優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

蔣媛

【摘要】目的：探討優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的臨床效果。方法：利用隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法分組，將 108例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者，分為A組和 B組、各組人數(shù)均等為54例。A組選用優(yōu)化護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理，B組采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩組的護(hù)理效果差異性。結(jié)果：① A組的臨床相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于 B組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在， P<0.05。② A組的并發(fā)癥發(fā)生率較 B組低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義， P<0.05。③兩組手術(shù)前30min、手術(shù)后30min體溫情況比較（除前者外），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義， P<0.05。④ A組患者舒適度顯著高于 B組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異， P<0.05。結(jié)論：優(yōu)化護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中運(yùn)用效果理想，主要表現(xiàn)在可減少患者的手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況，及確保患者體溫的穩(wěn)定、提高患者舒適度方面，存在臨床上應(yīng)用、推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)化護(hù)理配合;術(shù)中保溫;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0143-02

當(dāng)前我國(guó)工業(yè)制造技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得相關(guān)學(xué)科融合開(kāi)展了新技術(shù)和方法，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)逐漸取代了以往的開(kāi)放性手術(shù)，能為患者提供更多選擇的機(jī)會(huì)[1]。因經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)精度高，會(huì)使用較多先進(jìn)緊密儀器，要求醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握相關(guān)儀器使用方法，保證操作輕柔并加強(qiáng)對(duì)鈥激光光纖的保護(hù)，所以利于患者術(shù)后及早恢復(fù)，被越來(lái)越多患者所接受。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)過(guò)程要求醫(yī)護(hù)人員相互配合，以便規(guī)范護(hù)理流程、嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求操作，有效保證整體治療效果。需要注意的是，該手術(shù)中易發(fā)生低體溫情況，這無(wú)疑會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、增加外周血管阻力，并且引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥狀況。故而，本文將我院近1年收治的108例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者為主，判定進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的實(shí)施臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床一般資料經(jīng)隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法分組處理，將我院2019年 10月～2020年 10月所收治108例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者分為A 組、B組，兩組均各（n=54）。A 組男女比例32﹕ 22;年齡在24～42歲區(qū)間，中位（33.5±2.6）歲。B組男女比例30﹕24;年齡在26～40歲區(qū)間，中位（33.7±2.7）歲。A組B 組臨床一般資料作以對(duì)比，通過(guò)研究沒(méi)有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值， P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);②通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意;③在知情同意協(xié)議上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全;②精神障礙;③意識(shí)障礙;④依從性差。

1.2方法（1）B 組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，予以提供用藥護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者生命體征服務(wù)，同時(shí)合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，室內(nèi)溫度和濕度分別為22°C、55%。（2）A 組進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理，①術(shù)前優(yōu)化護(hù)理，告知患者手術(shù)方法、操作流程和相關(guān)需要注意的事項(xiàng)等內(nèi)容，然后嚴(yán)格觀察患者的病情變化、生命體征變化，做好相應(yīng)的記錄工作[2]。除此之外，應(yīng)該提前準(zhǔn)備好吸引器、超聲刀，以及腹腔鏡和消毒藥品等。②術(shù)中保溫護(hù)理，取患者截石位，在其臀下墊軟墊，手術(shù)期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化的觀察，積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。與此同時(shí)，手術(shù)過(guò)程應(yīng)用升溫毯防止手術(shù)暴露位置熱量流失，所致低體溫狀況。針對(duì)靜脈滴注藥液/沖洗液來(lái)講，應(yīng)該加熱至37°C 左右，配置500ml 瓶裝等滲鹽水在60°恒溫水相中，在手術(shù)過(guò)程中調(diào)控恒溫鹽水，便于隨時(shí)取拿。沖洗液應(yīng)用時(shí)在術(shù)野內(nèi)放置C-P 粘貼手術(shù)巾，從而避免發(fā)生沖洗液浸濕手術(shù)單的問(wèn)題，并合理應(yīng)用濕熱交換器，和氣管導(dǎo)管保持連接狀態(tài)，確保呼吸道溫度的穩(wěn)定。手術(shù)過(guò)程所采用的紗布、紗塊和棉球均需作以預(yù)熱處理[3]。除此之外，建議在患者兩側(cè)腋下和手腕位置放置熱水袋，防止發(fā)生燙傷情況。③術(shù)后優(yōu)化護(hù)理，完成手術(shù)后進(jìn)行電凝止血、沖洗盆腔，并認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，做好相應(yīng)記錄和交接工作。

1.3臨床觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率;不同時(shí)間（手術(shù)前30min、手術(shù)后30min）體溫情況、患者舒適度，作以觀察和比較處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與研究本次研究的108例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)病例資料，均列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0中，其中計(jì)數(shù)資料率%兩組并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適度的比較，采用χ2檢驗(yàn)處理;計(jì)量資料均數(shù)差（ x ±s）兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、不同時(shí)間體溫情況的比較，選擇t檢驗(yàn)處理。對(duì)比的結(jié)果P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，對(duì)比的結(jié)果 P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異分析? A 組的并發(fā)癥發(fā)生率、B 組的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異性， P<0.05。如表 1。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的差異分析 A 組在手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，和B 組比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果均存在明顯差異性， P<0.05，如表2。

2.3兩組的不同時(shí)間體溫情況差異分析? A 組和B 組手術(shù)前30min、手術(shù)后30min 體溫情況比較（除前者外），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異， P<0.05。如表3。

2.4兩組患者舒適度的差異分析? A 組患者舒適度和B 組患者舒適度比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義， P<0.05。如表4。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高使腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，究其原因和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)有關(guān)，因此被患者所接受。相關(guān)需要注意事項(xiàng)，該項(xiàng)手術(shù)經(jīng)監(jiān)視系統(tǒng)可清楚的觀察到患者病灶結(jié)構(gòu)，然后經(jīng)超聲刀治療，這個(gè)過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員相互配合，反之則會(huì)對(duì)手術(shù)效果構(gòu)成不利的影響。與此同時(shí)，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)操作要求非常高，需醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握相關(guān)理論知識(shí)、操作技能，明確人體解剖結(jié)構(gòu)等，從而更好的配合及早完成手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的實(shí)施過(guò)程易引發(fā)低體溫情況，如果發(fā)生低體溫會(huì)增加患者耗氧量、二氧化碳排放量，則無(wú)法確保患者生命體征的穩(wěn)定性，此時(shí)會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因手術(shù)過(guò)程需進(jìn)行全身麻醉，患者體溫調(diào)節(jié)中樞作用下降、手術(shù)視野為顯露狀態(tài)，所以術(shù)中沖洗液需反復(fù)沖洗手術(shù)術(shù)野，易引發(fā)低體溫情況，當(dāng)出現(xiàn)低體溫后致使患者心臟輸血量下降，嚴(yán)重情況還會(huì)發(fā)生心肌缺血、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)異常狀況，無(wú)法確保手術(shù)的效果[5]。通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠合理設(shè)置手術(shù)室溫濕度，但是無(wú)法聯(lián)系患者實(shí)際需要進(jìn)行保溫護(hù)理干預(yù)，因而發(fā)生低體溫的概率較高[5]。故而，本次研究實(shí)施了優(yōu)化護(hù)理+術(shù)中保溫護(hù)理，進(jìn)行了手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理，能夠?qū)?yōu)化護(hù)理貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，并且重視術(shù)中保溫。手術(shù)前護(hù)理能做好健康教育工作，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者的依從性;術(shù)中護(hù)理可以對(duì)術(shù)中輸注藥液、沖洗液，以及紗布和紗塊等，作以加熱處理后投入應(yīng)用，而且能合理運(yùn)用加熱毯，確保患者體溫為恒定的狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用濕熱交換器，和氣管導(dǎo)管保持連接的狀態(tài)，利于確?；颊吆粑罏楹愣顟B(tài)，如此能減少低體溫和寒戰(zhàn)情況的發(fā)生。由于術(shù)中保溫護(hù)理中可以減少暴露部位，做好沖洗液、靜脈滴注液、紗布等預(yù)熱處理工作，故此利于和體溫保持相近溫度，減少低體溫和并發(fā)癥情況的發(fā)生率;術(shù)后需認(rèn)真做好電凝止血、交接工作。

綜上可知，優(yōu)化護(hù)理+術(shù)中保溫應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中，有助于提高患者舒適度，減少并發(fā)癥、手術(shù)和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，并確保患者術(shù)中、術(shù)后體溫為恒定的狀態(tài)，所以值得在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中應(yīng)用并且推廣。

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