家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新討論

呂宜兵 朱從慶

【摘要】本研究主要以促進(jìn)家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制的創(chuàng)新發(fā)展為目的，探究其在城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式中的應(yīng)用。從當(dāng)下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)展過(guò)程中的實(shí)際情況進(jìn)行入手，根據(jù)其存在問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性創(chuàng)新，加強(qiáng)宣傳工作，保證全員參與，加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的投入，促進(jìn)人才引進(jìn)，加強(qiáng)制度保障工作，從而保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的全面發(fā)展，為城市社區(qū)公共衛(wèi)生工作鑒定堅(jiān)持基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制;城市公共衛(wèi)生;服務(wù)模式;創(chuàng)新發(fā)展

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0192-02

家庭簽約醫(yī)生的應(yīng)用，為居民提供連續(xù)綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效保障居民的身體健康，提高居民生活質(zhì)量，同時(shí)，針對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的上漲情況，家庭簽約醫(yī)生的應(yīng)用還能起到有效的控制作用，保證將其衛(wèi)生資源服務(wù)模式控制在合理范圍之內(nèi)。要將其服務(wù)模式切實(shí)應(yīng)用，還需臨床從當(dāng)前簽約服務(wù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題入手，從而提出針對(duì)性建議，在創(chuàng)新發(fā)展上下功夫，保證及時(shí)有效地為城市社區(qū)人民提供服務(wù)。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)背景

隨著社會(huì)的發(fā)展推進(jìn)，我國(guó)正面臨人口老齡化，慢性病高發(fā)等情況。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障老百姓生命健康的重要途徑。與此同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的改善，保證醫(yī)療資源的均衡分配，將其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。在國(guó)際上，家庭醫(yī)生簽約制度已經(jīng)推行于五十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，推行首診制度（以與居民簽約為前提），通過(guò)按照人口預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)等方式，管理其服務(wù)對(duì)象的健康經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，規(guī)范利用衛(wèi)生資源，從而降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，改善居民健康情況，使得居民的個(gè)性化健康需求得到滿足。從當(dāng)下發(fā)展情況看，我國(guó)正在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，依然存在看病難，看病貴等問(wèn)題，并且隨著國(guó)家醫(yī)療改革制度的不斷推進(jìn)，社區(qū)服務(wù)改革制度也得以深化和完善，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式應(yīng)用于基層的推進(jìn)，可有效保障群眾健康，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的改善，對(duì)群眾健康具有積極意義，可為其提供連續(xù)基本醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾對(duì)于改革的獲得感，保證提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

2 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面臨的問(wèn)題

2.1城市社區(qū)居民對(duì)于家庭醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不足在已開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的地區(qū)中選擇一部分進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于簽約情況，社區(qū)居民普遍了解不足，其基本上都是被動(dòng)簽約，甚至有部分居民對(duì)于自己已簽約之事并不知情，其認(rèn)識(shí)程度相對(duì)較低。而且針對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)方面的需求服務(wù)內(nèi)容并不了解，尤其在家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)入到社區(qū)居民的初始階段，大多是被拒絕的，部分居民會(huì)對(duì)其服務(wù)抱有懷疑態(tài)度，對(duì)于相關(guān)服務(wù)內(nèi)容的了解相對(duì)欠缺，難以積極參與其中[1]。與此同時(shí)，原本的就醫(yī)習(xí)慣難題的改善，為居民在醫(yī)院的就診提供了方便，導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開(kāi)展受到限制。人們更愿意去往醫(yī)院進(jìn)行看病。

2.2社區(qū)群眾需求與家庭醫(yī)生數(shù)量不對(duì)等就實(shí)際發(fā)展情況而言，家庭醫(yī)生的數(shù)量還相對(duì)較少，但是所需要進(jìn)行的服務(wù)工作內(nèi)容相對(duì)較多，工作量相對(duì)較大，很多家庭醫(yī)生難以在眾多的工作任務(wù)中保證服務(wù)質(zhì)量，從而難以對(duì)群眾需求進(jìn)行滿足。相關(guān)研究顯示，家庭醫(yī)生數(shù)量少導(dǎo)致個(gè)人簽約家庭較多，工作量偏大，服務(wù)上存在不小的困難，甚至有數(shù)據(jù)顯示，50%的受訪者家庭醫(yī)生中，簽約數(shù)高出了1500。從其當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，家庭醫(yī)生每天的工作量已經(jīng)超過(guò)八小時(shí)，卻依然難以對(duì)社區(qū)群眾的服務(wù)需求進(jìn)行有效滿足，而且在完成工作量較大的情況下，家庭醫(yī)生的工作效率得以降低，難以保證服務(wù)質(zhì)量。

2.3家庭醫(yī)生服務(wù)能力水平有待增強(qiáng)家庭醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)工作中，對(duì)群眾的身體健康有非常直接的影響和幫助，一般在社區(qū)中，醫(yī)生可以有效治療大部分小病。然而目前的發(fā)展形勢(shì)是，家庭簽約醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)水平并未得到很多大城市社區(qū)居民的信任，居民生病時(shí)不選擇在社區(qū)就診，即便只是感冒發(fā)燒，也堅(jiān)持去二，三級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)[2]。為了更好地給予社區(qū)居民就診服務(wù)，醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)藥價(jià)格等因素需綜合考慮，而在實(shí)際發(fā)展中，社區(qū)開(kāi)展治療工作僅僅是注重將治療技術(shù)進(jìn)行提高，在醫(yī)療設(shè)備等方面還存在一定的不足，而且很多社區(qū)的家庭醫(yī)生還存在技術(shù)不足的情況，缺乏優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，導(dǎo)致其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展受到限制。

2.4家庭醫(yī)生對(duì)自身工作重要性的認(rèn)識(shí)不足就家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其對(duì)社區(qū)居民的服務(wù)健康具有重要意義，因此需要家庭醫(yī)生對(duì)家庭簽約具有全面認(rèn)識(shí)，同時(shí)要不斷地提升自身醫(yī)療技術(shù)水平，滿足該崗位需求。然而調(diào)查研究顯示，對(duì)于服務(wù)內(nèi)容的了解程度而言，當(dāng)前某區(qū)域家庭醫(yī)生還相對(duì)較低，非常了解的僅有 23%，而基本了解則占76%，在調(diào)查家庭醫(yī)生過(guò)程中，對(duì)其是否對(duì)自身責(zé)任進(jìn)行明確的情況展開(kāi)調(diào)查了解，其中不了解的占15%。可以看出的是，很多家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生服務(wù)模式中都存在自身能力不足的情況，對(duì)相關(guān)問(wèn)題認(rèn)識(shí)程度較低，從而對(duì)家庭醫(yī)療服務(wù)水平造成了不良影響，限制其行業(yè)發(fā)展，這也是當(dāng)前急需解決的限制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式快速發(fā)展的主要因素[3]。

2.5需加強(qiáng)家庭醫(yī)生工作成就感與滿意度在目前的開(kāi)展現(xiàn)狀中，家庭醫(yī)生服務(wù)工作的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制還比較缺乏，這十分影響激發(fā)工作人員的工作熱情，長(zhǎng)期以往，工作量較大，人員的滿意度得以降低，積極性相對(duì)降低。與此同時(shí)，對(duì)某地區(qū)家庭醫(yī)生的工作成就感進(jìn)行調(diào)查，其中，80分的比例僅占27%，選擇60分以下的則占40%;而在調(diào)查醫(yī)生對(duì)收入滿意程度時(shí)，發(fā)現(xiàn)非常不滿意的達(dá)到15%，不滿意的則占38%。這說(shuō)明大部分家庭醫(yī)生都認(rèn)為該工作收入偏低。同時(shí)，由于醫(yī)生的薪酬分配難以應(yīng)用到醫(yī)?；鸾Y(jié)余，限制了家庭醫(yī)生的工作熱情，降低了其工作積極性，導(dǎo)致很難充分發(fā)揮服務(wù)機(jī)制的作用效果。

3 家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制下創(chuàng)新發(fā)展城市社區(qū)公共服務(wù)衛(wèi)生模式的建議

3.1加強(qiáng)宣傳，促進(jìn)人員參與根據(jù)家庭醫(yī)生的服務(wù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，目前在家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的了解上，很多社區(qū)居民認(rèn)識(shí)不足，不愿意參與相關(guān)工作。家庭衛(wèi)生服務(wù)需要社會(huì)各界人民群眾的積極參與，是一項(xiàng)具有群眾性的和社會(huì)性的相對(duì)系統(tǒng)的服務(wù)工程。社會(huì)各界共同努力加大家庭醫(yī)生的宣傳力度，使得更多的人民群眾了解其工作范圍，責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容。在具體實(shí)施過(guò)程中，可借助政府力量加大宣傳，提高群眾的認(rèn)識(shí)程度，從而促進(jìn)社區(qū)居民參與其中，保證為家庭社區(qū)服務(wù)的推廣工作創(chuàng)造良好氛圍，對(duì)社會(huì)群眾的健康安全有一個(gè)更好的保障[4]。

3.2家庭醫(yī)生簽約服務(wù)投入力度增強(qiáng)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣過(guò)程中，家庭醫(yī)生為簽約居民提供醫(yī)療服務(wù)，其簽約服務(wù)費(fèi)用一般按照年服務(wù)費(fèi)的方式收取。通常情況下，除簽約個(gè)人外，該費(fèi)用還可由養(yǎng)老保險(xiǎn)、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)共同承擔(dān)。在此過(guò)程中，要想保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的有效開(kāi)展，還需要有行之有效的方法?？稍O(shè)立專(zhuān)項(xiàng)的服務(wù)資金，不段完善支付機(jī)制，并根據(jù)簽約數(shù)量、分級(jí)分類(lèi)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行績(jī)效考核，保證給予家庭和醫(yī)生適當(dāng)補(bǔ)償，從而提高滿意度[5]。

3.3人才引進(jìn)，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制優(yōu)化首先需要考慮對(duì)家庭醫(yī)生機(jī)制實(shí)施效果造成影響的主要因素，也就是提高和改善家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量。具體實(shí)施來(lái)說(shuō)，首先要增強(qiáng)服務(wù)人員數(shù)量，積極開(kāi)展培訓(xùn)力度，引進(jìn)先進(jìn)的衛(wèi)生技術(shù)人才，定期在社區(qū)開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)人員認(rèn)識(shí)，促進(jìn)家庭醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，可保證家庭衛(wèi)生工作的有效開(kāi)展。其次，壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍，優(yōu)化隊(duì)伍建設(shè)，有效提高其服務(wù)質(zhì)量。再者，需要將家庭醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)管理措施進(jìn)行優(yōu)化，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，為家庭醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的工作環(huán)境，將其滿足感和成就感進(jìn)行提高，促進(jìn)家庭醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中能夠完成自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，保證穩(wěn)固人心，留住醫(yī)療人才，從而促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

3.4建立全面的醫(yī)療保障制度促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)機(jī)制的優(yōu)化，可將其服務(wù)水平進(jìn)行提高，將其工作積極性進(jìn)行有效調(diào)動(dòng)。在具體實(shí)施過(guò)程中，要高度重視家庭醫(yī)生的待遇，完善人員聘用機(jī)制、收入分配機(jī)制等，將其薪資水平進(jìn)行提高，保障福利待遇，以吸引更多醫(yī)療人才，建設(shè)一個(gè)優(yōu)良的醫(yī)療隊(duì)伍，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)水平，保證簽約醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量[6]。同時(shí)，針對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作來(lái)說(shuō)，還需要促進(jìn)其操作流程和工作內(nèi)容的科學(xué)制定，完善其具體工作內(nèi)容，進(jìn)行資源傾斜，加強(qiáng)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的管理，引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，因地制宜，針對(duì)不同地區(qū)不同情況制定不同的醫(yī)療管理策略，確保順利開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

3.5構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)為了有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的不斷發(fā)展，創(chuàng)新建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，使參與家庭逐漸增多[7]，還需要建立健全其服務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)簽約居民的系統(tǒng)化、智能化管理。對(duì)簽約居民的健康情況進(jìn)行分類(lèi)，建立個(gè)人健康檔案，實(shí)施健康干預(yù)，并對(duì)居民健康情況進(jìn)行評(píng)估和追蹤，設(shè)立家庭醫(yī)生和居民的互動(dòng)平臺(tái)，便于進(jìn)行及時(shí)溝通和交流，促進(jìn)提高基本醫(yī)療服務(wù)管理水平[8]。加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，保證居民提高對(duì)于家庭簽約醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平，促進(jìn)醫(yī)生與社區(qū)居民和諧發(fā)展。同時(shí)還要注意保證上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互換和共享，加強(qiáng)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)力度，從而為簽約居民提供高品質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平長(zhǎng)久發(fā)展。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制在城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式中的應(yīng)用和推廣對(duì)我國(guó)城市化發(fā)展進(jìn)程具有積極作用，是保證我國(guó)城市社區(qū)居民生命健康的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。目前還存在一定的不足，需要加強(qiáng)管理力度，促進(jìn)其創(chuàng)新發(fā)展。因此，需要建立和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)創(chuàng)新發(fā)展城市社區(qū)公共服務(wù)模式，不斷完善激勵(lì)機(jī)制和人才引進(jìn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生簽約服務(wù)投入水平，從而保證家庭簽約醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，為更多的社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，保障居民生命健康。

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