切開復(fù)位內(nèi)固定治療重癥胸外傷肋骨骨折效果分析

【摘要】目的：分析切開復(fù)位內(nèi)固定治療重癥胸外傷肋骨骨折的臨床治療效果。方法：采集我院重癥胸外傷肋骨骨折患者資料共計(jì)64例，隨機(jī)分2組，設(shè)計(jì)成對(duì)照組和觀察組，分別采用保守治療和切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：將疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;對(duì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥（肺部感染、氣胸、肺不張、機(jī)械通氣）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定治療重癥胸外傷肋骨骨折，不僅能減輕患者的疼痛感，還能減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者的骨折康復(fù)，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定治療;重癥胸外傷;肋骨骨折

[中圖分類號(hào)]R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0053-02

重癥胸外傷是胸部損傷疾病，在臨床上比較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全身創(chuàng)傷中有25%左右為重癥胸外傷。具有發(fā)病急、病情危重、并發(fā)呼吸衰竭等特點(diǎn)。胸部損傷后造成單純肋骨骨折，給予胸帶、膠帶等固定，患者可以自行愈合[1]。若胸外傷病情嚴(yán)重，大多合并多發(fā)性肋骨骨折，由于骨性連接喪失，胸壁完整性、穩(wěn)定性都受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響到肺組織功能，使肺組織受到嚴(yán)重的損傷，甚至影響到正常的呼吸功能[2]。由于呼吸功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致呼吸功能紊亂，同時(shí)患者的循環(huán)功能也會(huì)受到不良影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。本文對(duì)我院收治的重癥胸外傷肋骨骨折患者資料進(jìn)行采集，病例分組用不同治療方案，其中觀察組實(shí)施的切開復(fù)位內(nèi)固定治療取得理想療效，與對(duì)照組保守治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采集2018年3月～2020年3月我院重癥胸外傷肋骨骨折患者資料共計(jì)64例，隨機(jī)數(shù)字表法，將64例患者分成2組。對(duì)照組，男22例，女10例;年齡15～72歲，平均（50.1±6.4）歲;左側(cè)肋骨骨折16例，右側(cè)肋骨骨折10例，雙側(cè)肋骨骨折6例;致傷原因：11例為高空墜落傷，10例為擠壓傷，11例為交通意外傷;觀察組，男21例，女11例;年齡16～72歲，平均（51.5±6.2）歲;左側(cè)肋骨骨折17例，右側(cè)肋骨骨折10例，雙側(cè)肋骨骨折5例;致傷原因：10例為高空墜落傷，9例為擠壓傷，3例為交通意外傷;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線片、CT 等影像學(xué)檢查，確診肋骨骨折部位、骨折數(shù)。②胸外傷肋骨骨折均為外傷所致。③未發(fā)生大血管出血。④未出現(xiàn)血胸合并傷。⑤患者和家屬知情并簽署同意書，參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器大出血。②顱腦損傷。③精神障礙或異常。④妊娠哺乳期婦女。⑤資料缺失，隨訪失聯(lián)。

1.2方法 （1）對(duì)照組接受保守治療。從患者入院開始，及時(shí)為患者補(bǔ)容補(bǔ)液，吸氧治療，保證患者的呼吸道、呼吸循環(huán)維持在通暢和穩(wěn)定狀態(tài)。確定病情和肋骨骨折部位、骨折數(shù)量后，給予患者霧化吸入給藥治療，配合胸帶固定，藥物鎮(zhèn)痛等保守治療操作。指導(dǎo)患者要注意對(duì)肺活量進(jìn)行鍛煉，避免受傷后并發(fā)肺復(fù)張。針對(duì)合并氣胸的患者，實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)治療，隔2h 為患者翻身、叩背1次，指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，注意鍛煉且活量。（2）觀察組接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，為患者氣管插管后，行全麻，將患者擺放成側(cè)臥位，探查患者的胸腔。發(fā)現(xiàn)患者肺臟有所損傷時(shí)，要對(duì)損傷處及時(shí)修復(fù)。根據(jù)胸部X 線片結(jié)果，確定骨折部位和數(shù)量。選擇合適手術(shù)切口部位和切口長度，術(shù)中，要充分暴露手術(shù)視野，觀察骨折斷端。對(duì)于骨折斷端周圍的血凝塊要及時(shí)清除，將血塊清除干凈，再以鉗夾對(duì)骨折兩個(gè)斷端進(jìn)行牽拉，幫助肋骨骨折復(fù)位。發(fā)現(xiàn)碎骨片時(shí)，將其復(fù)位回原來位置。完成肋骨骨折斷端復(fù)位工作以后，按肋骨寬、肋骨厚的具體情況，選擇發(fā)環(huán)抱器，選擇合適的型號(hào)，對(duì)肋骨斷端對(duì)位進(jìn)行觀察，使用環(huán)抱器固定后，再觀察其固定是否到位。發(fā)現(xiàn)骨折端有位移，環(huán)抱器有松動(dòng)時(shí)，要對(duì)肋骨骨折斷端重新復(fù)位和固定。骨折斷端維持穩(wěn)定狀態(tài)下，留置胸腔引流管，逐層縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組術(shù)后第2 日疼痛情況，評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分，由患者對(duì)自身疾病情況自行評(píng)判。取白紙畫直線一條，共10cm，分成10段，由0～10共 10個(gè)數(shù)字標(biāo)記，以0分表示無疼痛感，1～3分表示患者有輕微的疼痛感，4～6分表示患者有中度的疼痛感，7～10分表示患者有劇烈的疼痛感?？傊?，以得分高表示患者疼痛嚴(yán)重，得分低表示疼痛輕[4]。同時(shí)，對(duì)患者的術(shù)后一般指標(biāo)記錄，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。在患者出院后，電話隨訪的方式，了解患者的骨折愈合時(shí)間，并做好相應(yīng)的記錄。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，有肺部感染、氣胸、肺不張及機(jī)械通氣等情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n， %）表示，χ2檢驗(yàn)， t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示， P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析住院期間一般指標(biāo)將疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。如以下表1，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

2.2分析術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。如以下表2。

3 討論

重癥胸外傷患者大多合并多根肋骨骨折，骨折不僅會(huì)挫傷肺組織，還會(huì)并發(fā)血?dú)庑氐炔l(fā)癥[6]。重癥胸外傷后并發(fā)肋骨骨折率達(dá)80～90%，有多根或多處肋骨骨折，當(dāng)骨折斷端發(fā)生錯(cuò)位后，會(huì)持續(xù)刺激胸膜和肋間神經(jīng)，從而并發(fā)血?dú)庑睾头未靷?，引起胸部疼痛和呼吸困難。不及時(shí)給予針對(duì)性治療，還會(huì)引發(fā)連枷胸，影響呼吸系統(tǒng)，使臨床治療難度加大。重癥胸外傷肋骨骨折不僅治療難度大，而且患者預(yù)后差。本文通過保守治療與切開復(fù)位內(nèi)固定兩種不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比[7]。其中保守療法對(duì)于并發(fā)呼吸功能障礙的患者，具有明顯的局限性。而觀察組使用的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期解剖復(fù)位，促進(jìn)患者胸廓恢復(fù)穩(wěn)定性，使患者呼吸功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，能緩解患者疼痛感，控制并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)還能減少對(duì)骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，利于患者痰液順利排出。

傳統(tǒng)治療是以胸帶固定、牽引固定或加壓包扎等方式，隨著治療技術(shù)發(fā)展，將保守治療用于臨床有著明顯的局限性。內(nèi)固定材料不斷更新?lián)Q代，使內(nèi)固定術(shù)也廣泛用于臨床。肋骨骨折后胸壁失去支撐力，影響了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性和完整性。實(shí)施內(nèi)固定治療術(shù)，可以對(duì)肋骨斷端完成復(fù)位和固定，解除連枷胸狀態(tài)。內(nèi)固定手術(shù)中可以使用肋骨釘和鎳鈦合金記環(huán)抱器等材料，其中鎳鈦合金記憶環(huán)抱器，不僅抗腐蝕性強(qiáng)，而且具有較好的低分子退變性和組織相容性，可以記憶溫度。可以隨人體溫變化調(diào)節(jié)性狀，恢復(fù)力較強(qiáng)。內(nèi)固定材料植入胸腔，能與機(jī)體組織迅速適應(yīng)，而且無需二次手術(shù)，就可以將內(nèi)固定材料取出。環(huán)抱臂的抱握力可以穩(wěn)定骨折斷端，避免骨折的斷端發(fā)生位移。

本次研究結(jié)果顯示，將疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;對(duì)術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[6-7]。可見，切開復(fù)位內(nèi)固定治療重癥胸外傷肋骨骨折，可以取得理想的療效。不過治療過程中需要注意的是，要評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)證，如果存在多發(fā)助骨骨折所致不穩(wěn)定胸廓為絕對(duì)適應(yīng)證。側(cè)臥位手術(shù)，能避免健側(cè)氣道分泌物流入肺部，損傷肺部組織?；颊甙l(fā)生嚴(yán)重肺挫傷、肺不張，要為患者脹肺吸痰，對(duì)支氣管吸痰處理。病情危重時(shí)并合并多處外傷，可以聯(lián)合手術(shù)治療，才能搶救患者的生命安全。未來研究中要加大樣本量，進(jìn)一步研究，以此對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定治療取得更深入的研究結(jié)果。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療重癥胸外傷肋骨骨折，不僅能減輕患者的疼痛感，還能減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者的骨折康復(fù)，可以推廣應(yīng)用。

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作者簡介：鄭志濤（1984.09-），男，漢族，山東曹縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨科偏重癥。