探討循證護理干預對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響

朱銘鈺

【摘要】目的：對行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護理干預的效果及對患者疼痛和負面情緒的影響。方法：選取71例需要進行甲狀腺手術(shù)治療的患者，以隨機的方式將其分為研究組（n=36）和對照組（n=35），對照組進行常規(guī)措施護理，研究組進行采取循證護理干預，比較兩組護理效果，疼痛情況，負面情緒改善情況等。結(jié)果：研究組術(shù)后VAS評分、SAS及SDS評分優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度94.44%高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護理干預的效果肯定，緩解患者疼痛，改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】循證護理干預;甲狀腺;疼痛;負性情緒;護理效果

[中圖分類號]R473.6; R-03[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0150-02

甲狀腺疾病在臨床上十分常見，為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常見的有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺瘤等，一般惡變性很少，多采取手術(shù)治療，不過術(shù)后患者因為疼痛，擔心影響聲帶發(fā)聲等因素而出現(xiàn)很多負面情緒，影響患者預后[1]。手術(shù)治療雖然效果肯定，不過在一定程度上為患者造成機體損傷，術(shù)后會因為疼痛，造成舒適度及生活質(zhì)量降低，依從性差，影響護理效果。研究顯示[2-3]，疼痛和人們的情緒變化之間有著密切的關系，疼痛的發(fā)生，往往會誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，采取針對性的護理干預，十分關鍵。目前，關于循證護理用于甲狀腺手術(shù)中的相關研究不多，為進一步探討循證護理干預對改善甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的效果，本文將71例需要進行甲狀腺手術(shù)治療的患者作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院在2018年1月至2020年7月期間收治的71例需要進行甲狀腺手術(shù)治療的患者，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員就會批準，患者知情同意本研究。以隨機的方式將其分為研究組（n=36）和對照組（n=35），對照組：男性15例，女性20 例，年齡24～69歲，平均（43.26±4.78）歲，研究組：男性15例，女性21例，年齡23～68歲，平均（42.23±4.75）歲，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義P>0.05，有可比性。

納入標準：①均經(jīng)過相關檢查確診為甲狀腺疾病;②符合手術(shù)指征;③均可正常溝通，無意識障礙，自愿參加本研究。排除標準：①排除處于妊娠期及哺乳期的女性;②排除有相關手術(shù)禁忌的患者;③排除伴有嚴重心腎肝等嚴重臟器疾病的患者;④排除凝血功能障礙，不能配合的患者。

1.2方法 （1）對照組進行常規(guī)措施護理，其內(nèi)容有：監(jiān)測患者病情，常規(guī)群體口頭健康教育，飲食指導及疼痛護理等。（2）研究組以循證護理干預。①提出循證問題。結(jié)合患者自身的實際情況，根據(jù)以往護理中的重點，難點等，分析護理過程中可能出現(xiàn)的問題，然后找尋處理方法。②找尋循證支持。在提出循證問題后，需要結(jié)合自身護理經(jīng)驗，再通過翻閱相關的文獻及書籍等制定針對性的護理措施，實施個體化的護理干預。③循證護理措施的實施。術(shù)前護理。首先，對患者就醫(yī)的環(huán)境進行護理，定期通風，病房溫濕度適宜，增加盆栽，進而促使患者感受到安靜舒適的住院環(huán)境，以輕松愉悅的心態(tài)積極面對手術(shù)。然后對患者進行個體化的健康教育，講解相關的疾病知識，通過一對一，多媒體途徑等進行針對性教育，讓患者充分掌握相關知識，了解手術(shù)治療的過程及目的，提高患者手術(shù)治療的信心。甲狀腺疾病會導致患者出現(xiàn)吞咽障礙，發(fā)音功能發(fā)生障礙，如聲音嘶啞。因此，患者會出現(xiàn)很多負面情緒，加之，手術(shù)后的創(chuàng)傷刺激，更加影響患者治療依從性，此時護理人員需要對患者心態(tài)進行仔細評估，根據(jù)患者的心態(tài)給予針對性的疏導，安慰和鼓勵患者，放輕松，讓患者意識到良好的心態(tài)對戰(zhàn)神疾病的重要性。最后體位訓練。術(shù)前兩天，護理人員可對其進行體位訓練。先做好頸部準備活動，包括前屈，回環(huán)，左右旋轉(zhuǎn)等，待患者臥床休息后，取仰臥位，在肩胛骨的下方放一軟枕，墊高，使頸部過伸到達下頜，氣管、胸骨接近直線，手術(shù)視野充分顯露，上述體位訓練動作，每次時間大約在半小時，每日訓練的次數(shù)在2～4次，每次結(jié)束后按摩肩胛骨處的肌肉。術(shù)中護理。擺放好體位，密切觀察生命體征，術(shù)中出現(xiàn)觀察患者的不適狀態(tài)，及時進行調(diào)整。術(shù)后護理。對于疼痛比較輕的患者，加強交流，做好預防疼痛即可;對于疼痛比較明顯的患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的形式進行，可聽聽音樂，看看電視節(jié)目等，對于疼痛劇烈的患者，且不能耐受，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。同時告知家屬定期探視患者，給予支持，促進術(shù)后康復。在心理方面，針對患者的心態(tài)給予個體化干預計劃，鼓勵患者說出自己的心理感受，護理人員一對一進行疏導，鼓勵患者，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3觀察指標觀察記錄兩組護理效果，疼痛情況，負面情緒改善情況等，其中疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）進行評價，其中0分說明患者無痛，1～3分說明患者術(shù)后的疼痛程度比較輕;4～6分說明患者處于中度疼痛狀態(tài)，7～9分說明患者疼痛程度為重度，10分代表患者劇烈疼痛，不能耐受。負面情緒主要是SAS及 SDS，SAS（焦慮自評量表），50分為臨界值，SDS（抑郁自評量表）臨界值為53分，其評分越高，說明患者的焦慮，抑郁狀態(tài)越為嚴重[4]。護理滿意度：以本院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評價，90分以上均為十分滿意，70～89分之間為滿意，69分以下均為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。并發(fā)癥主要是包括出血、發(fā)熱、嘶啞，最后進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，卡方檢驗，計量資料（ x ±s）表示，t 檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后的 VAS 評分及情緒改善程度對比護理前，兩組指標差異不明顯（P>0.05）;護理后均得到改善，且研究組術(shù)后 VAS 評分、SAS及 SDS 評分優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度94.44%高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺疾病作為多發(fā)性疾病，其患病率較高，病因比較復雜。研究顯示[5]，我院主要和甲狀腺癌和甲狀腺瘤有關。目前，手術(shù)治療是最為直接有效的方式，不過手術(shù)對患者具有一定的損傷，導致患者出現(xiàn)一些心理及生理應激反應，加之，手術(shù)會增加患者去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，容易產(chǎn)生恐懼，焦慮等情緒，研究顯示[6]，甲狀腺疾病的患者更加容易出現(xiàn)焦慮及緊張感。如果不及時疏導，會影響手術(shù)的順利進展及術(shù)后恢復，因此，對甲狀腺手術(shù)患者開展護理干預十分必要。

目前，隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展，循證護理的概念也應運而生，該護理模式也不斷被應用于臨床中，主要是通過提出循證問題，通過查閱資料及文獻，尋找有價值的研究結(jié)果作為循證依據(jù)，從而為患者提供最佳的護理服務。本文筆者通過循證護理，術(shù)前加強對患者的教育及心理疏導，提高患者配合度及依從性，加強術(shù)前的頸部體位訓練，利于術(shù)中體位的變換，術(shù)中加強觀察，及時處理異常狀態(tài)，減少不適感，術(shù)后加強疼痛護理，做好家庭支持，強化心理干預。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS 評分、 SAS 及 SDS 評分優(yōu)于對照組，這與伊旖旎的研究結(jié)果一致[7]，說明，通過對患者采取循證護理，能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)。在護理滿意度及并發(fā)癥方面，研究組護理滿意度94.44%高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組，這與周志敏研究結(jié)果一致[8]，說明循證護理的可行性，不僅可改善護患關系，同時也可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護理干預的效果肯定，緩解患者疼痛，改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 王月利 ， 儀聰 ， 袁越.循證護理干預對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響[J].齊魯護理雜志 ， 2020， 26（16）：39-41.

[2] 楊威.循證護理結(jié)合個體化優(yōu)質(zhì)護理應用于甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南 ， 2020， 18（21）：264-265.

[3] 吳彥 ， 許惠春.循證護理在高血壓甲狀腺腫瘤摘除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應用[J].心血管病防治知識 ， 2020， 10（18）：91-93.

[4] 夏晶凡 ， 王寧.循證護理對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南 ， 2019， 17（10）：230-231.

[5] 熊歡 ， 褚彥香 ， 郭敏 ， 等.循證護理在甲狀腺全麻術(shù)后患者改良臥位中的應用[J].齊魯護理雜志 ， 2017， 23（02）：87-89.

[6] 曾瑜蓉 ， 魏志婷.循證護理在甲狀腺癌術(shù)后患者中的實施效果[J].中國衛(wèi)生標準管理 ， 2019， 10（20）：153-154.

[7] 伊旖旎.循證護理干預對甲狀腺術(shù)后惡心、嘔吐的影響及護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用 ， 2019， 13（09）：219-221.

[8] 周志敏 ， 林花麗 ， 王輝艷.基于循證護理的臨床護理路徑表在甲狀腺疾病患者圍術(shù)期中的應用[J].護理實踐與研究 ， 2019， 16（08）：65-67.