外固定支架 + 有限內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折的效果分析

毛真君 蘭林 李秀平 馬駿

【摘要】目的：探討使用外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折的效果。方法：本次研究選取我院收治的橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折的56例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，各28例。其中對照組給予鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方法， 實(shí)驗(yàn)組給予外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)治療方法，觀察療效。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者， P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率，縮短術(shù)后愈合時(shí)間，并且患者愈合程度優(yōu)良率較高，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍更大，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】外固定支架;有限內(nèi)固定術(shù);橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折

[中圖分類號(hào)]R687.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0046-02

距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm 以內(nèi)處是解剖性質(zhì)較為薄弱的部位，在該處很容易由跌倒或者撞擊等間接性暴力而導(dǎo)致骨折發(fā)生，且頻率較高，有研究稱，橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最為常見的類型之一，約占急診骨折病人總數(shù)的17%[1]。橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折中比較不穩(wěn)定的類型，對于橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折，采用單純的夾板或石膏外固定方法 ， 在維持骨折后復(fù)位端穩(wěn)定方面的成效一般，骨骼再移位的發(fā)生頻率很高，容易造成愈后橈骨遠(yuǎn)端短縮、掌傾角及尺傾角減少、或者關(guān)節(jié)面不平等，引起繼發(fā)性疼痛及其他關(guān)節(jié)功能障礙[2]。因此，橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折需要一種更為有效的治療手段來克服其不穩(wěn)定性。外固定支架是一種固定在體表外的支架，可以通過微創(chuàng)手法在體外對骨折進(jìn)行直接固定，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)患者肢體生理功能的效果[3]。內(nèi)固定術(shù)是指將螺釘?shù)冉饘僦破分苯釉跀喙莾?nèi)或外面將斷骨連接固定起來，可以較好的保持骨折的解剖復(fù)位，并防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)[4]。本研究選取我院收治的橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折56例患者，通過觀察比較患者的術(shù)后愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，來探討外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在2018年1月至2020年4月期間，我院收治的橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折患者56例，不包含精神疾病、臟腑嚴(yán)重疾病和處于妊娠期的患者，且所有患者均自愿簽署知情同意書。通過隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，各28例。其中對照組男11例，女17例，年齡范圍21～77歲，平均 （52.46±7.62）歲;實(shí)驗(yàn)組男12例，女16例，年齡范圍18～77歲，平均（51.32±7.45）歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組給予鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，方法如下：手術(shù)采用臂叢麻醉，體位選用平臥位;手術(shù)入路選擇掌側(cè)Herry入路，將主力鋼板放置在掌側(cè)，Herry入路可以很好的暴露橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面，肉眼直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面和掌傾角后用克氏針臨時(shí)固定，C 臂機(jī)透視滿意后放置掌側(cè)解剖鎖定鋼板，背側(cè)仍有復(fù)位不佳的骨塊，需要做背側(cè)輔助切口，以lister 結(jié)節(jié)為標(biāo)記做直切口手術(shù)入路，從腕背伸肌第三、四骨間鞘間室中間進(jìn)入暴露橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，復(fù)位骨塊后利用螺釘或者背側(cè)輔助鋼板固定，需要注意的是，背側(cè)放置鋼板易產(chǎn)生肌腱與鋼板的摩擦，可能會(huì)造成肌腱的斷裂。（2）實(shí)驗(yàn)組給予外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)治療，方法如下：麻醉和體位的選擇和對照組是一樣的，在有外固定支架輔助的情況下，我們會(huì)根據(jù)不同的骨折類型去決定是先放置外固定支架，還是先放置內(nèi)固定，一般關(guān)節(jié)面碎裂合并骨折斷端嚴(yán)重短縮的，我們會(huì)選擇先放置外固定支架，利用支架將橈腕關(guān)節(jié)面撐開，并恢復(fù)骨折斷端的長度，以便有足夠的空間來復(fù)位壓縮的關(guān)節(jié)面骨折塊，注意放置支架前首先要考慮對體位和術(shù)中攝片的影響，避免對接下來的手術(shù)造成不必要的困難，在一些短縮不嚴(yán)重的骨折，我們會(huì)選擇先切開復(fù)位，恢復(fù)中間柱和橈側(cè)柱的正常高度及平整，利用克氏針和螺釘固定，再上外固定支架將患肢固定在掌屈尺偏位，2周后調(diào)整置中立位，再2周后拆除支架，指導(dǎo)患者功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)跟蹤記錄兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（血腫、疼痛、骨折不愈合）發(fā)生情況，并計(jì)算患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)患者治療后骨折愈合程度計(jì)算治療優(yōu)良率，判斷指標(biāo)如下：優(yōu)異：患者骨折處愈合良好且無畸形，橈骨縮短<3mm;良好：患者骨折處愈合欠佳，橈骨縮短3～6mm;一般：患者骨折處已愈合，橈骨縮短3～12mm;較差：患者骨折處愈合較差，橈骨縮短>12mm;其中愈合程度優(yōu)異和良好者可納入優(yōu)良率計(jì)算。通過比較患者橈骨高度、掌傾角度和尺偏角度判斷患者治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;百分率 （%）標(biāo)示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn);（x ±s）標(biāo)示計(jì)量資料，并用t 檢驗(yàn); P值分析數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間對比對照組患者術(shù)后愈合時(shí)間（11.33±2.94）周顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間（8.83±1.89）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.785， P<0.05）.

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比對照組治療后術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3兩組患者治療優(yōu)良率對比對照組治療骨折愈合優(yōu)良率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4兩組患者愈合后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較對照組患者愈合后的平均橈骨高度（8.33±0.94）°低于實(shí)驗(yàn)組（9.42±1.22）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.745， P<0.05）;對照組患者愈合后的平均掌傾角度（9.83±1.73）°低于實(shí)驗(yàn)組（10.62±1.95）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.665， P<0.05）;對照組患者愈合后的平均橈偏角度（16.86±3.25）°低于實(shí)驗(yàn)組（19.72±3.93）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.968， P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指旋前方肌近端以遠(yuǎn)的骨折，由于高能外傷或骨質(zhì)發(fā)生一定程度的疏松，在中老年和青少年中發(fā)生率較高，可以說是急診中最常見的一種骨折。骨折患者通常腕部腫脹，疼痛難忍，需要及時(shí)采取治療措施，而治療不當(dāng)會(huì)使患者疼痛無法消除，也有可能影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折治療原則與其他部位大致相同，常用治療方法包括外固定和鋼板內(nèi)固定術(shù)等，主要使患者關(guān)節(jié)面恢復(fù)平滑和完整并使解剖復(fù)位，但橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折具有明顯的不穩(wěn)定性，容易造成復(fù)位后骨折再移位，對患者血管、神經(jīng)等軟組織造成傷害，引起患者不適甚至影響愈后[6]。因此，橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折的治療要盡可能增強(qiáng)穩(wěn)定性來加大固定程度，并保護(hù)患者相關(guān)功能不受影響，尋找一種更為安全，也更加有益于患者康復(fù)要求的治療方法也符合臨床需要。外固定支架在患者恢復(fù)正常尺偏角、掌傾角范圍方面有良好作用，有助于維持關(guān)節(jié)間隙正常;而且可以為治療提供穩(wěn)定的動(dòng)力，在患者恢復(fù)過程中，由于機(jī)體生理反應(yīng)而會(huì)產(chǎn)生造成骨折再移位的力，外固定支架可以很好地對抗這點(diǎn)，降低再移位的發(fā)生率，幫助患者在術(shù)后較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;此外，外固定支架可以降低血腫、疼痛等并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低軟組織的損傷;但傳統(tǒng)的石膏外固定術(shù)等對患者骨折處的復(fù)位效果一般，對部分骨折錯(cuò)位情況的糾正效果不理想[7]。鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種使用鋼板直接將斷骨連接起來的手術(shù)，比起單純的直接外固定，內(nèi)固定術(shù)能夠使患者骨折端充分顯露出來，有助于對更深層次的關(guān)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)的復(fù)位，達(dá)到避免骨折端愈合后出現(xiàn)畸形的效果，降低骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;但內(nèi)固定術(shù)使用的固定物大多為金屬制品，對人體來說屬于異物，而且對于骨質(zhì)疏松患者，內(nèi)固定比較容易出現(xiàn)松動(dòng)，甚至?xí)璧K傷口和骨折愈合的情況[8]。本次研究結(jié)果表明對于治療橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折，鋼板內(nèi)固定術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率高于聯(lián)合使用外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)，而聯(lián)合使用外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)所需的術(shù)后愈合時(shí)間更短，愈合優(yōu)良率和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度整體優(yōu)于鋼板內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，外固定支架加有限內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端 C 型骨折，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率，縮短術(shù)后愈合時(shí)間，并且患者愈合程度優(yōu)良率較高，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍更大，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

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