急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的比較分析

宋英蘭

【摘要】目的：探究一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選2019年 1～12月收錄的62例急性牙髓炎患者作為研究樣本，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將患者均分為31例對(duì)照組（多次根管治療）、31例觀察組（一次性根管治療），對(duì)比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：急性牙髓炎患者采用一次性根管治療方案，可以有效改善患者的病情，相較于根管治療技術(shù)，臨床療效更優(yōu)，且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床具有較高的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】急性牙髓炎;一次性根管治療;多次根管治療

【中圖分類號(hào)】R781.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0209-02

急性牙髓炎屬于臨床上常見的口腔病變，作為不可復(fù)性牙髓炎的一種，會(huì)使患者的患牙處出現(xiàn)自發(fā)疼痛，且疼痛無法定位的臨床表現(xiàn)。因受到疼痛的影響，導(dǎo)致患者無法開展正常生活，所以當(dāng)前為了有效提高患者的生活水平，需要對(duì)診治方案進(jìn)行科學(xué)的制定?，F(xiàn)階段針對(duì)急性牙髓炎患者，主要選取的是根管治療術(shù)，普遍應(yīng)用于急性牙髓炎的根管治療法分為兩種，即多次根管治療、一次根管治療，研究學(xué)者指出對(duì)患者實(shí)施一次性根管治療，可以有效防止多次根管治療所造成的感染，且具有復(fù)診次數(shù)少、療效佳的特點(diǎn)，所以被廣大患者所接受，臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。本文為了證明一次性根管治療效果優(yōu)的理論效果，開展一次性根管治療與多次性根管治療的對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2019年 1～12月在延吉市醫(yī)院接受根管治療的 62例急性牙髓炎患者，將其均分為31例對(duì)照組、31例觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及根管治療適應(yīng)癥;患者自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料數(shù)據(jù)不完整;中途脫落實(shí)驗(yàn);嚴(yán)重器質(zhì)性病變;其他口腔病變;牙根發(fā)育不完全;不配合此次研究的患者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均落實(shí)根管治療方案，具體應(yīng)采用阿替卡因腎上腺素（法國碧蘭公司，國藥準(zhǔn)字H20140732，規(guī)格1.7 mL/瓶）進(jìn)行局麻處理，并利用1%次氯酸鈉抑菌沖洗液進(jìn)行根管沖洗，根管封藥階段采用的是氫氧化鈣根管消毒劑（朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，鄂械注準(zhǔn)20162632223，規(guī)格粉5 g，液6 mL），根管填充涉及的藥物有根充糊劑、牙膠尖，具體在對(duì)患者進(jìn)行根管治療時(shí)的方法闡述如下。

觀察組落實(shí)一次性根管治療方案：首先需借助X線（型號(hào)為 D3558，德國西諾德（Sirona）牙科設(shè)備有限公司制造）在患牙處進(jìn)行X片的拍攝，詳細(xì)掌握患者根管形態(tài)、數(shù)量以及根尖處的病變情況，在其基礎(chǔ)上確立根管的工作長度。其次，在患者的患牙處選用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行麻醉處理，麻醉過后應(yīng)該進(jìn)行開髓，將冠髓、根髓取出，之后綜合分析醫(yī)學(xué)影像以及根管測量結(jié)果，對(duì)根管長度予以明確實(shí)施根管預(yù)備工作，在根管預(yù)備期間使用的預(yù)備器械為手動(dòng)根管，主挫為 25～35號(hào)，每增加一個(gè)號(hào)碼數(shù)就需要在根管處用濃度為5.25% 的次氯酸鈉進(jìn)行沖洗，根管預(yù)備完成后應(yīng)該在患牙處開展隔濕工作，確保根管處于干燥狀態(tài)[2]。最后，在患者的根管內(nèi)應(yīng)該借助冷側(cè)壓根充法完成充填工作，所使用的藥物有必蘭糊劑與牙膠尖，完成上述工作后應(yīng)該用X片檢查患者的患牙填充狀態(tài)，在填充完成后采用玻璃離子完成墊底工作，使得窩洞可以永久填充。

對(duì)照組采用多次根管治療法，即在麻醉過后實(shí)施開髓減壓引流工作，根管預(yù)備工作與觀察組相同，之后需要用氫氧化鈣進(jìn)行封藥，封藥1周后將其取出，在根管填充標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行充填處理，整個(gè)充填工作按照觀察組的方法進(jìn)行，最后應(yīng)該永久填充窩洞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療有效率。將臨床療效評(píng)定為3個(gè)等級(jí)：即顯效、有效、無效。顯效為患者術(shù)后一周內(nèi)患牙疼痛、患牙炎癥等癥狀表現(xiàn)完全消失;有效為患者術(shù)后一周內(nèi)患牙疼痛、患牙炎癥等癥狀表現(xiàn)顯著改善;無效為患者術(shù)后患牙疼痛、患牙炎癥等癥狀表現(xiàn)無變化，甚至病情加重。臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。包括牙齦腫脹、疼痛、咬合不適等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助軟件SPSS 23處理數(shù)據(jù)，臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采用 Fisher χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

牙髓炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要誘病因素為細(xì)菌感染、牙外傷、高溫刺激、充填材料等物理因素刺激等。急性牙髓炎多由慢性牙髓炎發(fā)展而來，臨床具有發(fā)病緊急、疼痛劇烈的特點(diǎn)，所以當(dāng)前需要通過有效的治療降低患者患牙疼痛感，消除炎癥，加快患者的病情康復(fù)。目前，臨床在治療急性牙髓炎患者時(shí)，需要徹底清理患者的感染牙髓、牙齒毒性分解產(chǎn)物，并且要借助根管沖洗、根管消毒、根管填塞等方法，以免細(xì)菌進(jìn)入到患者的根管內(nèi)部，在最大程度上降低根管感染風(fēng)險(xiǎn)，控制患者的病情發(fā)展[3]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性牙髓炎主要是由細(xì)菌感染、物理因素、化學(xué)因素所致，細(xì)菌感染作為重要致病因素，如齲齒、牙折、牙裂、牙磨損患者更易受到病菌入侵，導(dǎo)致急性牙髓炎的出現(xiàn)。物理因素中包括急性牙外傷、溫度刺激、激光損傷;化學(xué)因素則是指粘結(jié)劑、酸蝕劑、充填材料等;免疫因素是指有抗原物質(zhì)進(jìn)入到牙髓內(nèi)引發(fā)特異性免疫反應(yīng)，使得患者的牙髓受損。

根管充填作為治療急性牙髓炎的重要方法，主要目的是將根尖周組織與根管隔離開來，防止根管因二次感染而誘發(fā)根尖周病變。以往在多次根管治療中，需要在根管預(yù)備之后在診間進(jìn)行封藥操作，由于就診的次數(shù)較多，給患者帶來許多不便，且多次根管治療會(huì)增加重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年，伴隨著我國先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管器械以及根管技術(shù)得以創(chuàng)新，這就在一定程度上增強(qiáng)了根管清理、根管成形能力，在實(shí)際進(jìn)行根管治療時(shí)，不完全依賴根管內(nèi)封藥消毒，在這一治療背景下，許多急性牙髓炎患者開始采用一次性根管治療法，一次完成根管預(yù)備、消毒、充填等多項(xiàng)工作，迅速將充填后可能誘發(fā)二次感染的因素阻隔，并且在一次性根管治療中可以在最大程度上減少就診次數(shù)、治療時(shí)間，增加患者疾病治療的便利性[4]。

一次性根管治療作為急性牙髓炎的首選治療方案，在治療階段需要加強(qiáng)感染的防控力度，避免根尖周組織有根管感染物質(zhì)出現(xiàn)，所以在治療時(shí)需要秉承著無菌操作理念，實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作，在確定根管工作長度時(shí)，需要借助根管長度測量儀器這一器械，確保根管預(yù)備的合理性。除此之外，在根管預(yù)備期間，應(yīng)該加強(qiáng)根管沖洗，防止根管內(nèi)部殘留細(xì)菌，以防根尖孔出現(xiàn)細(xì)菌、污物、殘髓的風(fēng)險(xiǎn)而誘發(fā)炎癥。另外，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要密切觀測患者的不良反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛、咬合不適等癥狀需要給予針對(duì)性的處理。如針對(duì)牙齦腫脹、牙齦疼痛的原因，一般情況下可能與斷髓創(chuàng)面炎性滲出、根尖周有感染因子入侵、單純機(jī)械刺激生等相關(guān)，在這一情況下，應(yīng)該給予患者一定劑量的消炎止痛藥物進(jìn)行處理，并且要耐心向患者講述治療必要性以及治療優(yōu)勢，大多數(shù)患者在治療5 d內(nèi)癥狀表現(xiàn)就會(huì)有所改善，無須重復(fù)開展根管治療工作[5-6]。

根管治療術(shù)的關(guān)鍵是在第一時(shí)間將根管內(nèi)的壞死組織、炎癥牙髓清除，將引發(fā)感染的因素徹底杜絕，之后采用根管消毒、根管充填方案，完成整個(gè)治療流程。在對(duì)患者進(jìn)行根管治療時(shí)，具體的步驟有根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，在根管預(yù)備中主要內(nèi)容包括開髓、牙髓病變組織清除、根管長度測定、根管沖洗等。根管消毒的過程中主要是在根管內(nèi)置入消毒藥，短暫封閉窩洞，發(fā)揮藥物消毒效果，除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行消毒處理時(shí)，也可以采用激光消毒法、超聲消毒法、聲波消毒法進(jìn)行處理，而根管充填的主要作用是將根管系統(tǒng)封閉，避免根管系統(tǒng)內(nèi)有細(xì)菌進(jìn)入，防止根管感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。在根管充填時(shí)，常用的材料有牙膠尖、根管糊膠、牙膠等，常用的方法則包括熱牙膠注射充填法、熱壓膠垂直加壓充填法、冷牙膠側(cè)方加壓充填法，具體的填充材料與填充方法應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況予以選擇。臨床為了取得最佳的治療效果，在治療的同時(shí)也要告知患者養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，每日刷牙次數(shù)在3min 以上，并且要每日檢查牙齒情況，一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有黑點(diǎn)或者透黑的情況出現(xiàn)，需要立即到醫(yī)院予以檢查[7-8]。

本文開展一次性根管治療與多次根管治療的對(duì)比研究，結(jié)果中觀察組更符合預(yù)期，在改善患者癥狀表現(xiàn)的同時(shí)，可以有效預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此一次性根管治療應(yīng)用于急性牙髓炎患者中的臨床效果顯著。但是部分患者為老年人群，在對(duì)患者進(jìn)行根管治療時(shí)，存在根管鈣化、根管重度彎曲的情況，所以臨床應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況酌情采用根管治療法。

綜上所述，相較于多次性根管治療，采用一次性根管治療法可以有效避免多次復(fù)診所造成的感染，在最大程度上減少治療療程，確保取得預(yù)期療效，因此一次性根管治療法值得臨床大力推廣。雖然此次實(shí)驗(yàn)與預(yù)期研究結(jié)果相符，但是仍然存在較多的弊端，最主要是研究樣本不足，且實(shí)驗(yàn)時(shí)間短，無法開展后續(xù)跟蹤調(diào)查，文章結(jié)果存在偶然性，且無法判斷一次性根管治療遠(yuǎn)期療效，所以后續(xù)應(yīng)該開展大樣本、長時(shí)間的研究，加大證明力度，凸顯一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。

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（收稿日期：2021-03-21）