普及AED：一位前急救醫(yī)生的12年
2020-12-31 07:24:41王劍英
瞭望東方周刊 2020年26期
關(guān)鍵詞：培訓(xùn)
王劍英
志愿者救援隊(duì)成員張?jiān)海ㄓ乙唬┰诘谒膶铆h(huán)巴松措國際山地自行車越野競速賽起點(diǎn)待命（晉美多吉/攝）
張?jiān)航诘男谐膛诺孟喈?dāng)滿：去完河南某醫(yī)學(xué)院、中國紅十字會(huì)、北京一家媒體，隨后馬不停蹄要趕往呼和浩特，接下來是西安……各地、各單位邀請(qǐng)他去講課、培訓(xùn)，內(nèi)容都和AED（自動(dòng)體外除顫儀）有關(guān)。
這位北京急救中心曾經(jīng)的院前急救醫(yī)生，自2008年轉(zhuǎn)身從事急救科普和培訓(xùn)，12年來，他的工作和AED緊密相關(guān)。他見證了中國推廣AED的第一個(gè)高峰，以及高峰后的迅猛下跌;也隨其一起在谷底堅(jiān)守?cái)?shù)年，以個(gè)體微薄之力大聲疾呼;如今他覺得那條曲線已經(jīng)迎來拐點(diǎn)，上升之勢強(qiáng)勁。
他現(xiàn)在想呼吁的是，有了設(shè)備，還得有人會(huì)用，后續(xù)的培訓(xùn)亟待跟上，“不然AED將成為擺設(shè)，錢白花了?！?h3>拐點(diǎn)來了
9月底，《瞭望東方周刊》記者第一次和張?jiān)航⑽⑿怕?lián)系時(shí)，他的回復(fù)只有簡單的一句話：“大家一起努力，推廣普及AED！”
那時(shí)北京地鐵13號(hào)線霍營站剛發(fā)生一起猝死事件，再度引發(fā)媒體和大眾關(guān)于“如何抓住黃金4分鐘挽救生命”的熱議，以及對(duì)于北京地鐵遲遲不配備AED的質(zhì)疑。張?jiān)涸谧约旱奈⑿殴?hào)“急救科普人”上，5天連發(fā)5篇相關(guān)文章疾呼普及。
12月初，接受本刊采訪時(shí)，他毫不掩飾自己的興奮之情：“很開心！”當(dāng)天，他穿的上衣貼有一塊橙色袖標(biāo)“AED光電救援 張?jiān)骸?，這是他2018年的一件工作服。
他開心的是，11月26日，北京市衛(wèi)健委“官宣”：到2022年底前，本市將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)公共場所AED設(shè)施全覆蓋，一線工作人員急救知識(shí)和技能培訓(xùn)率達(dá)到80%。
這份“官宣”是對(duì)一個(gè)月前北京地鐵系統(tǒng)宣布全面開展配置AED工作的升級(jí)版。10月27日，北京地鐵發(fā)布消息稱在首條線路1號(hào)線22座車站已完成AED的實(shí)地安裝，并將以每站1臺(tái)AED的配置標(biāo)準(zhǔn)分階段有序?qū)嵤?022年底前實(shí)現(xiàn)地鐵車站全覆蓋。
“對(duì)北京來說，這是個(gè)重大的、巨大的進(jìn)步！是質(zhì)的改變！”張?jiān)赫f，他本以為霍營事件又會(huì)像以前發(fā)生的若干次類似事件一樣，一番熱議、折騰之后，歸于沉寂。但短短兩個(gè)月內(nèi)，北京地鐵和北京市衛(wèi)健委相繼重磅“官宣”，令他覺得幸福來得有些突然。
張?jiān)涸诒本┏錾⑸蠈W(xué)，1998年自北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）畢業(yè)后一直在北京工作，45年的人生和這座城市密不可分。
前幾年，北京在AED普及方面遲遲沒有重大進(jìn)展，他頗有些“恨鐵不成鋼”，尤其對(duì)于地鐵系統(tǒng)，這種情感更為強(qiáng)烈。他認(rèn)為，地鐵站沒有安裝AED，就談不上AED普及。
有了設(shè)備，還得有人會(huì)用，后續(xù)的培訓(xùn)亟待跟上，“不然AED 將成為擺設(shè)，錢白花了?！?/blockquote>
地鐵人流巨大，上下班高峰期擁擠，空氣相對(duì)不流通，容易導(dǎo)致身體、情緒緊張，是猝死發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)公共場所。北京地鐵近年來建設(shè)發(fā)展迅猛，城市地下有一張巨大的“三環(huán)四橫八縱十二放射”網(wǎng)絡(luò)。數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，擁有405座車站的北京城市軌道交通，日均客運(yùn)量達(dá)1035萬人次，排名世界第一，而當(dāng)年北京常住人口數(shù)量為2150萬。
張?jiān)簩?duì)近幾年發(fā)生在北京地鐵的猝死事件印象深刻。2016年，倒在地鐵6號(hào)線站臺(tái)上的天涯論壇副主編金波和倒在宋家莊站的男子;2019年，猝死在昌平東關(guān)站的張先生及索賠130余萬元的家屬，在2號(hào)線車廂內(nèi)突發(fā)心臟病的某男子;2020年，倒在霍營站的男子……這類新聞引發(fā)的共同話題是：現(xiàn)場缺乏與死神賽跑的“救命神器”AED。
“這些事情都是人命關(guān)天，每一次都實(shí)實(shí)在在打動(dòng)了很多人，覺得普及AED這事值得去推動(dòng)，應(yīng)該去推動(dòng)，讓更多人、更多媒體參與進(jìn)來，引發(fā)政府重視，政策落地。”張?jiān)赫f。
十年只救活一個(gè)
張?jiān)涸诒本┘本认到y(tǒng)當(dāng)過10年急救醫(yī)生，這份工作的職責(zé)是，當(dāng)城市某個(gè)角落有人出現(xiàn)緊急身體狀況、撥打120急救熱線后，他們立即坐上“滴答—滴答—”閃著藍(lán)燈的救護(hù)車火速趕往現(xiàn)場救人。
“那十年里，我只救活過一個(gè)人。”這是他講座時(shí)常用的一句話，每次都會(huì)引發(fā)場下一片交頭接耳聲。當(dāng)然，他指的是心跳驟?；颊?。
他解釋，救護(hù)車趕到現(xiàn)場，通常需要花費(fèi)十幾二十分鐘，在這段時(shí)間里，絕大部分的患者家屬都表現(xiàn)為：緊張、焦躁、哭泣，以及不停打電話催救護(hù)車，卻無法施以援手。大部分人不知道，對(duì)于心跳驟停的人來說，生存率以每分鐘為單位遞減：每延遲1分鐘，生存率遞減7%-10%，十幾分鐘后，生存率接近零，因此前4分鐘被稱為“黃金4分鐘”。
11月26日，北京市政府在一份報(bào)告中披露：目前本市急救服務(wù)平均反應(yīng)時(shí)間為18分鐘左右，距離國內(nèi)領(lǐng)先水平和本市規(guī)劃目標(biāo)（12分鐘）仍有差距;部分區(qū)域、部分時(shí)段患者搬抬服務(wù)供給不足。
“你再專業(yè)，錯(cuò)過時(shí)間，人也是救！不！活！的！”張?jiān)杭又卣Z氣，“北京治療心臟病最好的醫(yī)院是阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院，但把一個(gè)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)的患者拉過去，他們最好的專家也無能為力，因?yàn)槿魏稳硕紵o法讓尸體起死回生?！?/p>
有時(shí)候到達(dá)現(xiàn)場，他已經(jīng)得出專業(yè)判定：人救不活了;但為了安慰情緒處于崩潰點(diǎn)的家屬，他和同事仍然會(huì)實(shí)施現(xiàn)場搶救，但“主要是照顧他們的情緒，讓他們心里好受點(diǎn)”。這讓他經(jīng)常感覺沮喪，職業(yè)成就感非常低。
張?jiān)河浀?，他剛進(jìn)北京急救中心時(shí)，急救中心有一臺(tái)進(jìn)口的AED，但頭幾年，他對(duì)它甚少關(guān)注。急救車上標(biāo)配有手動(dòng)除顫儀，那是供醫(yī)護(hù)人員使用的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備。就是電視劇中常出鏡的“像電熨斗那種，可以實(shí)施電擊的東西”，相比AED，它功能更強(qiáng)，但使用起來更復(fù)雜。
“專業(yè)版和民眾版的區(qū)別，就像單反相機(jī)和手機(jī)相機(jī)一樣?！彼蛄藗€(gè)比方，“我們用專業(yè)版?！?/p>
AED是為普通人設(shè)計(jì)開發(fā)的體外除顫儀，一般人只需經(jīng)過簡單培訓(xùn)就可以學(xué)會(huì)使用，不會(huì)因使用不當(dāng)對(duì)患者造成傷害，安全性有保障，因此又名“傻瓜機(jī)”。張?jiān)旱膬鹤?年前就學(xué)會(huì)如何使用AED，當(dāng)時(shí)他只有6歲。
10月27日，位于北京地鐵1號(hào)線西單站的自動(dòng)體外除顫器（張晨霖/攝）
張?jiān)阂恢睆?qiáng)調(diào)，有了設(shè)備，培訓(xùn)得跟上，讓更多的普通市民掌握AED的使用知識(shí)，從而確保在緊急關(guān)頭會(huì)用、敢用，“不然這些花大價(jià)錢購買的AED將成為聾子的耳朵——擺設(shè)。錢浪費(fèi)了不說，那些心跳驟停的患者仍然不能被救活，才是最大的遺憾?！?/p>
他還提到，2022年冬奧會(huì)迫在眉睫，安裝AED、培訓(xùn)急救人員都需要時(shí)間，急救的體系和隊(duì)伍還需要磨煉，“留給我們的時(shí)間真的不多了?！?h3>一根難看的曲線
人類對(duì)除顫儀的研究始于1939年，上世紀(jì)50年代，世界上第一臺(tái)除顫儀在美國研制成功。AED則問世于1979年，由德國美茵茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院的狄克教授設(shè)計(jì)。
AED被引入中國，張?jiān)旱那拜叀F(xiàn)年81歲的急救醫(yī)學(xué)專家李宗浩功不可沒。
1997年，李宗浩在德國參加醫(yī)學(xué)大會(huì)，與狄克教授探討在中國啟動(dòng)AED。第二年，由他牽頭，在北京急救中心舉辦以心肺復(fù)蘇（CPR）和AED為主要內(nèi)容的國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，首次提出在中國先由急救中心、急救站使用AED。張?jiān)涸缙谠诒本┘本戎行目吹降哪桥_(tái)AED就是該提議的落地成果。
2008年奧運(yùn)會(huì)在北京舉辦，推動(dòng)了北京在相關(guān)領(lǐng)域接軌國際先進(jìn)理念和做法，AED的推廣便是其中之一。2006年，首都機(jī)場在T2航站樓安裝了11臺(tái)AED，張?jiān)悍Q其開創(chuàng)了內(nèi)地公共場所安裝AED的先河。
但直到2008年奧運(yùn)會(huì)之后，張?jiān)翰耪浇佑|AED。此時(shí)，歐美、日本等國的AED普及力度空前，許多在京外企都配備了AED，并要求員工接受心肺復(fù)蘇和AED使用等相關(guān)培訓(xùn)。
張?jiān)寒?dāng)時(shí)已調(diào)入朝陽區(qū)急救中心，參與了北京奧運(yùn)賽事醫(yī)療服務(wù)和培訓(xùn)工作。賽后，朝陽區(qū)急救中心接到很多外企的培訓(xùn)工作，這類培訓(xùn)針對(duì)普通人而非醫(yī)療專業(yè)人士，他們使用的工具是AED，而非手動(dòng)除顫儀——此后，AED在張?jiān)汗ぷ髦谐霈F(xiàn)的比重日益增大。
由于對(duì)中國此類培訓(xùn)市場前景看好，2010年，一家名為中援思德科技發(fā)展的公司在京成立，致力于中國境內(nèi)的緊急災(zāi)害救援培訓(xùn)，在當(dāng)時(shí)的市場上，這是個(gè)新事物。張?jiān)荷髦乜紤]后，跳槽到該企業(yè)擔(dān)任急救培訓(xùn)導(dǎo)師，主講心肺復(fù)蘇和AED。
他期待在這片剛剛開啟的藍(lán)海大展身手，有所作為，但他們低估了市場的不確定性，尤其這種市場利好很大程度上得益于北京奧運(yùn)會(huì)的召開。
2014年初，公司倒閉，張?jiān)菏I(yè)了。
“AED在中國的推廣普及，就像一個(gè)波形，由于奧運(yùn)會(huì)的召開，一下子沖到波峰，在山峰堅(jiān)挺了兩三年，然后，啪的一下，直接摔下來了?！睆?jiān)涸谧郎袭嬃艘桓y看的曲線。
從緩坡到陡坡
中年失業(yè)，張?jiān)涸庥鋈松凸?，如同那條摔下來的曲線。他幾度思量，認(rèn)定自己喜歡干急救培訓(xùn)，不愿意放棄積攢多年的優(yōu)勢，且篤定這個(gè)行業(yè)仍然前景可期。他決定甩開膀子，單干。
當(dāng)年，他開設(shè)了個(gè)人微信公號(hào)“急救科普人”，向大眾科普急救知識(shí)，對(duì)相關(guān)熱點(diǎn)新聞發(fā)表分析與看法，積累粉絲與口碑。
命運(yùn)有時(shí)候就像一個(gè)愛開玩笑的孩子——在張?jiān)鹤钇D難的那一年，那條摔下來的AED曲線已經(jīng)在谷底積蓄力量，準(zhǔn)備反彈了。
2014年，深圳發(fā)生了梁婭事件：2月，某外企女高管梁婭猝死在深圳地鐵水灣站;6月，其父母將深圳地鐵集團(tuán)等告上法庭，索賠百萬元;11月，法院宣判地鐵集團(tuán)賠償31萬余元。
“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任?！?/blockquote>
“這件事對(duì)深圳當(dāng)?shù)厝恕?dāng)?shù)卣恼饎?dòng)都很大?！睆?jiān)悍Q其為國內(nèi)普及AED觸底反彈的標(biāo)志性事件。
此后，那條曲線開啟了緩慢卻堅(jiān)定的爬升之旅。上海與深圳分別于2015年和2017年啟動(dòng)AED在公共場所的普及，2020年11月，杭州以立法形式規(guī)范公共場所AED配置和使用，甚至將AED配進(jìn)了公共廁所。近期，有不少關(guān)于三四線城市安裝AED的新聞出現(xiàn)。
猶值一提的是中國版“好人法”的頒布，2017年《中華人民共和國民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任?！边@令不少擔(dān)心現(xiàn)場施救不成功、會(huì)給自己惹來麻煩的人有了底氣。
“作為首都，北京的‘官宣更具有風(fēng)向標(biāo)意義?！睆?jiān)赫f，“今年，這條曲線的斜率越來越大，以前是緩坡，現(xiàn)在是陡坡。”
目前，AED在國內(nèi)的零售價(jià)約2萬—3萬元，為啥這么貴？這是張?jiān)航?jīng)常被問到的問題。他坦承，現(xiàn)階段，AED確實(shí)較貴，且高價(jià)格是其普及之路上的攔路虎。
“其實(shí)，相比12年前，這個(gè)價(jià)格已經(jīng)是打了對(duì)折?！睆?jiān)赫f，早期AED都屬于進(jìn)口產(chǎn)品，一臺(tái)售價(jià)五六萬元;2013年前后，市場上開始出現(xiàn)國產(chǎn)AED，價(jià)格得以大幅回落。
目前價(jià)格仍居高不下，他解釋：“不普及，沒人買，價(jià)格就降不下來。因?yàn)閺S家前期研發(fā)等各項(xiàng)成本攤不下來。”據(jù)他介紹，國內(nèi)重要AED品牌商久心醫(yī)療，從開始研發(fā)到拿到國家合法手續(xù)，用了12年時(shí)間，“那些投入是不是得靠賣產(chǎn)品收回來??？”
他看好未來的走勢，只要各地政府集中采購，量一旦上去，價(jià)格一定會(huì)有下降的空間，“就像心臟支架，政府集中帶量采購，價(jià)格從1萬多降到了700元，道理是一樣的?！?/p>
但他強(qiáng)調(diào)，和人命相比，3萬元不值一提，生命不是可以用金錢衡量的。
微信有不少可以查詢AED位置的小程序，如“救命地圖”，張?jiān)浩诖?，有一天，地鐵、機(jī)場、商場、寫字樓、派出所、社區(qū)衛(wèi)生站等公共場所，甚至肯德基、麥當(dāng)勞、24小時(shí)便利店、公共廁所等都配備了AED，那么這類小程序“就不用開發(fā)了”。
早在1999年，李宗浩就曾預(yù)言：“AED將是心肺復(fù)蘇領(lǐng)域里一場靜悄悄的革命，它將在救護(hù)車上，在巡邏車上，在消防車上，在旅游車上，在飛機(jī)上……像滅火器似的悄然而立?！?/p>
“現(xiàn)在回過頭去看，老先生多么具有前瞻意識(shí)，20年前就已經(jīng)看到了這樣的前景。”張?jiān)焊袊@。
他覺得自己比李宗浩更幸運(yùn)，因?yàn)樵谶€年富力強(qiáng)的時(shí)候，趕上了已經(jīng)開啟的這一波巨大的AED普及潮流。
前不久張?jiān)簽橐患颐襟w舉行急救講座，對(duì)于學(xué)校和媒體，他歷來愿意提供免費(fèi)的公益培訓(xùn)，但那家媒體負(fù)責(zé)人表示：“普及AED是好事，我們理應(yīng)支付報(bào)酬。”這令他感動(dòng)，因?yàn)閳?bào)酬之外，體現(xiàn)的是社會(huì)對(duì)普及AED這份工作的接納和尊重，是群體意識(shí)的提升，和數(shù)年前遭遇過的不理解甚至吃閉門羹的經(jīng)歷相比，他深感寬慰。
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