硝苯地平+美托洛爾治療高血壓合并冠心病的臨床療效及血壓水平影響分析

李明喜

【摘要】目的：探究硝苯地平聯(lián)合美托洛爾在高血壓合并冠心病患者中的治療效果。方法：回顧性選取90例高血壓合并冠心病患者，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（硝苯地平治療;45例）與觀察組（硝苯地平聯(lián)合美托洛治療;45例），對(duì)比兩組患者的綜合療效、心率、血壓以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率為97.8%，而對(duì)照組的治療有效率為84.4%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，觀察組的治療有效率明顯大于對(duì)照組（χ2=4.939， P=0.026）;經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平明顯低于對(duì)照組，經(jīng)t 檢驗(yàn)差異顯著（tSBP=7.748， PSBP=0.001;tDBP=7.275， PDBP=0.001）;且觀察組患者的24h平均心率明顯低于對(duì)照組患者（t=2.362， P=0.020）;但兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況對(duì)比并無(wú)顯著差異（χ2=0.549， P=0.459）。結(jié)論：硝苯地平聯(lián)合美托洛爾在高血壓合并冠心病疾病的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。

【關(guān)鍵詞】高血壓;冠心病;硝苯地平;美托洛爾;血壓水平

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0085-02

冠心病與高血壓均是中老年群體中較為常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病，其發(fā)病機(jī)制雖然相對(duì)獨(dú)立，但二者可相互影響，若兩種疾病合并發(fā)生，可顯著增加患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。在高血壓合并冠心病患者的治療方案中，不僅要注重動(dòng)脈粥樣硬化的治療，還需兼顧血壓水平的管理，大大增加了臨床的治療難度[2]?，F(xiàn)階段，臨床多以硝苯地平等降壓藥物作為高血壓疾病的主要治療方式，其降壓效果明顯，且副作用較小，對(duì)患者血壓管理具有積極的應(yīng)用價(jià)值[3]。但在高血壓合并冠心病患者的治療中，單純的降壓治療往往無(wú)法獲得理想的治療效果，對(duì)此，可將美托洛爾這一β受體阻滯劑應(yīng)用到該病的治療方案中，以此減慢心率，控制患者的心輸出量及血壓水平。在此，本文選取了90例高血壓合并冠心病患者，對(duì)硝苯地平聯(lián)合美托洛爾這一用藥方案的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究與總結(jié)，可見(jiàn)下文。

1 資料及方法

1.1患者資料回顧性選取2019年6月～2020年6月收治的90 例高血壓合并冠心病患者，按照治療方案的不同分為對(duì)照組（硝苯地平治療;45例）與觀察組（硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療;45例）。對(duì)照組中男性共25例、女性20例，年齡在48～69歲，平均（56.8±4.7）歲，病程2～11年，平均（5.8±0.9）年;觀察組中男性共 26例、女性19例，年齡在48～70歲，平均（56.5±4.8）歲，病程 2～11年，平均（5.6±0.8）年。兩組患者的基本資料均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，其結(jié)果并無(wú)顯著差異（P>0.05），且本次研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，符合高血壓冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病歷資料完整;③患者及家屬均充分知曉本次研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全的患者;②存在繼發(fā)性高血壓的患者;③近期已接受其他治療方案的患者;④存在藥物禁忌癥的患者。

1.2方法 （1）對(duì)照組（n=45）：給予硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025;生產(chǎn)企業(yè)拜耳醫(yī)藥保健有限公司）進(jìn)行口服治療，一次1片 （30mg），一日1次，維持治療12周。（2）觀察組（n=45）：在以上用藥基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044; AstraZeneca AB）進(jìn)行口服治療，一次1片（47.5mg），一日1次，于清晨服用，維持治療12周。

1.3觀察指標(biāo)? （1）臨床療效。①顯效：血壓監(jiān)測(cè)達(dá)到正常水平，舒張壓下降至正常水平或下降20mmHg 以上，無(wú)頭痛、胸悶等癥狀;②有效：血壓有明顯下降但未達(dá)到正常水平，舒張壓下降不足10mmHg，頭痛、胸悶等癥狀有明顯緩解;③無(wú)效：血壓未達(dá)標(biāo)，且無(wú)明顯下降，癥狀未得到緩解。（2）血壓水平。對(duì)比兩組患者在治療后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平。（3）心率指標(biāo)。記錄并對(duì)比兩組患者的24h動(dòng)態(tài)心率。（4）不良反應(yīng)。觀察兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況，包括頭暈、頭痛、惡心、心悸等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，血壓及心率指標(biāo)等計(jì)量資料均采用 t 檢驗(yàn)分析，其試驗(yàn)數(shù)據(jù)以（ x ±s）表示，而治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比，其試驗(yàn)數(shù)據(jù)以n（%）表示， P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比觀察組的治療有效率為97.8%（顯效21例、有效23例、無(wú)效1例），而對(duì)照組的治療有效率為84.4%（顯效18例、有效20例、無(wú)效7例），經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，觀察組的治療有效率明顯大于對(duì)照組（χ2=4.939， P=0.026）。

2.2血壓水平對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的 SBP 及 DBP水平明顯低于對(duì)照組，經(jīng)t 檢驗(yàn)差異顯著（tSBP=7.748， PSBP=0.001;tDBP=7.275， PDBP=0.001）。

2.3心率指標(biāo)對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的24h 平均心率明顯低于對(duì)照組患者（t=2.362， P=0.020）。

2.4不良反應(yīng)對(duì)比在治療過(guò)程中，對(duì)照組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)情況（頭暈1例、頭痛1例、惡心1例），發(fā)生率為6.7%，而觀察組共發(fā)現(xiàn)5例不良反應(yīng)（頭暈2例、頭痛1例、惡心1例、心悸1例），其發(fā)生率為11.1%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并無(wú)顯著差異（χ2=0.549， P=0.459）。

3 討論

冠心病是高血壓疾病中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[4]，其中高血壓引起的微血管病變是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄的重要原因，而冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，則可造成高血壓分級(jí)水平的加重。因此，在高血壓合并冠心病患者的治療中，加強(qiáng)其血壓水平的管理，對(duì)其療效及預(yù)后的改善均具有積極的應(yīng)用價(jià)值，且可有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

硝苯地平是臨床常用的Ca2+拮抗劑，其選擇性通常較高，在高血壓的治療中，可選擇性拮抗心肌細(xì)胞Ca2+通道，以此減少細(xì)胞外的 Ca2+內(nèi)流情況，進(jìn)而松弛血管平滑肌，促進(jìn)其血管阻力的下降，達(dá)到舒張血管、降低血壓的目的[5]。但在使用過(guò)程中，硝苯地平易引起反射性交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致心率加快、心搏出量增加以及腎素活性增高等副作用的出現(xiàn)，由此造成心肌細(xì)胞耗氧量的增加，大大不利于心肌缺血及心絞痛等癥狀的緩解。

而美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑，可通過(guò)交感神經(jīng)活性及腎素血管緊張素等系統(tǒng)的抑制，降低其心肌收縮力，以此改善心肌重塑，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用[6]。此外，該藥物在減低血壓的同時(shí)，還具有一定的負(fù)性肌力及負(fù)性變時(shí)作用，可有效阻斷心肌細(xì)胞K+外流及 Ca2+、Na+內(nèi)流的情況，確保心臟電生理的穩(wěn)定性，同時(shí)通過(guò)交感神經(jīng)張力的管理，控制患者的心輸出量及血壓水平，可有效降低患者的心率及心肌收縮力，對(duì)其心肌缺血及心絞痛等癥狀具有較好的緩解作用。因此將硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于高血壓合并冠心病疾病的治療中，可兼具其治療特點(diǎn)，達(dá)到更為理想的降壓效果，同時(shí)緩解心絞痛等冠心病癥狀，對(duì)其病情的整體控制具有更為顯著的臨床作用。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯大于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾的用藥方案在高血壓合并冠心病患者中具有顯著的治療效果，且相較于單一的硝苯地平治療，二者聯(lián)合用藥可獲得更為理想的整體療效。此外，觀察組患者在治療后的血壓水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此提示，聯(lián)合用藥方案對(duì)患者血壓水平具有更好的控制作用，其降壓效果更為顯著。同時(shí)，在心率指標(biāo)的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后的24h 平均心率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），這是由于美托洛爾的聯(lián)合使用可大大緩解患者的心肌缺血情況，同時(shí)促進(jìn)其自主神經(jīng)均衡性的恢復(fù)，對(duì)整體病情的控制具有積極的應(yīng)用價(jià)值[7]。此外，兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），由此可見(jiàn)，相較于單一的用藥方式，二者聯(lián)合使用并未引起不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的升高，具有一定的安全性。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾在高血壓合并冠心病疾病的臨床治療中具有較高的可行性及安全性，值得應(yīng)用與推廣。

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