育往往傾向于臨床實踐能力的提高，而忽視了對科研能力的培養(yǎng)。長此以往，將導(dǎo)致臨床-科研復(fù)合型腫瘤學(xué)科人才的不足。因此，專業(yè)學(xué)位的腫瘤學(xué)研究生的科研能力的培養(yǎng)有待進一步強化。

1.3 腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的困難臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌推行后，腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)面臨著諸多問題。其中最具矛盾的是臨床與科研難以平衡。為完成為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計劃，研究生常常忙于臨床工作，故而忽略科研能力的培養(yǎng)，大多數(shù)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后不具備開展一定科研工作的能力。其次，目前尚無針對腫瘤學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤科目前不在國家衛(wèi)生健康委設(shè)置的34個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)[7]。這一現(xiàn)況導(dǎo)致腫瘤學(xué)專業(yè)碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量可能參差不齊。例如，在具備傾向腫瘤?？婆嘤?xùn)條件的醫(yī)院，腫瘤學(xué)專業(yè)研究生接受更為貼近腫瘤專科的培訓(xùn)，這些院校的腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生素質(zhì)一定程度上優(yōu)于僅接受內(nèi)科培訓(xùn)的同專業(yè)研究生。此外，專業(yè)學(xué)位研究生的管理涉及部門復(fù)雜，管理工作具有一定難度。腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)是學(xué)位教育，由教育部門管理；但作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，其同時又接受衛(wèi)生行政部門的管理。雙重身份分別接受高校和醫(yī)院的管理，但兩大管理體系的截然不同，制度和政策的制定上亦有差異，腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生時常面臨兩難的境地。

2 多學(xué)科交叉教學(xué)的必要性

教學(xué)與實踐相結(jié)合是腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育教學(xué)工作的重中之重。結(jié)合腫瘤學(xué)學(xué)科的自身特點，學(xué)生能夠掌握多學(xué)科理論知識并合理應(yīng)用于臨床實踐當(dāng)中是教學(xué)目標(biāo)，因此對腫瘤學(xué)研究生的教學(xué)模式具有較高的要求。近年來，多學(xué)科交叉教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界興起。作為一種新型的教學(xué)模式，多學(xué)科交叉教學(xué)有別于傳統(tǒng)的單一學(xué)科教學(xué)，其優(yōu)勢體現(xiàn)在教學(xué)過程中重視交叉學(xué)科的教育，實現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)動教學(xué)。一方面，多學(xué)科聯(lián)動教學(xué)可提高研究生的醫(yī)學(xué)與文科、理科、工科的融通性，使其掌握腫瘤學(xué)的相關(guān)多學(xué)科知識，是順利開展工作的前提。另一方面，在多學(xué)科理論基礎(chǔ)上加以科研能力的培養(yǎng)，有望取得高水平的科研成果。因此，腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育與培養(yǎng)迫切需要開展多學(xué)科交叉教學(xué)，有效提升教學(xué)質(zhì)量，進而加快創(chuàng)新型復(fù)合人才的培養(yǎng)。

3 多學(xué)科交叉教學(xué)的策略

3.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念 腫瘤學(xué)的教學(xué)工作涉及多個學(xué)科，但師資相對有限，專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)過程的帶教老師通常是非腫瘤學(xué)專業(yè)老師，因此，教學(xué)質(zhì)量常參差不齊。傳統(tǒng)模式下的專業(yè)學(xué)位研究生常視自己為臨床工作中的“工具人”，繼而降低了對學(xué)習(xí)積極性。因此，迫切需要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進教育思想，提高研究生學(xué)習(xí)的積極性，以適應(yīng)“新醫(yī)科”建設(shè)。鑒于腫瘤學(xué)科發(fā)展的特點，在腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中應(yīng)倡導(dǎo)多學(xué)科交叉教育的教學(xué)理念，“多學(xué)科交叉”教學(xué)模式逐步替代“單一學(xué)科”教學(xué)。

3.2 推進醫(yī)學(xué)+X 培訓(xùn)模式 我國腫瘤學(xué)起步較晚，對腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)體制尚不成熟，在多數(shù)院校沿襲內(nèi)科培養(yǎng)模式。因此，迫切需要建立腫瘤學(xué)科專有的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，以及契合“新醫(yī)科”建設(shè)的培訓(xùn)模式。目前我國腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生歸屬內(nèi)科學(xué)培養(yǎng)，多數(shù)由各臨床科室內(nèi)科醫(yī)生來主導(dǎo)培訓(xùn)工作。然而，腫瘤學(xué)涉及的學(xué)科較為廣泛，若僅限于內(nèi)科學(xué)的培養(yǎng)，勢必影響教學(xué)質(zhì)量。因此，在學(xué)習(xí)臨床?？浦R的基礎(chǔ)上，積極開展多學(xué)科交叉教學(xué)，優(yōu)化培訓(xùn)課程的結(jié)構(gòu)，加強臨床與基礎(chǔ)、醫(yī)工、醫(yī)文、醫(yī)理交叉，推進醫(yī)學(xué)+X 培訓(xùn)模式，是培養(yǎng)適應(yīng)新醫(yī)科建設(shè)要求的腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的必然途徑。推進多學(xué)科交叉教學(xué)，不斷完善臨床教學(xué)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，整體教學(xué)方能與時俱進[8]。在腫瘤學(xué)日常的教學(xué)過程中，加強多學(xué)科知識的融合教學(xué)，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生不僅能夠勝任臨床日常工作，更重要的是能夠參與相關(guān)的科研工作，并具有運用科研思維解決臨床問題的能力。

3.3 增進研究生自我提升 研究生教育是學(xué)生實現(xiàn)自我價值的一個重要階段，其教學(xué)工作的目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生進行自我管理和再創(chuàng)造，最終達到自我提升的過程。一方面，腫瘤學(xué)涉及的各學(xué)科知識不斷更新，研其研究領(lǐng)域前沿，研究熱點層出不窮，學(xué)生只有堅持進行自主學(xué)習(xí)，加強自我學(xué)習(xí)能力的提高，才能與本領(lǐng)域研究的共同發(fā)展。另一方面，導(dǎo)師是學(xué)生研究生教育過程中的方向標(biāo)，加強導(dǎo)師與學(xué)生之間的溝通，能夠增進師生之間的情誼，與此同時，雙方間的信任更能激發(fā)出學(xué)生對學(xué)業(yè)的熱情以及導(dǎo)師對教學(xué)的積極性。除此之外，參與學(xué)術(shù)活動亦是提升自我的一個過程。研究生定期參與多學(xué)科交叉的學(xué)術(shù)活動，不僅能夠開拓眼界、擴充知識儲備，還能夠提高其創(chuàng)新能力。

3.4 加強導(dǎo)師自身建設(shè) 在一定程度上，導(dǎo)師可以影響學(xué)生的一生，包括臨床工作、科研工作以及人文素養(yǎng)等諸多方面。因此，研究生導(dǎo)師需加強自身臨床業(yè)務(wù)能力、科研學(xué)術(shù)能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。在多學(xué)科交叉教學(xué)模式下，注重學(xué)生學(xué)業(yè)能力和人文素質(zhì)的共同培養(yǎng)。一方面，在督促學(xué)生完成臨床培訓(xùn)計劃的同時積極為學(xué)生搭建高水平的科研平臺，引導(dǎo)其進行科研創(chuàng)新，培養(yǎng)其開展相關(guān)科研工作能力。另一方面，不可忽略人文素養(yǎng)的教育，在指導(dǎo)研究生的學(xué)習(xí)、工作的過程中，導(dǎo)師應(yīng)灌輸正確的精神思想，為樹立良好的科研觀、人生觀、價值觀[9]?？偟膩碚f，加強研究生導(dǎo)師隊伍的自身建設(shè)在腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生多學(xué)科交叉教學(xué)中尤為重要。

3.5 注重人文培養(yǎng)“生物—心理—社會—技術(shù)（工程）”的醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，而是患者身心以及社會關(guān)系所形成的整體?，F(xiàn)如今，患者對其就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗以及疾病后期生活質(zhì)量都有了較高的追求。因此，醫(yī)務(wù)工作者需要同時具備精湛的醫(yī)術(shù)和較高的人文素養(yǎng)。研究生作為現(xiàn)階段腫瘤學(xué)高素質(zhì)人才的后備軍，其人文素養(yǎng)的教育更應(yīng)加以重視。然而，目前腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系中人文素養(yǎng)系列課程的設(shè)置相對較少，人文素質(zhì)教育在研究生教育過程中滲透較少。積累人文知識的缺乏和低水平的人文素養(yǎng)常常導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患溝通問題，如此培養(yǎng)的研究生遠不能滿足腫瘤學(xué)高素質(zhì)人才的要求。因此，需要加強對腫瘤學(xué)研究生的人文培養(yǎng)教育。一方面，在臨床培訓(xùn)過程中不僅需要注重專業(yè)知識方面的灌輸，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生人文方面的培養(yǎng)。另一方面，腫瘤學(xué)研究涉及多個學(xué)科，科研工作需要團結(jié)協(xié)作，加強團隊合作意識是人文素養(yǎng)教育的重要環(huán)節(jié)。多學(xué)科交叉的教學(xué)模式，在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面具有優(yōu)勢，能夠促進對學(xué)生人文情懷的培養(yǎng)，加強學(xué)生的團結(jié)意識，為更好地開展腫瘤臨床及科研工作奠定良好的基礎(chǔ)。

3.6 開展綜合教學(xué)模式 目前，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要有案例教學(xué)法（case based learning，CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）以及以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（traditional lecturebased learning，LBL）。LBL是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以帶教老師的理論教學(xué)為主，實踐教學(xué)較少[10]。此教學(xué)模式缺點是缺乏學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。CBL 是以臨床病例為導(dǎo)向，為學(xué)生設(shè)置既定的臨床情境，引導(dǎo)學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析解決問題的一種教學(xué)方法[11]。此方法符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點，利于腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床診療思維及科研思維的培養(yǎng)。然而，CBL 對授課者要求較高，教師不僅需要有扎實的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識，還需要有豐富的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，方能對學(xué)生進行正確的引導(dǎo)。PBL 以問題引導(dǎo)學(xué)生，推動其自主探究以及通過團隊協(xié)作解決問題。PBL 教學(xué)充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位和學(xué)習(xí)的主動性，但其教學(xué)質(zhì)量可能存在偏倚，因為學(xué)生的積極性對此教學(xué)質(zhì)量的影響較大。不論是LBL、PBL 還是CBL，單一的教學(xué)模式均不利于多學(xué)科交叉教育的開展。LBL 基礎(chǔ)上結(jié)合PBL、CBL 有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高對各學(xué)科知識的掌握和理解，并進一步融合不同學(xué)科的知識，將其運用于臨床與科研工作中。對于以知識傳授為主的學(xué)科，可采用LBL 教學(xué)模式進行講授，以便學(xué)生對其吸收，形成整體概念。而在臨床和科研實際應(yīng)用進行CBL 和PBL 教學(xué)，學(xué)生能夠在輸入和輸出雙向?qū)W習(xí)過程中掌握不同學(xué)科知識，通過案例學(xué)習(xí)和問題解決，融通理論與實際，進一步加深學(xué)生對知識要點與難點的掌握?；诖?，多學(xué)科交叉教學(xué)可采用以LBL 為基礎(chǔ)，結(jié)合CBL 和PBL的綜合教學(xué)模式。但由于腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以臨床輪轉(zhuǎn)為主，因此，可階段性地進行以LBL 為基礎(chǔ)，結(jié)合CBL 和PBL 的綜合教學(xué)模式。例如，在集中學(xué)習(xí)學(xué)位課程階段，可進行LBL 為主的教學(xué)模式，使其夯實基礎(chǔ)；而在臨床輪轉(zhuǎn)階段，則可采用CBL 和PBL 為主的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，促進教學(xué)相長。

綜上所述，在“新醫(yī)科”背景下，需要培養(yǎng)能夠運用交叉學(xué)科知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的創(chuàng)新型復(fù)合人才，臨床-科研復(fù)合型腫瘤學(xué)研究生是腫瘤防治及其研究領(lǐng)域的后備軍。全面開展多學(xué)科交叉教學(xué)，不僅有利于腫瘤學(xué)研究生的專業(yè)知識擴充，提高其創(chuàng)新能力，更利于加強腫瘤學(xué)學(xué)科人才隊伍的建設(shè)，促進多學(xué)科知識的融合，更好地適應(yīng)新醫(yī)科建設(shè)。腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的多學(xué)科交叉教學(xué)可階段性采用以LBL 為基礎(chǔ)，結(jié)合CBL 和PBL的綜合教學(xué)模式。