臨滄市組織精銳力量精準

向貧困群眾宣傳解釋醫(yī)?；菝裾?

查看貧困人口門診就醫(yī)處方

到定點醫(yī)療機構(gòu)核查扶貧待遇醫(yī)療費用落實情況

近年來，云南省臨滄市緊緊圍繞“基本醫(yī)療有保障”目標，以強化組織領(lǐng)導、完善制度保障、堅持全員參與、堅決嚴督實戰(zhàn)、狠抓精準落實、提升服務(wù)水平為切入點，著力解決“因病致貧、因病返貧”突出問題，實現(xiàn)各級各類考核驗收醫(yī)保行業(yè)扶貧“零舉證”，為助力全市打贏脫貧攻堅硬仗貢獻力量。

強化領(lǐng)導抓落實。將醫(yī)療保障扶貧作為重點工作納入重要議事日程，嚴格落實醫(yī)保行業(yè)扶貧第一責任人責任，建立健全部門主要領(lǐng)導負總責、分管領(lǐng)導抓落實的領(lǐng)導體系，成立由市醫(yī)療保障局主要負責同志為組長、班子成員為副組長、各科（室）負責人為成員的組織機構(gòu)。黨組定期召開會議研究部署醫(yī)保行業(yè)扶貧工作，及時推動和有效解決工作中存在的各類困難和問題，確保醫(yī)保扶貧各項工作有力有序有效落實。

完善制度“織密網(wǎng)”。在全市撒開基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“三張網(wǎng)”，并與政府兜底保障有機銜接，形成“3+1”的政策疊加效應(yīng)。落實困難群體分類資助政策，統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，落實抗癌藥及藥品集采、帶量采購政策，取消全市藥品耗材加成，完善“兩病”門診用藥及基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配送保障機制，并于2020 年全面推行縣域城鄉(xiāng)居民醫(yī)共體打包付費支付方式改革，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種管理和用藥保障范圍，從制度保障的基礎(chǔ)層面不斷建立健全防止“因病致貧、因病返貧”長效機制，有效推動解決貧困人口“看病貴”的問題，防止貧困人口由“病根”變“窮根”。

為群眾提供政策咨詢、受理欺詐騙保舉報

精銳盡出振“士氣”。集精銳力量深入基層嚴督實導，采取“到村入戶見人”“入院入室訪談”、查閱臺賬資料、調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式全面了解醫(yī)?；菝裾叽雎鋵嵡闆r，深入查找分析存在的問題及原因，嚴格督促問題整改等，市級累計走訪農(nóng)戶4000 余戶、核查定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)900 余家（含鄉(xiāng)村兩級），充分發(fā)揮黨員領(lǐng)導干部示范引領(lǐng)作用，有效提振全市醫(yī)保系統(tǒng)干部扶貧攻堅“士氣”，推動形成上下聯(lián)動、市縣聯(lián)合、全員參與、全力查改的醫(yī)保行業(yè)扶貧工作格局。

嚴督實戰(zhàn)促攻堅。研究制定醫(yī)保行業(yè)扶貧“總攻戰(zhàn)”工作方案及提升工作方案。與省醫(yī)療保障局同步設(shè)立市、縣兩級9 個調(diào)度室，采用信息化手段和大數(shù)據(jù)核查的方式定期調(diào)度各項工作任務(wù)，形成省、市、縣上下實時聯(lián)動、問題及時發(fā)現(xiàn)、立即反饋解決、障礙及時破除的工作格局。實行領(lǐng)導掛牌督戰(zhàn)，采取班子成員分片負責、分別帶隊、分批前往基層一線深入開展督戰(zhàn)的方式，“督”應(yīng)保盡保、待遇落實、經(jīng)辦服務(wù)、問題整改等醫(yī)保扶貧責任、政策、工作落實情況，“戰(zhàn)”醫(yī)保扶貧工作短板弱項和形式主義、官僚主義作風問題及政策宣傳解讀不到位等問題，持續(xù)鞏固醫(yī)保行業(yè)扶貧成效。

向貧困群眾了解“兩病”用藥情況

醫(yī)保電子憑證現(xiàn)場應(yīng)用體驗

通過醫(yī)保扶貧監(jiān)控系統(tǒng)進行實時監(jiān)控

聚焦精準做“文章”。一是聚焦參保繳費精準。推進精準參保擴面工作，加強部門協(xié)作、形成工作合力，廣泛宣傳解釋醫(yī)保政策，做實群眾特別是貧困群眾思想引導工作。根據(jù)貧困人口類別，精準落實分類資助政策，減輕困難群眾繳費負擔。二是聚焦數(shù)據(jù)比對精準。運用醫(yī)保信息系統(tǒng)核查貧困人口醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，為貧困人口全面精準參保續(xù)保和及時享受醫(yī)保待遇提供保障。三是聚焦待遇落實精準。嚴格執(zhí)行《云南省健康扶貧30條措施》醫(yī)保待遇報銷比例，精準設(shè)置醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)，同時，全面規(guī)范貧困人口轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為，堅決杜絕保障不足或保障過度。四是聚焦行業(yè)監(jiān)管精準。全面深入開展扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費用核查，嚴查定點醫(yī)療機構(gòu)降低住院指征、誘導住院治療、轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等漠視、侵害困難群眾利益的違規(guī)行為，2019年至今，累計查處不合理醫(yī)療行為10570例，追回醫(yī)?；?42.43萬元，有效維護了困難群眾醫(yī)保權(quán)益。截至2020年8月底，全市基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95% 以上，建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)療保險和大病保險，醫(yī)療救助實現(xiàn)全覆蓋。

優(yōu)化服務(wù)解民憂。以開展醫(yī)保行業(yè)作風建設(shè)活動和深化“醫(yī)保領(lǐng)域放管服改革”為抓手，提升醫(yī)保便民利民服務(wù)質(zhì)量和水平。扎實推進“一站式”即時結(jié)算工作，于2020 年6 月實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用省內(nèi)“一站式”即時結(jié)算。持續(xù)擴大異地持卡就醫(yī)直接結(jié)算范圍，全市共開通異地持卡就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)343家。與西南片區(qū)四川、重慶、貴州、西藏等地實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算機構(gòu)達178家，有效解決困難群眾往返報銷醫(yī)療費用“最后一公里”難題。加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，于2020年8月全面啟用醫(yī)保電子憑證，同步在全市25 家醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)先行先試，開展醫(yī)保電子憑證掃碼和“刷臉”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。截至2020年9月底，“兩定”機構(gòu)上線啟用醫(yī)保電子憑證483 家，參保人員激活醫(yī)保電子憑證10.07 萬人，推進“網(wǎng)上辦”和“指尖辦”，推行App、網(wǎng)上、銀行終端等便捷式繳費方式，實行電話或“一部手機辦事通”App 便捷式備案和醫(yī)保信息網(wǎng)上查詢、醫(yī)療費用網(wǎng)上對賬，真正讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。推進“一門通辦”，全市7個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進駐當?shù)卣?wù)服務(wù)大廳，主動公開醫(yī)保政策及解讀、醫(yī)保公共服務(wù)事項、經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程及服務(wù)指南等。優(yōu)化簡化經(jīng)辦業(yè)務(wù)，方便群眾辦事。統(tǒng)籌縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)主動上門診斷（排查）建檔立卡貧困人口中疑似慢病患者，截至2020年8月底，將符合條件的1.6萬名患者納入醫(yī)保門診“慢特病”管理、1.4萬人納入門診“兩病”管理，保障群眾充分享受醫(yī)保待遇。

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