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    淺析如何加強(qiáng)防控早日達(dá)到消除血吸蟲病的目的

    2020-12-31 18:56:03柯善開
    關(guān)鍵詞:血吸蟲傳染源血吸蟲病

    柯善開

    (湖北省黃石市陽新縣血吸蟲病防治所,湖北 黃石)

    0 引言

    血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種寄生蟲病,該病主要存在于水鄉(xiāng)湖沼地區(qū)[1]。在我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江中下游地區(qū),血吸蟲種類為日本血吸蟲,而釘螺是其唯一中間宿主;該病傳播途徑為經(jīng)人、畜的皮膚、黏膜直接接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染;患者感染后可在數(shù)周至數(shù)年后發(fā)病,其急性感染臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、粘液便等,慢性血吸蟲病主要表現(xiàn)為乏力、腹瀉、便秘、勞動(dòng)力下降、不孕不育等;到了晚期,可出現(xiàn)腹水、結(jié)腸增殖、巨脾癥、侏儒癥、上消化道大出血等;個(gè)別患者可出現(xiàn)血吸蟲腦病,主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、意識(shí)障礙等??傊x病危害極大。

    1 我國(guó)血吸蟲病防控歷史回顧

    血吸蟲病在中國(guó)的出現(xiàn),具體時(shí)間無法考證,但在上世紀(jì)七十年代就曾在漢墓尸體中檢測(cè)出血吸蟲蟲卵。在新中國(guó)成立前,血吸蟲病的流行非常嚴(yán)重,民國(guó)時(shí)期對(duì)該疫病也進(jìn)行過防治,但因政局、戰(zhàn)爭(zhēng)等因素影響,并未取得實(shí)質(zhì)性的防御效果[2]。在新中國(guó)成立前后,血吸蟲病流行情況嚴(yán)重,甚至使許多部隊(duì)指戰(zhàn)員都受到感染,因此引起了新中國(guó)政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,拉開了防控血吸蟲病的序幕。

    在新中國(guó)成立以后,隨著醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療水平的發(fā)展,我國(guó)對(duì)血吸蟲病的防治也經(jīng)歷了不同的發(fā)展時(shí)期,主要分為以下三個(gè)階段:

    第一階段,從上世紀(jì)五十年代至八十年代。在這一階段主要采取以滅螺為主的綜合性防治策略,受當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平和技術(shù)及人民生活水平、生活方式限制,對(duì)血吸蟲病的檢測(cè)和治療均無有效的方法和藥物,因此,結(jié)合血吸蟲病的傳播途徑,采取了針對(duì)釘螺進(jìn)行滅螺的措施;同時(shí),還加強(qiáng)了對(duì)血吸蟲病防治知識(shí)的宣傳措施[3]。

    第二階段,從上世紀(jì)八十年代中至2003 年。在這一階段采取以人、畜化療為主的綜合性防治策略,隨著血吸蟲病檢測(cè)和治療技術(shù)有了重要的進(jìn)展,吡喹酮[4]應(yīng)用于治療血吸蟲病,療效明顯、毒副作用小、見效快,被廣泛地應(yīng)用在血吸蟲病的治療中,并取得了不錯(cuò)的治療效果;免疫學(xué)檢測(cè)對(duì)血吸蟲病的檢測(cè)敏感度、特異度高,操作便捷、準(zhǔn)確性高,為血吸蟲病的防治提供了更好的手段。因此,在這一階段,血吸蟲病的防治取得了明顯的效果,使得更多的疫病流行區(qū)病情得到有效控制,感染率明顯降低。但是,吡喹酮化療的方式,不能避免血吸蟲的再次感染,而藥物化療的覆蓋率難以達(dá)到100%,因此無法徹底阻斷血吸蟲病的傳播。

    第三階段,自2004 年至今。在這一階段,我國(guó)采取了以控制傳染源為主的綜合性防治策略,重點(diǎn)進(jìn)行對(duì)傳染源的牛羊淘汰。針對(duì)血吸蟲病流行地區(qū),檢測(cè)和明確主要傳染源,并對(duì)造成傳染的牛羊等,進(jìn)行以機(jī)械替代、封灘禁牧等措施,減少和控制傳染源糞便對(duì)有螺環(huán)境的污染,同時(shí)開展血吸蟲病防治知識(shí)宣傳,努力阻斷該病傳播途徑。經(jīng)過這一階段對(duì)血吸蟲病的防治工作,我國(guó)血吸蟲病的防治取得了巨大的成就,使該傳播得到有效控制。然而在血吸蟲病流行地區(qū),釘螺孳生環(huán)境依然復(fù)雜,仍然存在再次發(fā)生疫情的風(fēng)險(xiǎn)[5];而伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,城鄉(xiāng)之間人口的流動(dòng)性增大,因開發(fā)需要更加大了血吸蟲病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)對(duì)傳染源的管控;加強(qiáng)螺情管控與滅螺;對(duì)血吸蟲病人、病畜進(jìn)行有效管控;增強(qiáng)對(duì)血吸蟲病防治知識(shí)宣傳,仍然是我國(guó)血吸蟲病防治的重要措施。

    2 消除血吸蟲病的策略和具體措施

    為實(shí)現(xiàn)在我國(guó)消除血吸蟲病的目標(biāo),就必須結(jié)合我國(guó)血吸蟲病流行的具體特點(diǎn),根據(jù)該病在我國(guó)流行地域廣大、地區(qū)之間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和防控進(jìn)程差距大的現(xiàn)狀,對(duì)造成疫情發(fā)生與發(fā)展、流行趨勢(shì)不斷變化、生態(tài)人文環(huán)境各不相同,傳染源各有側(cè)重等進(jìn)行綜合考量,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定出符合實(shí)際、有針對(duì)性的血吸蟲病防治策略。

    2.1 明確本地區(qū)血吸蟲病的傳染源,注意觀察傳染源的現(xiàn)實(shí)演變

    可感染日本血吸蟲的哺乳動(dòng)物種類眾多,然而不同地區(qū),成為主要傳染源的動(dòng)物各有側(cè)重。因而,對(duì)不同地區(qū)傳染源種類的確定有著至關(guān)重要的意義。多年的血吸蟲病防控經(jīng)驗(yàn)證明,管控好家畜糞便污染是血吸蟲病防控的關(guān)鍵,做好家畜防控可有效地控制血吸蟲病的發(fā)生和傳播[6]。

    在對(duì)家畜血吸蟲病的防控過程中,不能搞簡(jiǎn)單化和一刀切,比如,對(duì)于耕牛為主要傳染源的地區(qū),以機(jī)械替代的方法可以有效地做到對(duì)血吸蟲病的防控,但對(duì)那些以肉牛、奶牛養(yǎng)殖業(yè)為主的地區(qū),而是應(yīng)采取加強(qiáng)對(duì)肉牛、奶牛管控,嚴(yán)禁有螺洲灘放牧;再比如,對(duì)以羊?yàn)橹饕獋魅驹吹牡貐^(qū),因?qū)μ蕴蛭粗贫ㄓ行У墓芸卮胧?,往往不能達(dá)到血吸蟲病的防控目的;另外,疫情流行地區(qū)的豬、犬、兔、鼠等哺乳動(dòng)物,也可能會(huì)隨著疫情變化而成為血吸蟲病的主要傳染源,因此,應(yīng)對(duì)不同地區(qū)疫情發(fā)展和傳染源的變化進(jìn)行密切的觀察和判斷,并據(jù)以制定針對(duì)性的精準(zhǔn)防控措施。

    2.2 做好有釘螺分布地區(qū)的螺情管控與滅螺工作

    釘螺作為日本血吸蟲的唯一中間宿主,做好螺情管控與滅螺工作至關(guān)重要,在日常工作中,以螺情環(huán)境為單位,必須將活螺平均密度控制在1 只/框以下,從而大幅降低人、畜感染血吸蟲病的風(fēng)險(xiǎn)??刂苹盥萜骄芏鹊年P(guān)鍵在于滅螺,滅螺的方法多種多樣,可采取藥物、水淹、水改旱、翻耕復(fù)墾等等,不論采取哪種滅螺方法,我們應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、地理環(huán)境特點(diǎn),實(shí)施難易程度等進(jìn)行綜合評(píng)估,科學(xué)制定滅螺方法。在現(xiàn)階段,藥物滅螺仍是極其重要的一項(xiàng)措施,因此在藥物滅螺過程中,仍需注意很多事項(xiàng):首先要注重藥物滅螺對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響,應(yīng)對(duì)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)估,制定科學(xué)合理的藥物滅螺方案,以降低滅螺對(duì)生態(tài)環(huán)境及對(duì)人、畜造成的危害;其次,對(duì)滅螺的藥物濃度、范圍、頻率等與實(shí)際效果進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià),以降低活螺平均密度,同時(shí)盡量減少人、畜接觸疫水的行為,實(shí)現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷,達(dá)到消除血吸蟲病的目的。

    2.3 規(guī)范查治,科學(xué)預(yù)防

    目前,我國(guó)的血吸蟲病防治已經(jīng)取得了階段性成果,目前,我國(guó)已達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn),要想最終達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn),還有很長(zhǎng)一段路要走,在部分地區(qū),仍然存在著全民吡喹酮化療的現(xiàn)象,給人民的生活和健康帶來不必要的傷害。因此在現(xiàn)階段我國(guó)的血吸蟲病防治,應(yīng)注重對(duì)血吸蟲病查治工作的規(guī)范性、科學(xué)性要求,要根據(jù)血吸蟲病流行地區(qū)的疫情、疫水接觸情況、免疫學(xué)檢查等結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),進(jìn)行綜合判斷、給予針對(duì)性治療,做好血吸蟲病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,加強(qiáng)血吸蟲病病例信息管理。

    3 討論

    綜上,對(duì)血吸蟲病的防治要根據(jù)不同地區(qū)的不同情況,根據(jù)各地疫情的傳染源進(jìn)行綜合管控;加強(qiáng)螺情管控與滅螺工作,處理好藥物滅螺工作與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系,進(jìn)行科學(xué)滅螺;對(duì)疫情地區(qū)進(jìn)行規(guī)范查治、科學(xué)管控,因地制宜制定和實(shí)施血吸蟲病的防控策略和具體措施,以早日在我國(guó)實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的最終目標(biāo)。

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