我院開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)控藥品專(zhuān)項(xiàng)管理工作成效分析

陳潔 曹定雯 房樹(shù)華

【摘要】目的：規(guī)范重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用，提高合理用藥水平。方法：通過(guò)制定我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度和遴選I類(lèi)、II類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，采取行政和處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)措施相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)用美康（PASS）臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)抽取2020年1～9月（干預(yù)后）與2019年同期（干預(yù)前）重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用數(shù)據(jù)，分析各重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用金額占比、使用情況及合理率變化，評(píng)價(jià)該專(zhuān)項(xiàng)管理工作成效。結(jié)果：重點(diǎn)監(jiān)控藥品不合理使用問(wèn)題主要為無(wú)適應(yīng)癥、超劑量、溶媒選擇不適宜、超療程用藥等，予以專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)并及時(shí)干預(yù)后，全院藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為13.77%，I類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為73.83%，II類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用金額占比與19年同期比較下降幅度為18.58%，不合理用藥比例也在持續(xù)下降中。結(jié)論：我院采取系列干預(yù)措施后取得了較明顯的成效，藥占比下降明顯，重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額大幅度下降，同時(shí)通過(guò)點(diǎn)評(píng)促進(jìn)了合理用藥，一定程度上節(jié)約了患者的就醫(yī)成本?！娟P(guān)鍵詞】重點(diǎn)監(jiān)控藥品;監(jiān)管措施;專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng);藥品金額占比

[中圖分類(lèi)號(hào)]R95[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0190-02

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲也相對(duì)較快?？刂乒⑨t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)成為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)[1-2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)在于服務(wù)患者，不斷提升診療水平和合理用藥水平，規(guī)范輔助用藥臨床應(yīng)用行為，最大限度減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益[3]。我院積極響應(yīng)國(guó)家政策，采取系列干預(yù)措施加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理，提高合理用藥水平，成效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料利用美康（PASS）臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)調(diào)取2020年 1～8月（干預(yù)后）與2019年同期（干預(yù)前）重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用數(shù)量、金額、藥占比等。

1.2方法 （1）集思廣益，制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。我院于2020年1月開(kāi)始實(shí)施《重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度》，藥事管理委員會(huì)依照相關(guān)規(guī)定（即納入省、市重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥品種目錄的藥品;在醫(yī)保檢查中反復(fù)遭醫(yī)保處罰的相關(guān)藥品;處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反復(fù)出現(xiàn)不合理使用的藥品）和非治療必須用藥（即根據(jù)藥理作用機(jī)制認(rèn)定為非治療必須或說(shuō)明書(shū)定義為輔助用藥的藥品） 嚴(yán)格遴選出I 類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品14個(gè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)I 類(lèi)監(jiān)控藥品）。將超適應(yīng)證用藥、無(wú)特殊原因使用量異常增長(zhǎng)、頻繁發(fā)生不良反應(yīng)、超醫(yī)保使用規(guī)定等藥品，納入 II 類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)II 類(lèi)監(jiān)控藥品）目錄，錄共43個(gè)，例如：質(zhì)子泵抑制劑、鎮(zhèn)痛藥、保肝藥等。（2）強(qiáng)化意識(shí)，組織合理用藥培訓(xùn)。定期和不定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用培訓(xùn)，將重點(diǎn)監(jiān)控目錄中每一種藥品從適應(yīng)證、用法用量、注意的事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)，并及時(shí)對(duì)點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋。多措并舉，重點(diǎn)突出，臨床藥師深入臨床，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，并針對(duì)不同科室進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)藥品合理使用知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)解決臨床實(shí)際用藥問(wèn)題，提高臨床合理用藥水平。（3）細(xì)化責(zé)任，制定藥事管理干預(yù)措施。規(guī)定同一患者在同一個(gè)住院周期內(nèi)，使用不得超過(guò)1種I 類(lèi)監(jiān)控藥品，臨床藥師對(duì)此類(lèi)藥品實(shí)行不低于50%的處方點(diǎn)評(píng)，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)存在不合理處方、醫(yī)囑超過(guò)點(diǎn)評(píng)總量10%者，此處少句話。同一患者在同一個(gè)住院周期內(nèi)，使用不超過(guò)2種II 類(lèi)監(jiān)控藥品，此類(lèi)藥品每月進(jìn)入全院消耗金額排名前10位（含）的品種，臨床藥師不少于30%處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng);排名前11～30位者，予以抽取少于15%處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng);排名前31～50位者，點(diǎn)評(píng)處方、醫(yī)囑不少于10%。藥事管理與治療委員會(huì)根據(jù)制度規(guī)定予以停用或清退處理，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生個(gè)人和科室予以相應(yīng)處罰。（4）賞罰分明，強(qiáng)化行政干預(yù)。臨床各科室的監(jiān)控藥品管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科室住院患者相關(guān)藥品藥占比、人均使用費(fèi)用不僅納入科室績(jī)效考核，并且與科主任年終測(cè)評(píng)掛鉤，由科室主任管理本科室醫(yī)師的合理用藥。行風(fēng)監(jiān)管和醫(yī)療監(jiān)管全面覆蓋臨床醫(yī)生不合理用藥行為，并與評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉職晉級(jí)、績(jī)效考核及行政處罰掛鉤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1降低全院藥占比和監(jiān)控藥品人均費(fèi)用干預(yù)后重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額較干預(yù)前降幅明顯，其中 I 類(lèi)監(jiān)控藥品降幅高達(dá)73.83%、重點(diǎn)監(jiān)控藥品人均費(fèi)用降幅30.83%，全院藥占比降幅13.77%。具體見(jiàn)表1。

2.2 I 類(lèi)監(jiān)控藥品干預(yù)前后使用金額對(duì)比干預(yù)后I 類(lèi)監(jiān)控藥品 14個(gè)品種的使用金額除了鴉膽子油乳注射液均有大幅度下降，其中復(fù)方骨肽注射液干預(yù)前后的降幅為93.76%，為降幅最高的品種，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液的降幅為75.19%，下降金額多達(dá)141萬(wàn)多元。具體見(jiàn)表2。

2.3監(jiān)控藥品的合理使用得到改善利用美康（PASS）臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)按照制度規(guī)定每月抽取I 類(lèi)和II 類(lèi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的醫(yī)囑分別共1029份和5086份進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，不合理率分別為6.61%和 3.44%。具體見(jiàn)表3。

3 討論

為落實(shí)新醫(yī)改政策，全國(guó)各地衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)院都積極尋找降低藥占比的合理方法，為保障治療效果的同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。我院列入重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的藥品其主要起輔助治療的作用，治療作用較小且其本身有一定的不良反應(yīng)[6]，需要嚴(yán)格規(guī)范使用，干預(yù)前主要存在無(wú)適應(yīng)癥用藥、療程使用不合理、過(guò)度聯(lián)合使用等問(wèn)題，經(jīng)干預(yù)后君得到改善，全院藥占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品人均治療費(fèi)用、用藥不合理率明顯降低（P<0.05）。

我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理取得明顯成效的原因主要有：①制度完善，可操作性強(qiáng)及其考核指標(biāo)的合理量化。②多部門(mén)協(xié)同管理，管控力度大，從藥品和人員兩方面同時(shí)管控。③宣傳和培訓(xùn)工作全面，院級(jí)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合，要求每個(gè)科室和每個(gè)醫(yī)師知道該項(xiàng)工作，并熟悉了解每個(gè)相關(guān)藥品。④臨床藥師專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作覆蓋面廣，點(diǎn)評(píng)量大，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)公布并有效干預(yù)。

綜上所述，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多部門(mén)聯(lián)合、持之以恒才能方能達(dá)到提升合理用藥、降低藥占比等工作，減少監(jiān)控藥品的不合理使用，控制藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者簡(jiǎn)介：陳潔（1986-），女，本科學(xué)歷，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)管理和研究。 E-mail： nydlycj@163.com

通信作者：房樹(shù)華， E-mail：28630380@qq.com