高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤疾病中的診斷價(jià)值

陳姍

【摘要】目的：探討對(duì)乳腺腫瘤疾病采用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法：選擇乳腺腫瘤患者68例，其中乳腺癌者34例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，乳腺良性腫瘤者34例設(shè)為對(duì)照組。兩組均行高頻彩色多普勒超聲檢查，比較其超聲特征、多普勒血流特征、BI- RADS 分級(jí)情況，評(píng)價(jià)診斷價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組縱橫比≥1計(jì)61.76%，微鈣化計(jì)70.59%，邊緣不規(guī)則64.71%，血流特征 III級(jí)計(jì)55.88%，均明顯高于對(duì)照組， P<0.05（χ2=4.781、7.142、10.019、22.055）。實(shí)驗(yàn)組 BI-RSDS 分級(jí)2、3級(jí)構(gòu)成比分別為0.00%、5.88%，低于對(duì)照組， P<0.05（χ2=8.196、12.769）;4b、4c、5級(jí)構(gòu)成比分別為32.35%、29.41%、20.59%，高于對(duì)照組， P<0.05（χ2=6.087、6.941、5.733）。高頻彩超診斷的乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為88.24%、94.18%、82.35%。結(jié)論：乳腺良性腫瘤與乳腺癌患者高頻彩超檢查時(shí)超聲特征、BI- RADS 分級(jí)均存在明顯差異，可以此作為診斷依據(jù)，且診斷效力高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤;高頻彩色多普勒超聲;乳腺腫瘤;良性;乳腺癌;診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0177-02

乳腺腫瘤屬于女性群體常見(jiàn)疾病，典型表現(xiàn)包括乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房腫痛等，部分患者缺乏明顯癥狀。乳腺腫瘤有良性與惡性之分，良性腫瘤與乳腺癌的生物學(xué)行為存在較大差異，治療方案與患者近遠(yuǎn)期治療效果均存在不同，故需要早期診斷與鑒別，明確腫瘤性質(zhì)，為臨床工作的開(kāi)展提供可靠依據(jù)[1]。目前在乳腺腫瘤的診斷與鑒別診斷中，影像學(xué)檢查有著非常重要的地位，超聲檢查則屬于常用的一種[2]。彩超診斷乳腺腫瘤具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，軟組織分辨率高，可重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，而輔助使用高頻探頭，則有利于觀察微小病灶與病變細(xì)節(jié)，能夠提高對(duì)乳腺腫瘤的診斷效果[3]。超聲下腫瘤形態(tài)學(xué)特征、血流信號(hào)、BI-RADS 分級(jí)等屬于診斷乳腺腫瘤的重要指標(biāo)，故本次研究以乳腺腫瘤患者68例為研究對(duì)象，就高頻彩色多普勒超聲檢查下良性患者與惡性患者上述指標(biāo)的差異做了一對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院選擇我院2019年1月至2020年 11月收治乳腺腫瘤患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺腫瘤癥狀、體征，并經(jīng)病理檢查確診;②初次發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行手術(shù)、放化療等方案治療;③病灶單發(fā)，可測(cè)量;④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者;②特殊生理時(shí)期如哺乳期、妊娠期者;③先天性畸形;④急性感染者;⑤既往精神疾病史者;⑥不同意參與研究者。其中乳腺癌者34例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，乳腺良性腫瘤者34例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡32～68（47.62±7.54）歲，疾病類(lèi)型包括：乳腺纖維瘤23例，乳腺增生6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡31～70（48.20±7.78）歲，疾病類(lèi)型包括：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，黏液癌1例。臨床分期包括：I、II、III、IV 期各4例、14例、15例、1例。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所有患者均在有創(chuàng)檢查或手術(shù)前3d 完成超聲檢查，檢查前常規(guī)開(kāi)展檢查指導(dǎo)，講解檢查的目的、方法等，叮囑患者維持靜息15min 以上再進(jìn)行檢查。使用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，并使用L12-5線陣高頻探頭，頻率設(shè)定為7.5 ～12.5MHz。以患者乳頭為中心，放射狀探查，從左到右，從上到下，觀察腫瘤，并進(jìn)行雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)的掃查。觀察病灶位置、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化情況及其與臨近組織關(guān)系。使用多普勒技術(shù)觀察腫瘤中的血流信號(hào)，分為I、II、III 三個(gè)等級(jí)。I 型為無(wú)血流、II 型為少量血流、III 型為豐富血流。以影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進(jìn)行分級(jí)。其中1級(jí)為正常乳腺;2 級(jí)為囊性病變，高度提示良性;3級(jí)為囊實(shí)性病變，實(shí)性構(gòu)成比高，回聲均勻，邊緣規(guī)則，良性可能性高。4級(jí)為疑似惡性，形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，縱橫比≥1，實(shí)性病灶，回聲低，聲暈不完整，微鈣化，并存在后方回聲衰減（4a 包括其中1～2項(xiàng);4b包括3～4項(xiàng);4c 包括5～6項(xiàng);5級(jí)包括7～8項(xiàng)）;5級(jí)高度提示惡性。

1.3觀察指標(biāo)? （1）比較超聲特征與血流信號(hào)。超聲特征包括回聲（低或極低、高或等）、后方衰減（有、無(wú)）、縱橫比（≥ 1、<1）、微鈣化（有、無(wú)）、邊緣（規(guī)則、不規(guī)則）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（實(shí)性或?qū)嵭跃佣?、囊性或囊性居多）。血流特征分為I、II、III 三級(jí)。（2） 比較兩組BI-RADS 分級(jí)。（3）分析超聲診斷的乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度、敏感性、特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 spss21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組超聲特征與血流信號(hào)比較實(shí)驗(yàn)組縱橫比≥1、微鈣化、邊緣不規(guī)則、血流特征III 級(jí)征象構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組， P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組 BI-RADS 分級(jí)比較實(shí)驗(yàn)組BI-RSDS 分級(jí)2、3級(jí)構(gòu)成比低于對(duì)照組， P<0.05;4b、4c、5級(jí)構(gòu)成比高于對(duì)照組， P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3高頻彩超診斷效力分析高頻彩超診斷的乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為88.24%、94.18%、82.35%，詳見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺腫瘤的準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷能夠?yàn)楹笃谂R床治療工作的開(kāi)展提供可靠依據(jù)。超聲檢查為診斷乳腺癌的常用手段，具有可獲得性強(qiáng)、應(yīng)用廣、無(wú)輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可顯示毫米級(jí)病灶，且擁有空間復(fù)合圖像采集功能，對(duì)顯示病灶邊界有較好效果[4]。乳腺癌多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與臨近組織邊界不清，內(nèi)部細(xì)胞排列緊密，分化好，內(nèi)部血流豐富，超聲檢查時(shí)，可以該類(lèi)超聲征象為特征進(jìn)行辨別。另惡性腫瘤長(zhǎng)伴微鈣化，與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，超聲下可見(jiàn)砂礫樣、針狀鈣化，這也是超聲診斷腫瘤的重要依據(jù)[5]。雖然常規(guī)超聲也能夠顯示腫瘤特征，但由于部分乳腺癌患者與良性腫瘤患者的檢查結(jié)果重疊區(qū)域過(guò)大，故鑒別診斷的難度依舊很高，再加上受操作者經(jīng)驗(yàn)等的影響，結(jié)果可能存在一定主觀性[6]。而采用高頻超聲診斷，并配合使用 BI-RADS 分級(jí)法進(jìn)行腫瘤形態(tài)學(xué)特征評(píng)價(jià)，則可有效降低超聲診斷的主觀性，對(duì)提高超聲診斷乳腺腫瘤的效力有明顯作用。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組縱橫比≥1 計(jì)61.76%，微鈣化計(jì)70.59%，邊緣不規(guī)則64.71%，血流特征 III 級(jí)計(jì)55.88%，均明顯高于對(duì)照組， P<0.05，提示乳腺癌與良性腫瘤者超聲特征存在明顯差異，可以此作為鑒別診斷的依據(jù)。俞吉英研究中[7]，高頻超聲下良性腫瘤邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻率分別為82.7%、79.8、65.5%，均高于惡性組， P<0.05，進(jìn)一步驗(yàn)證了超聲特征對(duì)診斷乳腺癌的價(jià)值。而本次研究中，實(shí)驗(yàn)組BI-RSDS 分級(jí)2、3級(jí)構(gòu)成比分別為0.00%、5.88%，低于對(duì)照組， P<0.05;4b、4c、5級(jí)構(gòu)成比高于對(duì)照組， P<0.05，提示良惡性腫瘤者BI-RSDS 分級(jí)結(jié)果存在顯著差異。黃冬玲等研究中[8]，對(duì)乳腺癌篩查患者采用高頻彩超檢查后以 BI-RSDS 分級(jí)診斷發(fā)現(xiàn)，惡性組III 級(jí)2例、IV 級(jí)15例，其構(gòu)成比高于良性組， P<0.05，與本次研究一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了該方案的診斷價(jià)值。而高頻彩超診斷的乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為 88.24%、94.18%、82.35%，則提示高診斷方法對(duì)乳腺腫瘤診斷效力理想，準(zhǔn)確度高。

綜上所述，對(duì)乳腺腫瘤患者采用高頻彩色多普勒超聲診斷可依據(jù)超聲征象以及BI-RSDS 分級(jí)進(jìn)行良惡性的有效鑒別，診斷效力高，值得推廣。

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