探討導(dǎo)絲制作的圈套器治療胃柿石的臨床療效

李利娟 吳貴榮

【摘要】目的：分析在胃柿石治療期間，導(dǎo)絲制作的圈套器治療方案應(yīng)用效果。方法：在本院收治的胃柿石患者中選取80例行對比調(diào)查，依據(jù)治療方案的不同分組，其中40例行傳統(tǒng)異物鉗與圈套器等搗碎治療納入到對照組，另外40例行導(dǎo)絲制作的圈套器碎石治療納入觀察組，對比不同方案應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者平均治療操作時間為52.18±5.26min，平均住院時間為5.26±2.04d;對照組患者平均治療操作時間為108.26±6.32min，平均住院時間為8.62±2.34d，組間時間指標(biāo)對比有差異性。觀察組患者1次治療成功率為87.50%，對照組患者1次治療成功率為62.50%，其中有1例患者5次治療成功，組間患者治療次數(shù)對比有差異性。結(jié)論：胃柿石疾病的治療以碎石為主，可采取多種手段完成碎石操作，與傳統(tǒng)常用工具對比，導(dǎo)絲制作的圈套器完成碎石操作的時間更短，有助于縮短患者住院時間，且碎石效果更為理想，可降低患者所承受的痛苦。

【關(guān)鍵詞】胃柿石;圈套器;碎石治療

[中圖分類號]R573.8[文獻標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0057-02

胃柿石癥中的急性癥狀多在進食大量柿子后30min 左右出現(xiàn)上腹部疼痛與腹脹等癥狀，有部分嚴重患者可出現(xiàn)嘔血表現(xiàn)[1]。此疾病的發(fā)生主要誘因為飲食不良，未成熟的柿子鞣質(zhì)含量較高，在食用不成熟柿子后發(fā)生胃柿石癥的風(fēng)險較高[2]。臨床治療中可采用多種手段達到碎石的效果，而不同手段所能夠達到的效果存在一定差異。本次研究中，以對比調(diào)查方法對導(dǎo)絲制作的圈套器治療方案應(yīng)用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料在 2013年7月～2019年7月期間本院收治的胃柿石患者中選取80例行對比調(diào)查，依據(jù)治療方案的不同分組，其中40例行傳統(tǒng)異物鉗與圈套器等搗碎治療納入到對照組，另外40例行導(dǎo)絲制作的圈套器碎石治療納入觀察組。對照組：男26例，女14例，年齡18～75歲，平均年齡（53.26±3.59） 歲。觀察組：男24例，女16例，年齡18～75歲，平均年齡（53.29±3.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)經(jīng)檢查確診為胃柿石癥;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在治療方案禁忌癥者;中斷調(diào)查者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果證實不同組別患者之間不存在年齡等基線資料顯著差異，可進行對比調(diào)查。

1.2方法 （1）觀察組：應(yīng)用導(dǎo)絲制作圈套器，具體為應(yīng)用直徑0.025mm 的導(dǎo)絲2根，其中1根為治療導(dǎo)絲，另外1根為輔助導(dǎo)絲。導(dǎo)絲同步插入胃鏡操作部活檢孔道，在胃鏡鏡頭側(cè)穿出。應(yīng)用手術(shù)粘貼薄膜對導(dǎo)絲一側(cè)連接，在送治療導(dǎo)絲的同時拉輔助導(dǎo)絲。術(shù)前48h 口服可樂，每 4h 給予100～200ml，術(shù)前12h 禁食。在胃鏡前端安裝透明帽，收緊導(dǎo)絲兩側(cè)，鏡頭端導(dǎo)絲收回到透明帽中，經(jīng)由咽部進到胃內(nèi)部。探查到柿石，推送操作部位的2根導(dǎo)絲，促使鏡頭一側(cè)的導(dǎo)絲圈超過石頭大小，套住石頭餅放置到胃體大彎部位。將其中一端導(dǎo)絲固定，對另一端收緊，經(jīng)由反復(fù)進行將石頭分割。在分割成為無數(shù)小塊之后可自行排出。（2）對照組：應(yīng)用異物鉗、圈套器、注射針等工具進行搗碎治療。術(shù)前準(zhǔn)備方式與觀察組一致，于患者清醒狀態(tài)完成。應(yīng)用以上工具將柿石逐層搗碎，促使其體積變小，同時分割成為多個小塊，對于體積較大的碎塊用網(wǎng)籃取出，體積較小的石塊可經(jīng)腸道排出。

1.3觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計不同組別患者的治療時間性指標(biāo)與操作次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，以 t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間患者治療時間性指標(biāo)對比基于時間性指標(biāo)判斷，組間時間指標(biāo)對比有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2組間患者治療次數(shù)對比組間患者治療次數(shù)對比有差異性（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性胃柿石癥基于病程周期較長，其癥狀與慢性胃炎及胃潰瘍等疾病容易混淆[3]。胃柿石癥的發(fā)生可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，基于壓迫胃壁促使胃壁壞死與穿孔，可排入腸道內(nèi)進而引發(fā)腸梗阻[3]。關(guān)于胃柿石癥的病因，植物性胃石是基于多種沒有消化的植物成分構(gòu)成的，常見為纖維素與果膠等，而胃柿石癥屬于較為常見的植物性結(jié)石[4]。胃石疾病可分為急性與慢性兩種類型，其中病程小于6個月判斷為急性，大于6個月判斷為慢性，以急性患者比例相對較高。急性患者在進食大量柿子或山楂等食物后1～2h 可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，多數(shù)患者伴隨腹痛與惡心以及嘔吐等。胃石患者的臨床癥狀如何與胃石體積、性質(zhì)、對人體消化系統(tǒng)的影響程度等存在密切關(guān)聯(lián)。也有少數(shù)患者在發(fā)病后無明顯癥狀，多表現(xiàn)為食欲不振或口臭等[5]。

臨床中針對胃柿石疾病的治療，以內(nèi)徑下處理碎石為主要選擇，多用注射針與異物鉗等工具完成碎石操作，也有部分患者在治療中會應(yīng)用到激光或高頻電碎石療法[6]。其中，激光碎石治療方法所需要的設(shè)備成本較高，基層醫(yī)院多不具備相關(guān)設(shè)備，為此，難以完成此項操作，導(dǎo)致其并沒有實現(xiàn)廣泛應(yīng)用。若常規(guī)手段無法完成碎石，則需要行外科手術(shù)治療，進行柿石的取出。導(dǎo)絲自制圈套器碎石是近年來被應(yīng)用到臨床中的一種治療方案，具有成功率較高及操作方便等優(yōu)勢。而本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基于時間性指標(biāo)判斷，觀察組患者平均治療操作時間與平均住院時間均顯著小于對照組。此結(jié)果所代表的是，與傳統(tǒng)工具進行對比，應(yīng)用導(dǎo)絲自制圈套器進行碎石操作所需要的時間更短。同時，觀察組患者1次治療成功率為87.50%，對照組患者1次治療成功率為62.50%，其中有1例患者5次治療成功，組間患者治療次數(shù)對比有差異性。此結(jié)果充分證實了，在操作工具上的轉(zhuǎn)變下，促使操作有效性得以進一步優(yōu)化。

在市場中流通的圈套器常規(guī)圈套直徑較小，不能夠確保完全可套住胃石，為此，還需要應(yīng)用異物鉗等工具。于柿石表層搗碎方面，重復(fù)性切割操作促使石頭直徑變小，但多次操作可能會導(dǎo)致圈套鋼絲出現(xiàn)變形情況，進而影響到治療效果。而應(yīng)用導(dǎo)絲自制襻圈套器能夠靈活的進行圈套器大小的調(diào)整，促使其能夠適合不同患者體內(nèi)柿石體積，直接將柿石切割成為 2 塊，反復(fù)操作后能夠獲取到多個小塊，經(jīng)腸道排出。

在導(dǎo)絲制作的圈套器完成碎石操作的應(yīng)用中，常規(guī)指導(dǎo)患者在術(shù)前4d口服可樂，其目的在于促使柿石的表層組織得以軟化，為圈套器操作提供便利條件，同時也更容易完成切割操作。在手術(shù)后需要患者持續(xù)禁食，口服可樂，在術(shù)后24h后復(fù)查明確是否完全清除。同時，治療操作需要在胃鏡下進行，胃鏡需要安裝透明帽，其作用為切割期間柿石與鏡頭之間能夠維持適當(dāng)距離，避免胃鏡鏡頭受到損傷，也可確保理想的視野清晰度。另外，在圈套器制作中，導(dǎo)絲為主要材料，需要選擇表面不存在包塑層的導(dǎo)絲。若存在包塑層基于多次切割操作，可能會出現(xiàn)脫落情況，造成不必要的麻煩，同時也會影響到治療的順利進行。在套住石頭之前需要給予胃腔注氣，促使其處在良好的胃腔充盈狀態(tài)。切割操作期間，分別收緊導(dǎo)絲兩側(cè)完成切割行為，對比同步收緊操作模式優(yōu)勢更為顯著。值得注意的問題是，在切割完成時收緊導(dǎo)絲力度需要適當(dāng)減小，在有落空感時停止收緊動作，避免導(dǎo)絲襻拉入到活檢鉗道中，進而損傷到鏡頭。在碎石操作中，需要確保切割后的碎石之間不超過2cm，此種大小的碎石可經(jīng)由人體腸道自行排出。若碎石體積過大在進入到腸道后可能會出現(xiàn)腸梗阻，進而加重患者病情。

綜上所述，胃柿石疾病的治療以碎石為主，可采取多種手段完成碎石操作，與傳統(tǒng)常用工具對比，導(dǎo)絲制作的圈套器完成碎石操作的時間更短，有助于縮短患者住院時間，且碎石效果更為理想，可降低患者所承受的痛苦。

參考文獻

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通信作者：吳貴榮，E-mail：wuguirong@163.com