硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于社區(qū)高血壓治療的價值分析

郭巍巍

【摘要】目的：研究社區(qū)高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效。方法：病例樣本為2019年5月至2020年5月時間段于我院就診治療的84例社區(qū)高血壓患者，采用隨機數(shù)字表法模式對患者進行分組，平均劃分為A組、B組、C組，組間樣本量保持一致，A組患者治療方案為硝苯地平緩釋片，B組患者治療方案為美托洛爾，C組患者治療方案為硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾，研究比較組間各項臨床指標。結(jié)果：統(tǒng)計并評估組間臨床療效、血壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率，C組均優(yōu)于A組、B組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療臨床療效及安全性顯著，可全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平;美托洛爾;社區(qū)高血壓

[中圖分類號]R544?? [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0210-02

高血壓屬臨床發(fā)病率較高的綜合征，患者主要病理特征為舒張壓、收縮壓等體循環(huán)動脈壓指標升高，依據(jù)相關(guān)診斷標準，高血壓患者舒張壓不低于90mnmHg，收縮壓不低于140mmHg[1]。高血壓主要臨床癥狀包括心悸、乏力、頭痛、頭暈等，隨病情進展可合并腎臟、心、腦等多器官器質(zhì)性病變，嚴重影響日常生活。目前，臨床治療高血壓多采用藥物干預(yù)，大部分患者需長期居家自行服藥控制血壓，社區(qū)高血壓成為各類高血壓人群的代表類型[2]。臨床研究表明，單一藥物治療輕度高血壓臨床總有效率不超50%，為此需將不同降壓機理的藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過藥物間的協(xié)同作用調(diào)節(jié)機體代謝，保護靶器官，進而實現(xiàn)對血壓的有效控制[3]。本次研究將我院就診治療的84例社區(qū)高血壓患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究分析硝苯地平與美托洛爾的具體應(yīng)用方案，并分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2019年5月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計84例，為方便本次研究，將患者均分為A 組、B 組、C組三組，對A 組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為17：11，其中年齡最低患者為42歲，年齡最高患者為67歲，均值計算結(jié)果為（58.59±3.24）歲，全部患者病程為4個月-3年不等，均值計算結(jié)果為（2.05±0.68）年。B 組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為18：10，其中年齡最低患者為44歲，年齡最高患者為69歲，均值計算結(jié)果為（58.62±3.29）歲，全部患者病程為6個月-3年不等，均值計算結(jié)果為（2.09±0.73）年， C 組患者資料進行統(tǒng)計，男女比例為16：12，其中年齡最低患者為45歲，年齡最高患者為68歲，均值計算結(jié)果為（58.61±3.25）歲，全部患者病程為5個月-3年不等，均值計算結(jié)果為（2.07±0.71）年，全部84例患者經(jīng)常規(guī)檢查均確診為高血壓，并同意參與本次研究，基線資料對本次研究無不良影響（P>0.05）。

1.2方法A 組患者治療方干為硝苯地平緩釋片，每日早晚各服用1次，單次服用劑量為10mg，治療期間密切監(jiān)測患者血壓指標，如降壓效果不佳，需將單次服用劑量調(diào)整為20mg 每日早晚各服用1次。

B 組患者治療方案為美托洛爾，每日早期各服用1次，單次服用劑量為12.5mg，治療期間密切監(jiān)測患者血壓指標，逐步將單次服用劑量增加至50mg。

C 組患者治療方案為硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾，硝苯地平緩釋片每日早晚各服用1次，單次服用劑量為10mg，美托洛爾每日早期各服用1次，單次服用劑量為12.5mg。3組患者單個療程時間均為4周，治療期間密切監(jiān)測血壓、心率等指標，及時調(diào)整藥物用量，以此來確保患者血壓及心理指標達到控制要求。

1.3評價標準統(tǒng)計并評估組間臨床治療總有效率，依據(jù)患者臨床癥狀改善情況、收縮壓、舒張壓指標及院內(nèi)制定的高血壓臨床療效分析方法為主要標準，如患者依據(jù)上述標準評估為顯效（舒張壓降低超10mmHg 并恢復(fù)正常）及有效（收縮壓降低超30mmHg，舒張壓降低不超10mmHg），可認為臨床治療有效，將顯效及有效例數(shù)在患者總數(shù)中占比作為臨床治療總有效率。

統(tǒng)計并評估組間治療前后血壓、心率指標及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x ±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計并評估組間臨床療效統(tǒng)計并評估組間臨床療效，C 組患者優(yōu)勢顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2統(tǒng)計并評估組間治療前后血壓、心率指標統(tǒng)計并評估組間治療前后血壓、心率指標，治療前無顯著差異（P>0.05），治療后C 組患者優(yōu)勢顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3統(tǒng)計并評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計并評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率，A組患者11例不良反應(yīng)，其中下肢水腫5例，心悸 6例，占比為39.3%， B 組患者10例不良反應(yīng)，其中心動過緩5例，心悸5例，占比為35.7%，C 組患者3例不良反應(yīng)，其中下肢水腫1例，心悸2例，占比為10.7%，C 組低于A 組、B組（P<0.05）。

3 討論

高血壓主要發(fā)病人群為中老年人，患者基本病理特征為體循環(huán)動脈壓指標異常升高，并伴有腎臟、心腦等多器官器質(zhì)性損傷，極易誘發(fā)心腦血管疾病等危重慢性病。健康人體血壓指標通常在特定范圍內(nèi)波動，隨年齡增長，脈壓與舒張壓均呈下降趨勢[4]。社區(qū)高血壓患者發(fā)病與遺傳、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，患者受病情影響，機體釋放大量炎性介質(zhì)，血管內(nèi)膜完整性遭破壞，極易誘發(fā)動脈粥樣硬化，引發(fā)多個靶器官損傷，如長期未能得到針對性治療，可危及患者生命安全。

臨床研究表明，高血壓發(fā)病以先天性因素及后天性因素均具有相關(guān)性，其發(fā)病及病情進展過程均與機體代償及血壓維持機理相關(guān)，特定的升壓機制被抑制可激活體內(nèi)代償作用，單一藥物控制血壓無法達到理想治療效果[5]。采用聯(lián)合用藥治療方案可將不同降壓機理藥物同時作用于人體，有助于滿足不同病情高血壓患者的治療需求，其臨床療效顯著高于單一藥物治療。美托洛爾屬臨床應(yīng)用廣泛的β1受體阻滯劑，經(jīng)大量臨床研究證實，其降壓療效確切，可作為一線降壓藥物應(yīng)用。美托洛爾可對外周交感神經(jīng)突觸前膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)β1受體產(chǎn)生阻滯作用，降低體內(nèi)兒茶氨酚與去甲腎上腺素分泌量，進而達到理想的降壓效果。美托洛爾可對心臟β1受體產(chǎn)生阻滯作用，避免其引發(fā)心率減慢，可對心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，有效降低舒張壓及收縮壓指標[6]。硝苯地平屬鈣離子拮抗劑類藥物，用藥后可對鈣離子平滑肌細胞跨膜轉(zhuǎn)運及進入心肌細胞產(chǎn)生選擇性抑制作用，也可對心肌收縮產(chǎn)生抑制作用，擴張外周血管，降低心肌細胞耗氧量，降壓效果顯著。硝苯地平緩釋片屬臨床應(yīng)用廣泛的基礎(chǔ)性降壓藥物，用藥后可短時間內(nèi)降低血壓指標，口服生物利用度較高，降壓效果平穩(wěn)持久[7]。硝苯地平主要缺陷為降壓后可導(dǎo)致腎素及去甲腎上腺素活性升高，導(dǎo)致患者產(chǎn)生下肢水腫、頭痛、心率加快等不良反應(yīng)，部分老年患者無法耐受，其單一臨床應(yīng)用受限[8]。社區(qū)高血壓治療中采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾可發(fā)揮不同藥物間的協(xié)同作用，通過不同機理降低患者血壓指標，并能夠提高起效速度，延長降壓時間，降低藥物不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用價值優(yōu)于單一藥物[9]。

將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)梳理分析可知，采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療的C 組患者其臨床療效為96.4%，顯著高于 A 組71.4%，B 組68.9%。C 組患者治療后舒張壓、收縮壓指標分別為（83.35±2.01）mmHg、（128.55±5.41）mmHg，均低于 A 組、B 組，符合正常血壓標準。C 組患者治療后心率為（80.09±0.47）次 /min，與治療前無顯著差異，提示患者心率無大范圍波動。C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%，低于等 A 組、B組，據(jù)此可認為聯(lián)合用藥方案臨床療效顯著，治療安全性較高。在藥物治療的基礎(chǔ)上，社區(qū)高血壓患者需糾正自身不健康的生活習(xí)慣，保證規(guī)律作息時間，日常飲食中減少鹽、脂肪等物質(zhì)攝入量，適量運動，控制個人情緒，遵醫(yī)囑用藥，以此來提高藥物治療效果。

由此可知，社區(qū)高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療臨床療效及安全性顯著，可全面推廣應(yīng)用。同時，本次研究在多種客觀因素影響之下存在一定缺陷，患者就診數(shù)量不足，未能與同類研究橫向分析比對，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾再社區(qū)高血壓治療中的應(yīng)用需持續(xù)深入分析。

參考文獻

[1] 張潤萍.鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素受體抑制劑在高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國藥物與臨床 ， 2020， 20（9）：1487-1488.

[2] 李艷娜 ， 薛雯雯 ， 趙夢瑜.烏拉地爾與酒石酸美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志 ， 2020， 48（6）：659-662.

[3] 韓紅衛(wèi) ， 張玉錦 ， 張會濤.血清甘油三酯對西尼地平治療原發(fā)性高血壓患者療效的影響[J].山西醫(yī)藥雜志 ， 2020， 49（10）：1248-1250.

[4] 官海蓮 ， 陳妮.清腦降壓顆粒聯(lián)合厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓并糖尿病患者臨床療效的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志 ， 2020， 48（3）：233-237.

[5] 關(guān)明子 ， 王兆豐 ， 劉一飛 ， 等.腫瘤合并冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后高血壓患者臨床特點及預(yù)后[J].臨床軍醫(yī)雜志 ， 2020， （5）：547-550， 555.

[6]? 《特殊類型高血壓臨床診治要點專家建議》中高血壓合并相關(guān)心血管疾病降壓治療推薦（一）[J].實用心腦肺血管病雜志 ， 2020， 28（4）：4.

[7] 陳偉 ， 楊曉瑜 ， 馬麗.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片用于社區(qū)高血壓治療的效果評價[J].心電圖雜志（電子版）， 2020， 9（3）：254-255.

[8] 羅秀芳.阿司匹林與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓伴冠心病對患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版）， 2020， 9（3）：229.

[9] 陳宗勝 ， 龐洪波 ， 費世早 ， 等.高血壓合并腔隙性腦梗死伴血脂異常患者Vaspin水平變化及阿托伐他汀治療觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志 ， 2020， 28（5）：297-301.