全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響研究

【摘要】目的：利用對比分析的數(shù)據，對全身麻醉和椎管內麻醉方法對老年骨科手術患者術后認知功能及精神狀態(tài)的影響分析，希望由此得到最后各自影響的程度的結果。方法：將2019年全年我院治療的老年骨科手術患者122例進行數(shù)據分析，對比兩組方法治療后的數(shù)據。觀察比較患者的情況。結果：椎管內麻醉組患者麻醉起效時間、術后認知功能、蘇醒時間早于全麻照組;椎管內麻醉組的精神狀況和認知狀況的恢復比后者研究組好。結論：椎管內麻醉方法是優(yōu)于全麻的效果的，適用于老年骨科手術患者群體，降低后遺癥的發(fā)生率，盡快讓患者恢復健康的生活。

【關鍵詞】全身麻醉椎;管內麻醉;老年骨科;術后認知功能

[中圖分類號]R614?? [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0047-02

近年來，老年骨科手術疾病的老年發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著快速上升的變化趨勢，老年骨科患者隨著其年齡的增大，骨質疏松癥等情況出現(xiàn)的發(fā)生概率也較大，出現(xiàn)骨折的可能性也在增加，由于椎管內器官功能的明顯減退往往會導致患者缺乏對老年骨科手術的耐受性，術后的精神狀態(tài)普遍不佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和技術的不斷發(fā)展和提高，近年來主要是采用椎管內手術的方式對老年骨科手術患者進行麻醉治療[1]。由于老年骨科手術患者的新陳代謝能力的降低以及椎管內器官功能的明顯減退往往會導致患者缺乏對老年骨科手術的認知和耐受性，不同的椎管內麻醉治療方式對老年手術患者的社會認知功能產生不同的影響[2]。本課題研究的報告主旨在于探討椎管內器官功能麻醉、全身椎管內麻醉兩種方式，那種對老年患者的術后影響小。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019年全年我院收治的老年骨科門診及手術患者122例，將它們分成兩組來比對。研究中要做好幾個排除的條件準：①長期使用大量鎮(zhèn)靜藥物者;②長期合并嚴重的心腎血管功能異常及心腦血管系統(tǒng)性疾病者;③長期合并自身免疫系統(tǒng)性疾病及嚴重的糖尿病者;④長期合并嚴重的精神疾病及中途治療退出者。手術對照組患者數(shù)據如圖

1.2研究方法患者均于術前30min 進行肌肉注射重比重氯地西泮8mg 阿托品0.5mg，對照組患者均于術后進入腰硬聯(lián)合全身局部麻醉手術室后立即同時開放外周導氣管和外周靜脈導氣通路，嚴密地監(jiān)測對照組患者的基本生命力和基本病理體征。以下是數(shù)據對照：

1.3觀察指標第一，對比一下兩組病患手術里出血量和手術時間的問題。第二，將兩組病患的術后時間分別1個半小時，2個半小時，5個半小時和11個半機24小時統(tǒng)計評分， MMSE 總分30分，從分數(shù)評估來看，分數(shù)指數(shù)越高病患的認知時更好的。第三，再需觀察病患的低血壓的發(fā)生指數(shù)和比率。

1.4統(tǒng)計學方法采用 SPS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（ x ±s）表示，進行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過兩組數(shù)據比對，情況如下圖：

3 討論

人類的大腦是麻醉藥物的靶器官，所以，使用麻醉藥物是讓大腦功能幫助恢復麻醉之前的現(xiàn)狀，一旦患者的麻藥藥效過去，這期間即為藥物已全部消融[3]。但是這個消融的比例并非百分之分，有關研究數(shù)據統(tǒng)計顯示[4]，當前社會做過麻醉手術的老年患者仍然有28%的老年患者可能會在術后出現(xiàn)一些后遺癥，如認知障礙或記憶能力下降。根據臨床研究結果表明[5]，麻醉治療藥物的選擇和使用可能會導致使老年患者的中樞神經遞質出現(xiàn)異常，從而嚴重影響了大腦與神經元間的聯(lián)系和可塑性，會在一定的程度上嚴重影響老年患者的身體記憶和功能。隨著患者年齡的增長，老年骨科手術患者的大腦和身體認知功能漸漸出現(xiàn)衰退，所以手術麻醉治療藥物對其功能有較大的干擾和影響。老年手術骨折是目前老年人最常見的骨科疾病之一，根據目前的臨床和醫(yī)療技術水平來說，手術麻醉治療骨折是當今老年治療該骨科疾病一種較為理想的治療方式，然而什么樣的麻醉治療方式能更有效率地消除和減輕對老年骨科手術患者的認知大腦功能的干擾和影響呢。MMSE 評分手術麻醉能夠有效地排除患者的情緒和身體意識異常這兩方面的決定性干擾和影響因素，更值得注重的一點就是對老年患者機體認知大腦的功能和身體認知的分析和測定[6]。因此，它的評分可以同時成為臨床評價老年全身手術麻醉與椎管內麻醉老年骨科手術老年患者術后是否認識機體大腦功能的是否是受影響的重要指標。

術后認知性神經功能障礙的發(fā)生是由多種心理因素相互作用的綜合結果，與術后患者的年齡、術前的宣教等密切的相關，具體的病因目前尚不明確，其中麻醉的方式是較重要的幾種影響心理因素之一[7]。目前的研究結果表明，當患者的大腦處于過度麻醉的狀態(tài)時，會直接造成患者腦部的供血功能異常不足，麻醉后的藥物相互作用可以直接使得人類大腦的神經系統(tǒng)和胰島素受體系統(tǒng)出現(xiàn)神經調節(jié)異常，正是這些因素，可能就有上述說的后遺癥在部分患者身上出現(xiàn)。全身椎管內麻醉屬于局部麻醉，通過藥物注入到患者的椎管腔隙，使得神經傳導系統(tǒng)被阻斷，最后達到麻醉的效果，患者在此過程中可以自主呼吸，還因其能有效保持患者意識清醒，其術后對認知的影響相對較低，患者在術后出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀的概率相對較低，可有效地推動術后的恢復，對術后的恢復相比于其他全身性的麻醉，其能有效減少患者的麻醉時間和藥物的實際使用量，進而有效推動術后患者的恢復，降低對神經功能的嚴重損傷。因為老年進行的骨科麻醉手術患者本身的合并癥比較多，所以在全身麻醉的操作過程中一定要盡量幫助患者選擇較簡易的全身麻醉的方式。患者在全身麻醉中一定要注意使用的麻醉藥種類很多且麻醉的操作過。另外，老年患者年輕大了，身體各項功能肯定較于年輕人要差很多，醫(yī)生在進行麻醉手術要注意跟家屬講清楚該麻醉的后遺癥及手術說明書簽字，因為一旦出現(xiàn)后遺癥，對于老人的生活或多或少有所影響，甚至對身體健康的恢復也間接有所影響，導致住院期間加長，患者及家屬的生活和資金壓力增加，他們有可能產生抵抗和抱怨情況，因此，對他們事先說明是非常重要的，以免帶來任何的麻煩和糾紛。

通過這次的研究我們發(fā)現(xiàn)，試驗組骨科手術患者的老年骨科手術恢復時間和對照組的語言功能陳述恢復相對比較，試驗組的時間要短于其他組。另外，經過分析，兩組病患的精神情況評分相同，但是對術后設定的幾個時間點統(tǒng)計結果來看，對照組的時間均明顯遠短于其他對照組;在手術前，兩組的患者對于MMSE 的評分間MMSE 的評分間明顯低于其他試驗組的患者。所以，兩者對比后，進一步論證了椎管內麻醉對于減少手術恢復時間和語言恢復時間更好。另外，對身體其他器官和功能的恢復也非常小，安全可靠，各醫(yī)院都可以進一步推廣使用。

因此，綜合上述層層論述，作為骨科手術的麻醉醫(yī)生，在開展手術前，應該分別考慮老年人的情況，優(yōu)先選用椎管內麻醉方式，以減少多種后遺癥的出現(xiàn)，避免后期老年患者的記憶認知功能有所障礙，促進老年病患逐漸恢復而不受后遺癥的困擾，影響后期的生活質量。選用病患椎管內麻醉的方式，是具有臨床應用價值的，它相對其他方式安全可靠，減少患者及家屬的經濟和生活壓力。

參考文獻

[1] 劉新偉.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].山東醫(yī)藥 ， 2012， 52（10）：47-48.

[2] 劉化文.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育 ， 2016， 8（6）：46-47.

[3] 李新帥， 孟帆.全身麻醉和椎管內麻醉對骨科手術患者術后精神狀態(tài)、認知功能的影響[J].國際精神病學雜志 ， 2020， 47（01）：107-109.

[4] 李妮妮.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].醫(yī)療裝備 ， 2020， 33（02）：74-75.

[5] 張樹環(huán).全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（65）：60-61.

[6] 周海歐.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究 ， 2019， 11（09）：131-132.

[7] 刁文波 ， 丁登峰 ， 張耀賢 ， 等.全身麻醉和椎管內麻醉對老年胃腸外科患者術后精神狀態(tài)及早期認知功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學 ， 2020， 5（14）：59-61.

作者簡介：丘廣（1981.12-），男，漢族，廣西玉林人，本科學歷，中級職稱，研究方向：臨床麻醉。