甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的臨床效果分析

徐大宇 王瀚

【摘要】目的：分析甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的臨床效果。方法：抽選在本院行老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的56例患者，雙盲法劃入?yún)⒄战M與研究組（n=28）。參照組予以氟哌啶醇片治療，研究組使用甘麥大棗湯治療，比較病患治療后的譫妄癥狀恢復(fù)情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療后研究組CGI-SI評分顯著降低，與參照組分?jǐn)?shù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組病患的譫妄持續(xù)時長、住院時長均相對較短，與參照組時間指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組病患的病情恢復(fù)率是96.43%，參照組病患的病情恢復(fù)率是82.14%，研究組恢復(fù)率較高（P<0.05）。參照組病患術(shù)后6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對較高（P<0.05）。結(jié)論：甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的效果較好，可改善病患癥狀，且不良反應(yīng)出現(xiàn)率較低，適合臨床使用。

【關(guān)鍵詞】甘麥大棗湯;加減治療;老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內(nèi)固定術(shù);譫妄

[中圖分類號]R274.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0023-02

術(shù)后譫妄指的是患者外科手術(shù)后出現(xiàn)的急性認(rèn)知功能障礙癥狀，病患意識不佳、注意力不集中，多發(fā)生于手術(shù)后的24～72h[1]。術(shù)后譫忘為股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)患者常見的并發(fā)癥，會延長病患的住院時間、救治花費，影響患者的整體治療效果，同時也易于造成骨折再移位、傷口感染等發(fā)生率，需要提升臨床研究的重視程度。常規(guī)臨床多使用氟哌啶醇片等西藥治療，盡管能夠改善病患的臨床癥狀，但是患者治療期間易于出現(xiàn)適形心動過速、精神萎靡等不良反應(yīng)，同時心功能不全、骨髓抑制的病患無法使用，藥物臨床應(yīng)用具有諸多局限因素[2]。甘麥大棗湯為中藥制劑，可基于患者癥狀辨證治療，且中醫(yī)藥治療期間患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)率會相對較低。抽選在本院行老年股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的56例患者，根據(jù)分組比較的結(jié)果討論，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽選2019年1月至2020年6月在本院行老年股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的56例患者，雙盲法劃入?yún)⒄战M與研究組（n=28）。參照組男女占比是15：13，年齡61～78歲，均齡（66.04±3.51）歲。研究組男女占比是15：13，年齡61～79歲，均齡（66.14±3.44）歲。不同小組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有驚恐不安、神志惶恐等精神異常癥狀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);（2）患者精神恍惚、答非所問，存在不同程度躁動、幻覺癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者麻醉當(dāng)日藥物為代謝完發(fā)生一過性譫妄的病患;（2）受傷前具有腦部器質(zhì)性疾病、精神疾病史或者是老年癡呆病史的患者;（3）具有藥物禁忌癥或者無法配合治療的病患。

1.3方法 （1）參照組予以氟哌啶醇片治療，氟哌啶醇片（國藥準(zhǔn)字：H31021234，生產(chǎn)企業(yè)：上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥）初期劑量是2mg/次，3次/d，而后慢慢增加到6mg/次，3次/d，持續(xù)治療7d。（2）研究組使用甘麥大棗湯治療，組方為小麥15g，甘草9g，大棗10顆。結(jié)合病患癥狀隨癥加減治療，若出現(xiàn)陣發(fā)性體溫上升、盜汗癥狀等，則添加麥冬治療;心煩不安的病患，增加百合、酸棗仁治療;哈欠頻繁則增加黨參、茱萸治療。1劑/ d，早晚各治療1次，水煎服，持續(xù)用藥7d。

1.4評價指標(biāo)使用 CGI-SI 評分比較病患治療前后的癥狀嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)0-7分，分?jǐn)?shù)高則病患譫妄癥狀越為嚴(yán)重。記錄病患譫妄持續(xù)時間、住院時間及病情恢復(fù)率。顯效：病患癥狀消失;改善：病患癥狀減輕;無效：癥狀未見變化或者加重（病情恢復(fù)率=顯效率+改善率）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用 SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，單因素以t或者χ2計算， P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病患治療前后的 CGI-SI 評分比較治療前兩組患者 GGI-SI 分?jǐn)?shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差距（P>0.05），治療后研究組CGI-SI 評分顯著降低，與參照組分?jǐn)?shù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表 1。

2.2兩組病患的譫妄持續(xù)時間、住院時長比較住院時長研究組病患的譫妄持續(xù)時長、住院時長均相對較短，與參照組時間指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組病患的病情恢復(fù)率比較研究組病患的病情恢復(fù)率是 96.43%，參照組病患的病情恢復(fù)率是82.14%，研究組恢復(fù)率較高（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組病患的術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)率比較參照組病患術(shù)后6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對較高（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

譫妄患者主要具有認(rèn)知能力障礙、意識較差以睡眠周期障礙等臨床癥狀。手術(shù)后譫妄主要具有時間特點，多發(fā)生在手術(shù)后1-2d 之間[3]。股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄發(fā)病率高，主要受到以下因素的影響。其一是年齡因素，隨著年齡的上升，患者的身體功能下降，骨折后機(jī)體代謝能力減退，易于出現(xiàn)酸堿失衡、腦血管病變等癥狀，影響患者的血流動力學(xué)狀態(tài)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加了術(shù)后譫妄的發(fā)生率[4]。其二是手術(shù)因素，股骨粗隆間骨折骨折為關(guān)節(jié)囊外骨折，PFNA 內(nèi)固定治療為微創(chuàng)手術(shù)方式，可減輕手術(shù)對患者身體的影響，但是髓內(nèi)固定系統(tǒng)需要打開患者的髓腔，則會造成一過性壓力上升的情況，髓腔中少量脂肪顆粒融入血循環(huán)，影響患者的自身腦部循環(huán)與代謝能力，致使術(shù)后譫妄癥狀的發(fā)生。其三是藥物因素，手術(shù)中苯二氮卓類、抗膽堿能藥物的使用，可能會增加譫妄的發(fā)生率[5]。老年患者藥物使用后身體敏感，易于誘發(fā)并發(fā)癥。最后是住院環(huán)境的影響、疼痛的影響及患者的心理恐懼影響等，也會造成術(shù)后譫妄的發(fā)生。

氟哌啶醇為治療譫妄的一線抗精神病藥物，可阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，具有抗幻覺、妄想及抗興奮躁動的作用[6]。但是氟哌啶醇應(yīng)用后可能會誘發(fā)精神萎靡、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，影響患者的治療安全性。術(shù)后譫妄為中醫(yī)學(xué)中“癲狂”、“癡呆”等范疇，患者肝腎氣血虧虛，臟腑功能減弱，加之病患多為老年患者，體質(zhì)較差，心陰不足，疏泄失常[7]。臨床治療當(dāng)以安神靜氣、養(yǎng)心和中為主[8]。甘麥大棗湯能夠，甘草可補益心氣，大棗能夠活血和中，潤燥緩急。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組 CGI-SI 評分顯著降低，且研究組病患的譫妄持續(xù)時長、住院時長均相對較短。研究組病患的病情恢復(fù)率是96.43%，參照組病患的病情恢復(fù)率是82.14%，研究組恢復(fù)率較高。在不良反應(yīng)對比方面，參照組病患術(shù)后6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率相對較高。相較于西藥治療的方式，甘麥大棗湯加減治療的效果更佳，可快速控制病患的譫妄癥狀，整體治療有效率較高。中藥對病患身體的影響較小，可降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率，縮短其住院時間，對病患術(shù)后生活質(zhì)量的早期改善有益。

綜上內(nèi)容，甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后譫妄的效果較好，可改善病患癥狀，且不良反應(yīng)出現(xiàn)率較低，適合臨床使用。

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作者簡介：徐大宇（1976.04-），男，土家族，貴州印江人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：骨傷、神經(jīng)外科。