卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復位及囊腫剝除術(shù)的臨床觀察

楊京哲

（河北省保定市望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

在育齡期女性群體中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率相對較高，是婦科臨床常見的急腹癥，其臨床典型癥狀為突發(fā)性下腹部疼痛，任其病情惡化發(fā)展甚至可誘發(fā)出現(xiàn)卵巢壞死、破裂、感染、栓塞[1]，同時也是使得女性不孕的重要原因，因此該病對于患者而言嚴重影響身體健康、生活質(zhì)量以及家庭和諧。在檢查后確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者應該立即采取對癥治療措施，保障預后質(zhì)量，對此類疾病當前主要通過外科手術(shù)方案處理[2]，但單純切除患側(cè)卵巢雖然能夠取得突出的效果，但對于患者的新激素還有內(nèi)分泌會造成一定的負面影響，導致卵泡不成熟或者難以排出，在經(jīng)過臨床實踐探索并在相關文獻資料[3-5]支持下，采取卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復位和囊腫剝除術(shù)治療，將相關數(shù)據(jù)整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014～2019 年收治確診為良性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者相關數(shù)據(jù)進行分析，患者均根據(jù)其實際情況進行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復位、囊腫剝除術(shù)方案治療，在其中隨機抽取30 例，年齡在22～39 歲，平均（28.4±2.6）歲。有5 例患者未婚，8 例患者已婚但是未生育，17 例患者已經(jīng)生育?；颊卟“l(fā)距離手術(shù)時間在3～39 h，平均（25.7±2.1）h。就診原因均為下腹部疼痛，部分患者合并惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。對其進行婦科檢查，通過觸診可發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊，在患側(cè)的附件區(qū)域存在觸痛點。病灶位于左側(cè)患者19 例，位于右側(cè)患者11 例。經(jīng)超聲檢查提示卵巢囊腫直徑在7～14 cm，平均為（9.1±1.3）cm。排除標準[6]：①發(fā)病時間超過2 d；②確認存在卵巢惡性病變；③合并有嚴重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

患者接受手術(shù)治療前均留置尿管。麻醉方式根據(jù)患者實際情況和手術(shù)需求選擇連續(xù)硬膜外或者腰硬聯(lián)合麻醉手段。手術(shù)過程患者保持仰臥體位，在下腹正中做一縱行切口，切口長度在6～10 cm，逐層切開然后進入腹腔內(nèi)部。經(jīng)探查后確認有17 例患者扭轉(zhuǎn)的輸卵管和卵巢表面表現(xiàn)為暗紫色，其余13 例患者顏色正常；有13 例患者囊腫蒂扭轉(zhuǎn)程度不超過360°，17 例患者扭轉(zhuǎn)程度在360°～720°。初診為良性腫物，無感染壞死情況后，不改變囊腫扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，提拉囊腫到健康一側(cè)，讓患者的骨盆漏斗韌帶得到最大程度的暴露，縱行將漿膜切開，長度在3～4 cm，將卵巢的動脈、靜脈分離，在扭轉(zhuǎn)蒂根部的近心端3 cm 位置使用7 號絲線對卵巢的動脈、靜脈進行結(jié)扎。通過反方向宣傳讓扭轉(zhuǎn)附件復位。在卵巢患側(cè)使用紗布熱敷，促進血運的恢復速度，密切觀察卵巢、輸卵管的顏色變化。所有患者在接受手術(shù)治療后5 min 內(nèi)卵巢、輸卵管顏色恢復正常或者滲出情況得到控制，后進行囊腫剝離術(shù)治療。如果手術(shù)治療期間剝離難度較高，可先穿刺，將其中囊液吸出而后再進行囊壁剝除術(shù)治療。術(shù)后將剝離組織送往快速病理檢查，確認是否為卵巢惡性腫瘤。檢查是否存在活動性出血，如果有在止血后對剩余的卵巢組織縫合，將切口逐層縫合后完成手術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)所需平均時間為（64.1±11.2）min；術(shù)中平均出血量（148.1±15.3）mL。

術(shù)后隨訪期間患者并無出現(xiàn)手術(shù)相關并發(fā)癥，諸如切口感染、盆腔感染、下肢靜脈血栓，在平均（8.4±1.2）d 的住院時間后，順利出院。

3 討論

隨著臨床以及群眾對于卵巢功能的認識程度不斷升高，對其正常功能也更加重視，對于需要通過外科手術(shù)治療的卵巢疾病，在制定治療方案的時候除了要確保療效外，逐漸將保留卵巢功能作為一個重要因素。

對本次納入研究對象的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者選擇復位蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫剔除還有卵巢修補方案治療，不但將原發(fā)疾病有效處理，同時在患者術(shù)后卵巢血運功能被妥善保留，隨著時間延長而得到了令人滿意的恢復效果，同時也降低術(shù)后發(fā)生局部栓塞并發(fā)癥的可能性，保障了整體治療的安全性[7-8]。

在本次研究中接受卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復位、囊腫剝除術(shù)治療患者手術(shù)時間在合理范圍內(nèi)，且術(shù)中出血量也得到了嚴格控制，無論是治療質(zhì)量或者是術(shù)后安全性均令人滿意，在經(jīng)過多年臨床時間后有如下體會：①需要嚴格把握患者的卵巢手術(shù)適應證，術(shù)前確認患者年齡，探查全身基本狀況和盆腹腔狀況，完成CT、MRI 檢查，結(jié)合各種數(shù)據(jù)調(diào)整蒂扭轉(zhuǎn)的松緊、周數(shù)和時間等，全面對病情進行評估后再對病例進行篩選。對于扭轉(zhuǎn)的時間超過3 d，全身基本狀況衰弱，出現(xiàn)卵巢壞死，有腹膜炎、子宮動脈/靜脈形成血栓等情況，則不能對其制定保留卵巢手術(shù)治療[9]。在進行完成卵巢血管結(jié)扎還有蒂扭轉(zhuǎn)復位處理后，是否保留卵巢，還應該考慮到卵巢切面是否有活躍出血、卵巢/輸卵管的顏色是否存在異常等因素。②蒂扭轉(zhuǎn)處理后會導致卵巢的靜脈血流出現(xiàn)異常，直接提高卵巢靜脈發(fā)生血栓的可能性，如果先完成扭轉(zhuǎn)復位處理，卵巢靜脈內(nèi)部有血栓形成，經(jīng)卵巢靜脈后流過心臟，導致患者出現(xiàn)肺動脈栓塞的可能性明顯上升。因此在卵巢進行復位處理前先完成卵巢動脈和靜脈的高位結(jié)扎，然后才可以進行卵巢囊腫剝離術(shù)治療。③進行卵巢動脈、靜脈的高位結(jié)扎有可能會傷及輸尿管，導致手術(shù)難度增加，延長手術(shù)時間，因此操作術(shù)者應該對輸尿管生理解剖關系有全面理解，在選擇卵巢血管結(jié)扎位置也需要綜合考慮。

綜上所述，對于符合適應證的患者，應用卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)復位后囊腫剝除治療在療效及安全性方面令人滿意，值得推廣。