王彬彬運(yùn)用滋水涵木法治療卵巢癌術(shù)后伴發(fā)絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)

江 婷 王彬彬

卵巢癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，因卵巢位于盆腔，位置較深，早期多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，確診時(shí)往往已是晚期，預(yù)后不佳[1]。目前針對(duì)卵巢癌的治療方式主要為手術(shù)聯(lián)合化療、靶向治療。卵巢切除術(shù)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，可致絕經(jīng)期綜合征，表現(xiàn)為潮熱汗出、顏面潮紅、心悸失眠、性情煩躁等一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。王彬彬是浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任中醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家吳良村學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事腫瘤內(nèi)科臨床工作20 余年，擅長(zhǎng)腫瘤內(nèi)科各種疑難雜癥的中醫(yī)防治，尤其對(duì)婦科腫瘤診治特色較為突出。筆者有幸跟診，受益良多，現(xiàn)將王老師運(yùn)用滋水涵木法治療卵巢癌術(shù)后伴發(fā)絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并附醫(yī)案1 篇加以佐證。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

王老師認(rèn)為，大多數(shù)女性在圍絕經(jīng)期時(shí)能通過(guò)自身機(jī)體的調(diào)節(jié)，順利完成生理過(guò)渡而無(wú)明顯癥狀，但卵巢癌術(shù)后絕經(jīng)屬人工絕經(jīng)，通常在術(shù)后1～2 周內(nèi)即可出現(xiàn)，與自然絕經(jīng)的生理過(guò)程相比，其癥狀往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度也較重。王老師通過(guò)多年臨床實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論與卵巢癌絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其病機(jī)多屬“肝腎陰虛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“天癸者，陰精也，蓋屬腎水，癸亦屬水......故謂陰精為天癸也?！笨梢?jiàn)腎精與天癸密不可分，其性屬陰，腎精衰少可致天癸匱乏，最終導(dǎo)致沖任功能紊亂?，F(xiàn)代中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸學(xué)說(shuō)，其中腎起主導(dǎo)作用，主司婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)，卵巢當(dāng)屬“沖任”范疇，其在腎的主導(dǎo)下分泌的雌激素相當(dāng)于“腎精”范疇，卵巢切除后，生殖軸功能失調(diào)，使腎精生化乏源。流行病學(xué)顯示卵巢癌高發(fā)年齡為50 歲以后[3]，此類(lèi)患者本多處于圍絕經(jīng)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！蹦I氣漸衰，天癸竭，精血不足，易致肝腎陰虛；卵巢癌術(shù)后又常須化療，使?fàn)I陰更耗[4]，加重腎陰枯竭，母病及子，水不涵木，乙癸同源，肝失濡養(yǎng)。由此可見(jiàn)，“肝腎陰虛”應(yīng)屬卵巢癌術(shù)后伴發(fā)絕經(jīng)期綜合征的基本病機(jī)。

2 診療特點(diǎn)

在臨床診治中，王老師常以滋水涵木（滋腎養(yǎng)肝）為治療該病基本原則。指出肝、腎在部位上同屬下焦，五行中腎屬水，肝屬木，肝腎為母子關(guān)系，在病理上，有“母病及子”“虛則補(bǔ)其母”之說(shuō)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“肝腎同源”的理論觀(guān)點(diǎn)，即“乙癸同源”?！毒霸廊珪?shū)》：“腎為一身陰陽(yáng)之主、水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋?！笨梢?jiàn)，腎陰為人體陰液之本，五臟之陰皆以腎陰為根基。

2.1 法宗滋水涵木 卵巢癌術(shù)后絕經(jīng)期綜合征常見(jiàn)潮熱出汗、顏面潮紅、心悸失眠、頭痛頭暈、煩躁易怒等陰虛陽(yáng)亢證候。潮熱汗出是絕經(jīng)期綜合征最突出的特征性癥狀，潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身，在潮紅的區(qū)域患者感到灼熱，皮膚發(fā)紅，緊接著爆發(fā)性出汗，此為陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，據(jù)此病機(jī)，王老師常推薦使用二至丸、知柏地黃丸、左歸飲等作為基礎(chǔ)方滋補(bǔ)肝腎。其中二至丸為女貞子、墨旱蓮，《本草綱目》言女貞子“強(qiáng)陰，健腰膝”，墨旱蓮“益腎陰”，《飼鶴亭集方》：“二至丸，益肝陰，補(bǔ)腎精?！敝氐攸S丸以六味地黃丸加入知母、黃柏，重在下焦陰液的培補(bǔ)。左歸飲善于平調(diào)肝腎之陰虛，腎中之元陰得補(bǔ)，而精血自充矣。

2.2 病證結(jié)合 隨癥加減 卵巢癌術(shù)后伴發(fā)絕經(jīng)期綜合征患者臨床表現(xiàn)往往復(fù)雜多變。因該病出汗部位多位于胸前，常伴心悸的特點(diǎn)，王老師考慮伴有心之氣陰不足，加生脈散益氣生津，斂陰止汗，并喜加浮小麥，認(rèn)為在止汗藥中，該藥斂汗，益氣，除熱，有標(biāo)本兼顧的獨(dú)到之處；有汗之骨蒸，常加地骨皮除蒸止汗。王老師結(jié)合西醫(yī)理論，指出潮熱出汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，可酌情加丹皮、赤芍調(diào)節(jié)血管，研究發(fā)現(xiàn)丹皮酚濃度依賴(lài)性對(duì)KCl、5-HT 預(yù)收縮的全身多處血管起到舒張作用，同時(shí)還能通過(guò)調(diào)節(jié)Ca2+釋放而舒張血管[5-7]。赤芍提取物也可經(jīng)濃度依賴(lài)性和內(nèi)皮依賴(lài)性地方式發(fā)揮舒張血管的作用[8-10]。王老師認(rèn)為乙癸同源，水不涵木，肝失濡潤(rùn)及疏泄，可致更年期抑郁綜合征，失眠、早醒是其特征之一，喜用合歡花安神解郁，玫瑰花、香櫞、佛手等溫而不燥之品，疏肝解郁，郁金涼血解郁清心，失眠重者，另加天王補(bǔ)心丹中成藥同服，心腎不交者，則可加交泰丸、黃連阿膠湯，并且重視患者的心理疏導(dǎo)。若肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，頭痛頭暈、煩躁易怒，可取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之意，加入天麻、鉤藤、石決明和生龍牡，滋陰潛陽(yáng)，合淮牛膝以引火歸元，此處不建議使用肉桂，因其味辛性熱，恐有劫耗陰液之弊。婦女從圍絕經(jīng)期開(kāi)始，尤其是人工絕經(jīng)，骨質(zhì)吸收速度明顯大于骨質(zhì)生成，從而加速骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)渾身酸痛等癥狀，而此類(lèi)婦女多為中年女性，對(duì)補(bǔ)鈣往往重視不夠，在處方時(shí)常加入珍珠母、生龍牡，石決明等，多用15～30g。藥理研究證實(shí)此貝類(lèi)、礦類(lèi)藥物富含碳酸鈣，易于人體吸收和利用[11-13]，不僅起到補(bǔ)鈣壯骨之效，尚能平肝潛陽(yáng)，改善失眠性燥等本病常見(jiàn)癥狀，一舉兩得。

2.3 推崇陽(yáng)中求陰思想 張景岳在《新方八略引》中提出：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！甭殉舶┬g(shù)后絕經(jīng)期綜合征多為陰虛所致，在治療本病時(shí)，王老師認(rèn)為可仿左歸丸的組方特點(diǎn)，加入溫補(bǔ)之品，以期陽(yáng)中求陰，可稍予補(bǔ)骨脂、巴戟天、二仙湯。補(bǔ)骨脂性溫苦味辛，常用10g，巴戟天辛甘微溫，常用15g，二仙湯中仙茅及仙靈脾為辛溫之性，常用5～10g。切不可用大辛大熱之品，更傷陰津。

2.4 重視藥食同源療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，說(shuō)明飲食和藥物之間有著相通部分，反映出傳統(tǒng)中醫(yī)寓醫(yī)于食、藥食同源的思想。重視患者病后的飲食調(diào)養(yǎng)也是王老師治療特點(diǎn)之一，常建議患者將銀耳，蓮子（不去心），米仁，百合合燉，做為點(diǎn)心服用，益氣養(yǎng)陰清心。

總之，王老師主張治療卵巢癌術(shù)后絕經(jīng)期綜合征須謹(jǐn)守病機(jī)，應(yīng)用滋水涵木之法，滋腎陰貫徹始終，肝腎并補(bǔ)，緩而調(diào)之，兼以隨癥加減，以期達(dá)標(biāo)本同治，陰平陽(yáng)秘之效，同時(shí)認(rèn)為滋陰不可過(guò)于寒涼滋膩，以免壅塞氣機(jī)。

3 醫(yī)案舉隅

患者，郝某，女，52 歲，2019 年2 月17 日初診。主訴：卵巢癌術(shù)后7 月?；颊咭颉绑w檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件包塊”于2018 年7 月16 日行“雙側(cè)卵巢及全子宮切除術(shù)”，術(shù)后病理：左側(cè)卵巢透明細(xì)胞癌。術(shù)后行TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療6 個(gè)周期，末次化療時(shí)間為2018 年12 月15 日?？滔掳Y：患者自覺(jué)潮熱汗出明顯，手心發(fā)熱汗出，汗液質(zhì)黏，平素易疲乏，自覺(jué)腰酸，性情急躁，口干多飲，胃納尚可，夜間燥熱多夢(mèng)，難以入睡，二便無(wú)殊，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。王老師結(jié)合其病史、癥狀及舌脈，診為卵巢癌術(shù)后伴發(fā)絕經(jīng)期綜合征，證屬肝腎陰虛，虛火上擾。擬方藥如下：墨旱蓮、女貞子、生地、制黃精、麥冬各15g，生白芍12g，白薇、地骨皮各10g，炒知母、當(dāng)歸各12g，大腹皮、枳殼各10g，制遠(yuǎn)志9g，合歡花、土貝母、土茯苓各15g，炙甘草6g，共14 劑，每日1 劑，分早晚兩次飯后溫服。并囑其以銀耳，蓮子，生米仁，百合合燉，每日1 劑。2019 年3 月5 日二診：患者訴服藥后潮熱汗出情況明顯減輕，性情較前溫和，腰酸及體力好轉(zhuǎn)，納可，口干不明顯，夜寐仍欠佳，大便3 日未解，舌色較前略淺，苔少，脈弦細(xì)?？紤]陰虛諸癥明顯緩解，以前方加珍珠母15g（先煎）、生白術(shù)30g。共14貼，用法同上。2019 年3 月20 日三診：患者訴近來(lái)潮熱已緩，手心汗出已除，性情較前平和，納寐可，大便暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。四診合參，王老師認(rèn)為虛熱已清大半，辨證施治有效，后多以此方加減。現(xiàn)患者堅(jiān)持隨診服用中藥調(diào)理，自訴無(wú)明顯不適。

按：本例患者年過(guò)五旬，處于圍絕經(jīng)期，腎氣漸衰，精血虛損，再者患者為卵巢癌刀圭術(shù)后，沖任胞宮大損，天癸已無(wú)所生，化源不足；加之多次化療更傷陰液，母病及子，肝腎陰虧，致陰不維陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢之象，故出現(xiàn)潮熱汗出、口干多飲、腰酸乏力、性情急躁、夜間燥熱多夢(mèng)等癥狀。王老師認(rèn)為其病機(jī)屬于肝腎陰虛，虛火上擾，法當(dāng)滋水涵木，佐以解毒抗癌。方中二至丸合當(dāng)歸補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任；生地、黃精、知母、麥冬滋腎養(yǎng)陰、清熱降火；白芍配甘草平肝斂陰養(yǎng)血；加用白薇、地骨皮清透虛熱，涼血除蒸止汗；制遠(yuǎn)志、合歡花安神解郁；大腹皮、枳殼行氣寬中，使全方清中寓補(bǔ)、補(bǔ)中有行；在治療本病的同時(shí)亦不忘控制原發(fā)病，加土茯苓、土貝母清熱解毒抗癌，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此為王老師常用于治療卵巢癌、宮頸癌等婦科腫瘤的藥對(duì)。二診時(shí)患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，潮熱汗出及腰酸明顯改善，口不干；但夜寐仍欠佳，大便秘結(jié)不通，考慮前方奏效，陰液漸復(fù)，遂在前方基礎(chǔ)上加用珍珠母及生白術(shù)，以珍珠母重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng)，生白術(shù)滋陰潤(rùn)腸通便。三診患者諸癥緩解，舌脈轉(zhuǎn)常，精神可，遂守方繼進(jìn)，隨證加減。

4 結(jié)語(yǔ)

卵巢癌為婦科三大惡性腫瘤之一，手術(shù)、化療所致的絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重影響女性的身體和心理健康。中醫(yī)辨證論治卵巢癌術(shù)后伴發(fā)絕經(jīng)期綜合征有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者隨王老師跟診過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到本病的病機(jī)多為肝腎陰虛，在治療上宜追本溯源，采用滋水涵木之法，重視肝腎之陰的顧護(hù)，同時(shí)在臨證時(shí)切莫忘記兼顧原發(fā)腫瘤的控制，方可在臨床中達(dá)到防治兼顧的效果。