老年肺栓塞患者華法林長期抗凝治療的效果和安全性分析

徐麗江

【摘要】目的：分析老年肺栓塞患者采用華法林長期抗凝治療的臨床效果以及安全性。方法：選取研究對象為老年肺栓塞患者42例，選擇分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。將選定患者平均分為觀察組和對照組，對兩組患者治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：（1）兩組患者臨床療效對比：數(shù)據(jù)表明，觀察組患者臨床療效為90.4%，明顯高于對照組患者的76.1%，兩組患者對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。（2）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：數(shù)據(jù)表明，觀察組患者牙齦出血、結(jié)膜出血、咯血總發(fā)生率明顯低于對照組患者，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在老年肺栓塞患者的臨床治療中采用華法林長期治療更有利于提高患者臨床療效，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣及普及。

【關(guān)鍵詞】老年肺栓塞;華法林;抗凝;安全性

[中圖分類號]R563.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-070-02

Effect and Safety ofLong-term Anticoagulant Therapy with Warfarin in Elderly Patients with Pulmonary Embolism

XU Li-jiang（Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China）

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and safety of long-term anticoagulant therapy with warfarin in elderly patients with pulmonary embolism. Methods：42 elderly patients with pulmonary embolism were selected as subjects， It was divided into observation group and control group according to random number table method， The clinical effect and complication rate of the two groups were compared and analyzed. Results：（1）Comparison of clinical efficacy between the two groups： data showed that， The clinical efficacy of the patients in the observation group was 90.4%， significantly higher than 76.1%in the control group， Compared with the two groups， the difference was significant（P<0.05）.（2）Analysis of the incidence of complications between the two groups： data show that， The total incidence of gingival bleeding， conjunctival bleeding and hemoptysis in the observation group was significantly lower than that in the control group， Compared with the statistical difference（P<0.05）. Conclusion： The long-term treatment of warfarin in elderly patients with pulmonary embolism is more beneficial to improve the clinical efficacy， Lower incidence of complications during treatment， More secure， It is worthy of wide clinical application.

[Key words]senile pulmonary embolism;warfarin;anticoagulant;safety

肺栓塞是指由于內(nèi)源性以及外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙以及右心功能障礙現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，由于群眾生活方式的變化以及大氣污染，導(dǎo)致肺栓塞發(fā)病率逐年增長。老年肺栓塞患者可合并多種疾病，給臨床的治療增加了難度，同時，部分老年患者由于身體體質(zhì)低下，在治療中容易出現(xiàn)出血等情況[1]。因此，如何在有效提高患者臨床療效的同時降低患者出血幾率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。華法林是一種用于栓塞治療的藥物，能夠有效改善患者臨床癥狀，也可用于肺栓塞患者長期抗凝治療，提高患者療效[2]。對此，本次研究采用華法林長期抗凝治療老年肺栓塞患者，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1一般資料選取研究時間范圍為自2018年1月至2020年 11月這一時間段。選取研究對象為本院接收治療的老年肺栓塞患者 42例，選擇分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。將選定患者平均分為觀察組和對照組，其中觀察組21例，男性18例，女性3例，年齡65～75歲，平均（67.9±1.2）歲;對照組21例，男性16例，女性5例，年齡66～75歲，平均（67.8±1.3）歲;兩組患者均經(jīng)由臨床確診為肺栓塞患者;患者均未患有凝血功能異常、其他嚴(yán)重心血管疾病;兩組患者臨床資料之間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組患者采取常規(guī)抗凝治療，患者采用口服利伐沙班（拜瑞妥公司，H34021217，15 mg，20 mg）進(jìn)行治療，治療方法：第1天至第21天，每天2次，每次15 mg，第22天起，每天1次，每次20 mg。（2）觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上采用華法林（齊魯制藥有限公司，H37021314，2.5 mg/80片）長期抗凝治療，治療方式為：每天1次，每次1片，治療中定時測定患者各項(xiàng)指標(biāo)，在患者身體指標(biāo)達(dá)標(biāo)后每周檢測1次，連續(xù)2周達(dá)標(biāo)后改為1個月檢測1次，囑咐患者治療期間應(yīng)注意觀察身體是否出現(xiàn)異常。

1.3觀察指標(biāo)? （1）臨床療效：顯效、有效、無效，顯效：患者治療后所有臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)檢測均顯示正常，并未發(fā)生藥物不良反應(yīng);有效：患者治療后所有臨床癥狀均得到有效緩解，各項(xiàng)指標(biāo)檢測均得到顯著改善，并未發(fā)生藥物不良反應(yīng);無效：患者治療后所有臨床癥狀并未得到改善，各項(xiàng)指標(biāo)檢測均未變化或加重，發(fā)生藥物不良反應(yīng);治療總有效為顯效以及有效總和。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括牙齦出血、結(jié)膜出血、咯血總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以 （%）形式表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，由SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，

觀察組患者臨床療效更高，對比差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)表明，相比較對照組患者，觀察組患者牙齦出血、結(jié)膜出血、咯血總發(fā)生率更低，對比差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

肺栓塞是指由于下肢深靜脈形成后血栓脫落出現(xiàn)的肺血栓栓塞現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國住院患者中肺栓塞患病率逐年上升，約為16%以上，此外，約有3%的患者死于肺血栓栓塞癥。肺栓塞臨床癥狀復(fù)雜多樣且沒有特殊的辨識性癥狀，部分患者甚至不會出現(xiàn)任何臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)咯血、胸痛等臨床癥狀，并發(fā)紫紺、腿部腫脹等[3]。臨床認(rèn)為及早對肺栓塞患者采取有效的治療措施可減少慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的出現(xiàn)，最大程度挽救患者生命。華法林屬于香豆類抗凝藥物，主要用于靜脈血栓以及肺栓塞治療，能夠起到競爭性拮抗維生素K 的作用，從而抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，以達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[4]。此外，華法林也可有效抑制血小板凝聚，以此達(dá)到治療患者肺栓塞的目的。華法林能夠誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生維生素K 依賴性凝血因子前體物質(zhì)，并誘使其釋放，從而提高患者體內(nèi)的抗凝效果[5- ?6]。而華法林半衰期較長，治療后能夠完全通過肝臟代謝清除，而代謝產(chǎn)物也可具有一定的抗凝作用，因此，該種藥物安全性更高，即便用于治療存在肝、腎異常的患者或由于年齡增長而出現(xiàn)身體功能障礙的老年患者也具有一定的安全性[7]。采用華法林治療老年肺栓塞患者能夠有效改善患者臨床療效，同時保證患者的治療安全，即便用于治療老年肺栓塞患者也可有效提高患者體內(nèi)藥物作用能力和代謝能力，臨床優(yōu)勢更顯著[8]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），可見，對老年肺栓塞患者采用華法林長期抗凝治療更有利于提高患者臨床療效;觀察組患者牙齦出血、結(jié)膜出血、咯血總發(fā)生率明顯低于對照組患者，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），可見，華法林長期抗凝治療更有利于降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，相較于常規(guī)抗凝藥物治療安全性更高。

綜上所述，在老年肺栓塞患者的臨床治療中采用華法林長期治療更有利于提高患者臨床療效，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣及普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 王滿庭 ， 邱國萍 ， 翟小麗 ， 等.華法林抗凝不同的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值區(qū)間對保持血液透析患者長期導(dǎo)管通暢的療效和安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ， 2019， 57（9）：21-23.

[2] 鄭靜.溶栓聯(lián)合抗凝治療次大面積肺栓塞患者的效果及安全性分析[J].健康研究 ， 2019， 39（2）：97-100.

[3] 劉鶯 ， 王飛 ， 屠春林 ， 等.不同華法林抗凝維持劑量對老年肺栓塞病人的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ， 2019， 17（10）：1598-1600.

[4] 劉鶯 ， 王飛 ， 屠春林 ， 等.不同抗凝方案對老年肺栓塞患者的療效分析[J].中華老年多器官疾病雜志 ， 2018， 17（3）：183-187.

[5] 戈改真 ， 王慧敏 ， 孫建芳.利伐沙班和傳統(tǒng)抗凝治療對老年肺血栓栓塞癥患者的臨床效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ， 2020，36（1）：32-33.

[6] 黃艷香.低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞患者的療效及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ， 2019， 35（5）：32-33.

[7] 雷嬌 ， 薛睿.不同劑量華法林對高齡穩(wěn)定性冠心病合并非瓣膜性 AF患者的療效和安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué) ， 2018， 47（1）：114-117.

[8] 張東旭.序貫抗凝療法聯(lián)合尿激酶治療老年肺栓塞的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究 ， 2018， 27（8）：1503-1504.