護(hù)理干預(yù)法在普外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳彩云

【摘要】目的：研究普外科手術(shù)患者采取全方位護(hù)理干預(yù)的效果。方法：于我院普外科手術(shù)治療患者中隨機(jī)抽取94例，分為2組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：（1）對(duì)照組 SBP（141.42±5.03）mmHg， DBP（91.05±3.94）mmHg， HR（89.21±5.36）次/min。觀察組SBP（132.48±4.76）mmHg，DBP（85.32±4.16）mmHg，HR（81.14±4.62）次/min。觀察組血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。（2）對(duì)照組SAS（49.83±4.27）分，SDS（47.32±4.12）分。觀察組SAS（38.50±3.75）分，SDS（37.48±3.89）分。觀察組心理健康評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。（3）對(duì)照組滿意度（73.58±4.17）分，GCQ（77.64±5.96）分，VAS（3.82±0.78）分。觀察組滿意度（86.45±5.78）分，GCQ（89.06±4.44）分， VAS（1.80±0.36）分。2組滿意度、舒適度和疼痛程度對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)普外科手術(shù)患者給予全方位護(hù)理，可有效緩解術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，全方位關(guān)注患者機(jī)體和心理，讓患者滿意度得到提高，改善術(shù)后舒適度，減輕其疼痛感。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù);全方位護(hù)理;血壓指標(biāo);心理健康

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0092-02

手術(shù)治療是普外科常見(jiàn)方式，作為侵入式方式，患者手術(shù)期間出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不利于預(yù)后效果[1]。全方位護(hù)理干預(yù)是從患者心理、生理、手術(shù)過(guò)程等多個(gè)角度給予護(hù)理，通過(guò)改善患者舒適度，建立樂(lè)觀情緒，同時(shí)改善生理應(yīng)激水平，從而提高患者滿意度[2]。為研究全方位護(hù)理的應(yīng)用效果，本文于本院2019 年8月～2020年8月的患者中，隨機(jī)選取94例分析。

1 資料與方法

1.1一般資料以本院94例患者為樣本，對(duì)照組47例，性別：男/女 =25/22，年齡（48.76±2.35）歲，其中闌尾炎患者12例，胃穿孔患者10例，腸癌患者7例，膽囊炎患者6例，疝氣患者2 例，胃癌患者5例，其他5例。觀察組47例，性別：男/女 =24/23，年齡（47.66±2.18）歲，其中闌尾炎患者13例，胃穿孔患者9例，腸癌患者7例，膽囊炎患者5例，疝氣患者2例，胃癌患者6例，其他5例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受手術(shù)治療，對(duì)本研究知情。②患者具備正常溝通能力，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病患者[3]。②排除有意識(shí)障礙、精神異常的患者。③排除有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病患者。

1.3方法 （1）對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，術(shù)前講解手術(shù)方案，術(shù)中默契配合醫(yī)生順利手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士做好交接，明確護(hù)理要點(diǎn)。（2）觀察組采取全方位護(hù)理，方法如下：①術(shù)前：大部分患者存在焦慮等情緒，由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生以及麻醉師組成訪視隊(duì)伍，術(shù)前耐心講解手術(shù)方案，介紹專家團(tuán)隊(duì)，和患者快速熟悉，介紹手術(shù)情況，叮囑患者術(shù)前保持良好心情、配合護(hù)理的重要性。護(hù)士要嚴(yán)格檢查患者備皮情況，提前進(jìn)行毛發(fā)剔除、過(guò)敏試驗(yàn)等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。檢查患者呼吸道通暢性，準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管，叮囑患者嚴(yán)格禁食。②術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士需提前1d 訪視，耐心講解手術(shù)方案，和患者建立和諧的關(guān)系。若條件和時(shí)間允許，安排患者參觀手術(shù)室，提高其對(duì)手術(shù)室的熟悉程度，從而消除部分焦慮情緒。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作，提前檢查手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)器械消毒滅菌情況，保證手術(shù)要在無(wú)菌條件下開(kāi)展，預(yù)防術(shù)中污染。為避免患者感到寒冷，需要提高室內(nèi)溫度，術(shù)中觸摸患者肢體，若體溫較低，可升高手術(shù)床墊溫度，提高室溫。術(shù)中使用的輸液和沖洗液等均需要提前溫?zé)幔欣诮档蜋C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。若患者為局部麻醉，需要通過(guò)握手、拍肩膀、語(yǔ)言等方式，表達(dá)對(duì)患者的支持和安撫，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后：患者麻醉消失后，患者對(duì)疼痛十分敏感，再加上存在緊張情緒，心理壓力增加，由于患者耐受力低，護(hù)理人員需要對(duì)患者精神情況密切觀察，若患者主訴疼痛強(qiáng)烈，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。叮囑患者避免強(qiáng)烈咳嗽?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，病房?jī)?nèi)播放電視劇和音樂(lè)，讓患者轉(zhuǎn)移注意力。協(xié)助患者保持半臥位，減輕切口位置受到張力和剪切力。定時(shí)對(duì)室內(nèi)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格消毒，接觸患者前后均需要進(jìn)行手部消毒，叮囑家屬和患者接觸前進(jìn)行手部消毒。控制探視人員，杜絕院內(nèi)交叉感染。視患者康復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肺活量，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，快速排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，全程攙扶，預(yù)防患者摔倒。給予患者口香糖，通過(guò)咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹和便秘。為避免患者術(shù)后產(chǎn)生壓瘡延誤出院時(shí)間，護(hù)理人員要使用Braden 評(píng)分評(píng)估患者，針對(duì)得分≤18分的患者作為高危患者，加強(qiáng)壓瘡護(hù)理。在定時(shí)翻身、按摩基礎(chǔ)上，早期使用壓力性氣墊床，在關(guān)節(jié)等高危位置墊軟墊，可貼敷貼膜，提前預(yù)防壓瘡。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱，提前使用紅外線燈照射，預(yù)防皮損形成。動(dòng)態(tài)化追蹤管理，每日記錄皮膚情況。

1.4觀察指標(biāo)? （1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中生理應(yīng)激指標(biāo)，主要記錄 SBP、DBP、HR 指標(biāo)。（2）術(shù)后評(píng)估情緒狀態(tài)，使用焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）量表評(píng)估情緒狀態(tài)，>40分表示存在負(fù)面情緒。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[4]進(jìn)行滿意度評(píng)估，共19項(xiàng)，19～95分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高。使用Kolcaba舒適度量表（GCQ）[5]評(píng)估舒適度，28～112分，分?jǐn)?shù)高表示舒適度高。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估疼痛感，0～10分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛感強(qiáng)烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（ x ±s），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）， P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比觀察組SBP（132.48±4.76） mmHg，DBP（85.32±4.16）mmHg，HR（81.14±4.62）次/min。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后情緒狀態(tài)觀察組 SAS（38.50±3.75）分， SDS（37.48±3.89）分。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組滿意度、舒適度、疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組滿意度（86.45±5.78）分，GCQ（89.06±4.44）分，VAS（1.80±0.36）分。2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

普外科收治患者疾病種類復(fù)雜，腫瘤、肛腸、肝臟等疾病都屬于普外科醫(yī)治范圍，主要通過(guò)手術(shù)方式治療，手術(shù)具有較強(qiáng)的侵入性，患者術(shù)中產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，不利于預(yù)后效果[7]。于圍術(shù)期給予患者全方位護(hù)理，能夠針對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)展開(kāi)護(hù)理，有利于緩解機(jī)體應(yīng)激，控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥具有積極影響。經(jīng)本文研究，觀察組各生理應(yīng)激指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，2 組對(duì)比，差異顯著 （P<0.05）?？梢?jiàn)全方位護(hù)理有利于控制應(yīng)激反應(yīng)，從而保證患者體征指標(biāo)穩(wěn)定，有利于順利實(shí)施手術(shù)治療，并促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

全方位護(hù)理從術(shù)前開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行訪視，利用專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講解手術(shù)方案，得到患者的理解和配合，為手術(shù)建立良好的條件。同時(shí)術(shù)中和術(shù)后均重視和患者的溝通，尊重患者的感受，讓患者感受到關(guān)心和心理支持，從而改變負(fù)面情緒，建立康復(fù)信心，讓患者保持積極情緒配合治療。本研究顯示，對(duì)照組與觀察組兩組對(duì)比，差異顯著 （P<0.05）?？梢?jiàn)全方位護(hù)理有效改善其負(fù)面情緒，積極的情緒和心態(tài)有利于術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率。術(shù)后本著超前意識(shí)提供護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防壓瘡、出血、疼痛等并發(fā)癥，提前通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者舒適度，預(yù)防各并發(fā)癥的發(fā)生，可有效提高患者舒適度和滿意度。本研究證實(shí)全方位護(hù)理能夠提供一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，讓患者順利接受手術(shù)治療，提高其舒適度，對(duì)預(yù)后效果有積極意義。

綜上所述，對(duì)普外科手術(shù)患者給予全方位護(hù)理，可有效緩解術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，全方位關(guān)注患者機(jī)體和心理，讓患者滿意度得到提高，改善術(shù)后舒適度，減輕其疼痛感。

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