協(xié)同家屬護(hù)理管理對乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響

劉金妹

【摘要】目的：探討協(xié)同家屬護(hù)理管理對乳腺癌手術(shù)患者希望水平的影響。方法：對30例乳腺癌手術(shù)患者實施常規(guī)護(hù)理作為對照組，30例在常規(guī)外科護(hù)理基礎(chǔ)上實施協(xié)同家屬護(hù)理管理作為觀察組，比較兩組患者入院時與出院時希望水平的差異。結(jié)果：觀察組接受協(xié)同家屬護(hù)理管理后希望水平各維度評分均高于常規(guī)護(hù)理組患者（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同家屬護(hù)理管理可以提高乳腺癌手術(shù)患者希望水平。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同家屬護(hù)理;乳腺癌;希望水平

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0112-02

我國每年新增乳腺癌患者約100萬，因不良生活習(xí)慣、接觸外界污染環(huán)境等影響，乳腺癌已成為女性發(fā)病最快的惡性腫瘤之一。腫瘤病灶切除仍是乳腺癌最有效的治療措施，病痛、手術(shù)與麻醉風(fēng)險、手術(shù)效果、術(shù)后形象改變、醫(yī)療費(fèi)用及恐癌心理等影響患者心理生理狀況，降低其治療依從性。希望是一種應(yīng)對生活負(fù)性應(yīng)激事件的有效策略，高希望水平能夠增強(qiáng)病人面對不良生活事件的信念，積極、主動尋求有利因素處理不良事件，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。我院2017年起探索對乳腺癌手術(shù)患者采用協(xié)同家屬護(hù)理管理提高其希望水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1月～2020年 10月在我科實施乳腺癌手術(shù)的60例患者作為研究對象，30例實施常規(guī)乳腺癌外科護(hù)理作為對照組，年齡34～58歲，平均（44.9±13.6）歲，腫瘤臨床分期Ⅰ期16例、Ⅱ期14例;30例在對照組基礎(chǔ)上實施協(xié)同家屬護(hù)理管理作為觀察組，年齡33～59歲，平均（45.1±12.9）歲，腫瘤臨床分期Ⅰ期15例、Ⅱ期15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚，臨床確診乳腺癌，自己知曉診斷;患者與家屬均初中以上文化，思維、意識清晰，溝通正常，能夠配合相關(guān)、治療護(hù)理措施的執(zhí)行;排除既往離異或喪偶等無親屬、再次手術(shù)等患者，兩組病人一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法（1）對照組接受常規(guī)乳腺癌外科護(hù)理，包括乳腺癌發(fā)病可能原因、手術(shù)與麻醉方式、手術(shù)安全性與預(yù)后等。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，與患者配偶、父母等親屬在談話室單獨(dú)、詳細(xì)交流，講解家屬護(hù)理在疾病治療、康復(fù)中的角色與重要性，使其能夠積極、主動配合執(zhí)行協(xié)同家屬護(hù)理管理措施，具體內(nèi)容如下。①協(xié)同健康教育向患者及家屬共同健康宣教，使其意識到遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理措施的重要性，了解手術(shù)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，消除患者及家屬對乳腺癌發(fā)病機(jī)制、治療與預(yù)后等方面錯誤認(rèn)知，對手術(shù)流程、效果等有所了解，對術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥有所預(yù)期?；颊呒覍僭谏鲜鼋】到逃齼?nèi)容上重點介紹術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識、康復(fù)知識，使其主動參與護(hù)理工作，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。②協(xié)同心理護(hù)理向患者家屬講解病人的心理特征、心理需求等，通過患者家屬講解手術(shù)效果、治療進(jìn)展、手術(shù)醫(yī)生的資歷等，增強(qiáng)患者的信心，提升希望水平;避免接觸手術(shù)失敗、花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等負(fù)面案例信息，導(dǎo)致其消極心理反應(yīng);回憶過去美好時光，憧憬未來美好生活，激發(fā)其克服困難的內(nèi)在潛力;化療期間出現(xiàn)脫發(fā)時，為患者選擇合適的假發(fā)，減輕患者病恥感。③協(xié)同康復(fù)護(hù)理術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉是減輕術(shù)側(cè)肢體水腫、加快術(shù)后康復(fù)的重要措施。如術(shù)后對肢體按摩，鍛煉手手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂，術(shù)后3～6天健肢協(xié)助術(shù)側(cè)肢體向?qū)?cè)運(yùn)動，努力自己完成進(jìn)食、洗漱等日常生活動作;術(shù)后7天皮瓣愈合后進(jìn)行前臂前后擺、臂旋、爬墻等鍛煉，注意7～10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不用患肢支撐身體[1]。④協(xié)同生活護(hù)理依據(jù)診療護(hù)理計劃，結(jié)合患者情況，合理安排患者膳食，如恢復(fù)飲食后，依據(jù)患者口味準(zhǔn)備清淡、高蛋白飲食，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);術(shù)后協(xié)助患者洗澡、洗漱;在化療期間，多觀察患者化療反應(yīng)情況，更換汗?jié)n等污染的床單、衣褥等，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時及時匯報醫(yī)護(hù)人進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)使用希望指數(shù)量表評估兩組患者不同護(hù)理措施干預(yù)前后希望水平的差異[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

3 討論

乳腺癌發(fā)生機(jī)制可能與以下因素相關(guān)[3]：①基因突變： HER2、BRCAL1、c-myc等基因突變與乳腺癌發(fā)生、腫瘤類型、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。②激素因素：雌激素與孕激素異?？纱碳つ[瘤細(xì)胞分泌、增殖。③遺傳因素：乳腺癌具有家族異常傾向。④其他因素：如機(jī)體免疫功能異常等。乳腺癌手術(shù)方法包括藥物化療、放射治療、手術(shù)切除腫瘤病灶癥等，其中手術(shù)為最有效的治療手段。因乳腺是女性最重要的性別標(biāo)志，在維持女性外在形象、性生活、哺育子女中發(fā)揮重要作用，手術(shù)對乳腺結(jié)構(gòu)造成破壞，影響患側(cè)上肢功能，對患者身心打擊較大，降低其希望水平[4]。

希望是個體對未來不確定狀況美好預(yù)期的積極心理狀態(tài)，能夠提高患者對疾病所致痛苦的適應(yīng)能力與承受能力，有助于疾病康復(fù)。乳腺癌初次手術(shù)患者希望水平可能與以下因素相關(guān)[5]：①社會支持：患者丈夫、父母等親屬的支持可使其獲得更多的關(guān)心、理解、安慰，有助調(diào)整悲觀、自責(zé)等負(fù)面情緒，對生活充滿希望。②心理狀態(tài)：心理狀態(tài)是影響希望水平最重要的影響因素，消極心理降低希望水平，積極、樂觀心理可使患者客觀面對疾病，對疾病治療與預(yù)后充滿信心與希望。③教育程度：較高教育程度的患者容易接受并主動尋求、了解疾病、治療與康復(fù)知識，降低疾病不確定感，提高希望水平。④手術(shù)方式：劉韜[6]研究顯示，保乳手術(shù)患者希望水平低于改良根治術(shù)，可能與患者對保守手術(shù)方式不了解，擔(dān)心腫瘤切除不完全有關(guān)。⑤乳腺癌術(shù)后因形象改變影響患者日常生活、社交、夫妻生活;乳房缺失影響哺育子女;手術(shù)與化療引起的痛苦、疲乏誘發(fā)不良情緒，降低生活質(zhì)量。⑥其他：婚姻狀況良好、經(jīng)濟(jì)狀況較好、年齡較小、醫(yī)?；颊呦Ｍ礁哂趩逝肌㈦x異、經(jīng)濟(jì)狀況較差等。

協(xié)同家屬護(hù)理模式[7]是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者家屬積極參與臨床護(hù)理工作，在護(hù)理工作中發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)、信息傳達(dá)作用，不但可以提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，還可以提高家屬護(hù)理能力，對于出院后的后期康復(fù)亦具有重要意義。本組30

例乳腺癌手術(shù)患者接受家屬協(xié)同護(hù)理措施后，希望水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與陳琴華[8]研究結(jié)果一致。協(xié)同家屬護(hù)理提高希望水平，其原因主要在于：①協(xié)同健康教育可糾正患者家與家屬對治療效果等錯誤認(rèn)知，提高病人照護(hù)能力，更加關(guān)心、支持患者，提高患者希望水平。②協(xié)同心理護(hù)理可以有效緩解患者內(nèi)疚感、自卑感、病恥感，避免不良情緒導(dǎo)致的希望水平降低。③協(xié)同康復(fù)護(hù)理與協(xié)同生活護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高日常生活能力，降低患者內(nèi)心自責(zé)感、拖累家人感，提升自我效能，改善希望水平[9]。

綜上所述，協(xié)同家屬護(hù)理模式可以提高乳腺癌手術(shù)患者希望水平，對于增強(qiáng)患者內(nèi)在信心、改善負(fù)面情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張梅梅 ， 丁宇 ， 穆婧 ， 等 . 快速康復(fù)模式干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理實踐與研究 ， 2017， 14（17）： 79-81.

[2] 南華， 蘇紅革， 楊保枝， 等. 共情干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量、心理應(yīng)激及希望水平的影響 [J]. 中國健康心理學(xué)雜志 ， 2019， 27（9）： 1366-1369.

[3] 王肖寒 . 乳腺癌的發(fā)病機(jī)制與治療 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ， 2017， 17（63）： 195-195.

[4] 郭絲錦 ， 劉花蕊 ， 衛(wèi)寶玲 ， 等 . 乳腺癌患者術(shù)后希望水平與自我效能心理調(diào)查 [J]. 中國腫瘤 ， 2016， 25（3）： 237-240.

[5] 趙翠蘭 ， 吳賽芬 ， 李玉珠 ， 等 . 乳腺癌患者希望水平影響因素的多元線性回歸分析及路徑分析 [J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ， 2015， 31（11）： 10-11.

[6] 劉韜 ， 雷喜鋒 . 乳腺癌初次手術(shù)患者希望水平及其影響因素調(diào)查分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ， 2017， 35（10）： 1261-1263.

[7] 許蕊 ， 羅宇 ， 袁麗龍 ， 等 . 協(xié)同家屬護(hù)理管理模式預(yù)防老年髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的研究 [J]. 當(dāng)代護(hù)士 （ 上旬刊 ）， 2019， 26（28）： 48-51.

[8] 陳琴華 ， 高麗萍 . 協(xié)同家屬護(hù)理對肺癌患者希望水平和自我效能的影響 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志 ， 2019， 34（18）： 1686-1688.

[9] 林小靜 ， 胡萍 . 乳腺癌患者希望水平與社會支持水平的相關(guān)性研究 [J]. 中國藥物與臨床 ， 2013， 13（12）： 1574-1575.