• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    T1 mapping技術(shù)定量分析肥厚型心肌病纖維化

    2020-12-31 06:59:18劉新峰韓燕蒲偉劉昌杰王榮品田野翟茂雄
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2020年23期
    關(guān)鍵詞:左室纖維化組間

    劉新峰 韓燕 蒲偉 劉昌杰 王榮品 田野 翟茂雄

    貴州省人民醫(yī)院1放射科,3心內(nèi)科(貴陽(yáng)550002);2貴陽(yáng)市第六醫(yī)院超聲科(貴陽(yáng)550002)

    肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy,HCM)屬于常染色體顯性遺傳性疾病[1],發(fā)病率約為2‰,常因呼吸困難、心律異常、舒張功能受限等而就醫(yī),病情嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭、青少年猝死等,其病理改變包括肥大的心肌細(xì)胞排列紊亂,膠原沉積并心肌纖維化等[2-4],而疾病的纖維化程度與預(yù)后密切相關(guān),T1 mapping作為一種無(wú)創(chuàng)定量心肌組織特征的技術(shù),可以通過(guò)測(cè)量心肌初始T1值,來(lái)反映病變心肌組織的纖維化程度[5-6]。以往T1 mapping在HCM研究主要集中在病例組與正常組、肥厚節(jié)段、非肥厚節(jié)段心肌初始T1值的比較[7],而本研究在此基礎(chǔ)上根據(jù)延遲強(qiáng)化對(duì)LGE陰性組、LGE陽(yáng)性組、正常組心肌初始T1值、射血分?jǐn)?shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,同時(shí)對(duì)其存在的聯(lián)系進(jìn)行探討。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象收集2017年1月至2019年12月在我院就診的肥厚型心肌病患者28例(男/女各14例)為病例組,年齡18~78歲,招募性別年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的志愿者16例(男/女各8例)為對(duì)照組,病例組納入標(biāo)準(zhǔn)[8]:(1)除外已知原因的左心室壁肥厚;(2)超聲或MR測(cè)量左心室室壁厚度15 mm,若有家族史時(shí)左心室室壁厚度13 mm。對(duì)照組無(wú)MR檢查的禁忌證,經(jīng)問(wèn)詢及MR、超聲檢查無(wú)心臟異常。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法磁共振檢查:采用西門(mén)子MR(1.5 T Aera),掃描前對(duì)患者講解注意事項(xiàng)并訓(xùn)練其憋氣吸氣過(guò)程,掃描采用心電門(mén)控加18通道心臟線圈。先掃描心臟常規(guī)冠狀、矢狀位等,再對(duì)標(biāo)準(zhǔn)兩腔、四腔心、左室短軸位層面掃描,短軸位掃描約6~8層,利用校正Look-Locker MOLLI(Modified Look-Locker inversion recovery,MOLLI)序列復(fù)制短軸位層面位置行T1 mapping序列掃描,參數(shù):TR 324.96 ms,TI 209 ms,層厚8 mm,TE 1.12 ms,偏轉(zhuǎn)角35°,F(xiàn)OV 360 mm×306 mm。掃描完成后經(jīng)肘靜脈以流速1~1.5 mL/s注射對(duì)比劑,劑量為0.2 mmol/kg,注射對(duì)比劑后10 min后復(fù)制短軸位及四腔、兩腔層面位置行(late gadolinium enhanced,LGE)掃描。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:受試者清晨在門(mén)診抽取空腹靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)量氨基末端B型腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的大小。

    圖像分析與測(cè)量:圖像處理是在西門(mén)子Argus軟件下完成,由兩名具有3年以上心臟磁共振工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生獨(dú)立判斷心肌LGE情況及測(cè)量心肌肥厚程度(標(biāo)準(zhǔn)四腔心層面舒張末期心肌最大短徑、最大長(zhǎng)徑(短徑>15 mm的長(zhǎng)度)、心肌的初始T1值(圖1)。心肌LGE結(jié)果判定不一致時(shí)交由第3位負(fù)責(zé)心臟診斷主任醫(yī)師診斷,根據(jù)肉眼觀察LGE有無(wú)延遲強(qiáng)化將病例組分為L(zhǎng)GE陰性組、LGE陽(yáng)性組。采用興趣區(qū)法測(cè)量左室心肌初始T1值,逐層勾畫(huà)短軸心肌內(nèi)外膜測(cè)量心肌T1值,取其均值為初始T1值,對(duì)于LGE陽(yáng)性組,測(cè)量短軸心中層面肥厚區(qū)域及非肥厚區(qū)T2值,肥厚區(qū)域選擇肥厚的中心位置,非肥厚區(qū)域選擇心肌厚度最薄的區(qū)域中心,取約0.1 cm2興趣區(qū)測(cè)量,所有結(jié)果取兩位醫(yī)師平均值為最終值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算在SPSS 19.0軟件下完成,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較病例組、正常組、病例組肥厚區(qū)域及非肥厚區(qū)的心肌初始T1值,采用單因素方差分析比較LGE陰性、LGE陽(yáng)性及正常組心肌的T1值及射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、心肌肥厚程度的差異,兩兩比較視方差齊性,方差齊時(shí),采用LSD法,方差不齊時(shí),用Games-Howell法。構(gòu)建ROC曲線,分析ROC曲線鑒別LGE陰性與正常組、LGE陽(yáng)性與正常組曲線下面積(area under the curve,AUC),并計(jì)算左室心肌初始T1值在鑒別LGE陰性與正常組、LGE陽(yáng)性與正常組的診斷效能。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組間左室心肌T1 值比較病例組左室心肌初始T1值大于正常組(P <0.001);病例組肥厚區(qū)域T1值大于非肥厚區(qū)域[(1 302.18±47.77)ms vs.(1 161.98±60.98)ms,P <0.001]。見(jiàn)表1。

    2.2 三組間的資料比較28例患者中,15例患者無(wú)延遲強(qiáng)化為L(zhǎng)GE陰性組,13例有延遲強(qiáng)化為L(zhǎng)GE陽(yáng)性組,占46.4%,延遲強(qiáng)化區(qū)主要分布在前間壁、前壁、下壁、下側(cè)壁等,正常組無(wú)延遲強(qiáng)化。LGE陰性組、LGE陽(yáng)性組及正常組,三組間T1值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.001,表1),LGE陰性組與LGE陽(yáng)性組間初始T1值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但均大于正常組初始T1值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LGE陰性、LGE陽(yáng)性組間的射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但LGE陰性與陽(yáng)性組的心肌的肥厚程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LGE陰性組最大短徑略低于LGE陽(yáng)性組,但最大長(zhǎng)徑大于LGE陽(yáng)性組(表2)。

    表1 正常組、LGE 陰性與LGE 陽(yáng)性組心肌初始T1 值比較Tab.1 Comparison of initial T1 values of left ventricular Myocardium in normal group,LGE negative and LGE positive group±s

    表1 正常組、LGE 陰性與LGE 陽(yáng)性組心肌初始T1 值比較Tab.1 Comparison of initial T1 values of left ventricular Myocardium in normal group,LGE negative and LGE positive group±s

    注:a,病例組與正常組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較;b,LGE 陽(yáng)性組與正常組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較;c,LGE 陰性組與正常組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較;d,LGE 陰性組與LGE 陽(yáng)性組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

    組別 例數(shù)T1 均值t 值P 值正常組161 041.44±81.307.50<0.001a病例組LGE 陰性組LGE 陽(yáng)性組28 15 13 1 246.45±90.30 1 226.80±86.64 1 269.12±92.48 7.05 6.15-1.25<0.001b<0.001c 0.22d

    表2 正常組、LGE 陰性與LGE 陽(yáng)性組間的基本資料對(duì)比Tab.2 Comparison of relevant data among in normal group,LGE negative and LGE positive group ±s

    表2 正常組、LGE 陰性與LGE 陽(yáng)性組間的基本資料對(duì)比Tab.2 Comparison of relevant data among in normal group,LGE negative and LGE positive group ±s

    注:正常組心肌的短徑均<15 mm,所以不存在心肌厚的長(zhǎng)徑。LGE 陰性組與LGE 陽(yáng)性組間射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、心肌最大短徑、長(zhǎng)徑作比較

    基本資料射血分?jǐn)?shù)(%)NT-proBNP(ng/L)心肌的最大短徑(mm)心肌的最大長(zhǎng)徑(mm)正常組59.95±3.05 61.04±6.58 12.89±0.99 LGE 陰性組66.07±3.89 701.76±304.67 24.17±3.62 53.65±4.20 LGE 陽(yáng)性組68.53±3.20 745.69±390.98 27.95±3.39 48.13±6.41 P 值0.082 0.741 0.009 0.011

    2.3 左室心肌初始T1 值診斷效能左室心肌初始T1值鑒別LGE陰性組與正常組的AUC為0.946(圖1),其敏感度為86.7%,診斷準(zhǔn)確率為90.3%,鑒別LGE陽(yáng)性組與正常組的AUC為0.966,其敏感性及準(zhǔn)確率分別為84.6%、93.1%(表3)。

    表3 左室心肌初始T1 值診斷效能表Tab.3 Diagnostic efficacy table of initial T1 value of left ventricular myocardium

    圖1 肥厚型心肌病患者Fig.1 The patients with hypertrophic cardiomyopathy

    3 討論

    目前,T1 mapping在心肌梗死、心肌炎,肥厚心肌病等的研究已經(jīng)有一段時(shí)間[7,9-11],并取得了一些進(jìn)展,但對(duì)于HCM患者及正常組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心肌肥厚程度等與其心肌T1值間有無(wú)聯(lián)系研究較少,NT-proBNP作為心肌損傷重要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),其與心肌纖維化程度關(guān)系密切。因此,本研究首先通過(guò)比較病例組與正常組左室心肌初始T1值來(lái)定量心肌的纖維化程度;再進(jìn)一步對(duì)比LGE陰性、LGE陽(yáng)性組及正常組射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、心肌肥厚程度等來(lái)分析與心肌初始T1值有無(wú)聯(lián)系,同時(shí)對(duì)心肌初始T1值的診斷效能做簡(jiǎn)單分析。

    3.1 T1 mapping 技術(shù)定量分析HCM 纖維化本研究結(jié)果表明,病例組心肌初始T1值大于正常組,病例組肥厚區(qū)域心肌初始T1值大于非肥厚區(qū)域T1值,這與以往在HCM纖維化定量方面的研究結(jié)果基本一致,CUI等[12]采用T1 mapping定量HCM及擴(kuò)張型心肌病時(shí)指出,DCM和擴(kuò)心病患者心肌初始T1值均高于健康志愿者,而且心肌初始T1值對(duì)HCM組和DCM組的鑒別具有一定的診斷意義。PAREKH等[13]研究也表明患有HCM患者的心肌初始T1值大于正常組,而且肥厚節(jié)段心肌T1值大于非肥厚節(jié)段T1值。肥厚型心肌病心肌初始T1值之所以延長(zhǎng),是由于當(dāng)HCM發(fā)生心肌纖維化病變時(shí),心肌細(xì)胞膜的通透性改變,引起細(xì)胞水腫,再加上分泌的膠原蛋白,均可引起T1值增加,心肌纖維化程度越重,心肌初始T1值越高。

    HCM心肌受損時(shí),成纖維母細(xì)胞變?yōu)榧せ顟B(tài)成纖維細(xì)胞,大量繁殖纖維細(xì)胞并遷移、分泌膠原蛋白等表現(xiàn)為彌漫性纖維化[14],隨著病變發(fā)展,病變嚴(yán)重區(qū)心肌老化壞死形成瘢痕(局灶性纖維化)。LGE基于對(duì)比劑在局灶病變區(qū)滯留表現(xiàn)為高信號(hào),但對(duì)彌漫性纖維化不能明確顯示。XU等[15]定量分析LGE陰性HCM患者的纖維化研究提示LGE陰性的HCM雖無(wú)瘢痕心?。ň衷钚岳w維化),但HCM患者存在彌漫性心肌纖維化。本研究分組后的LGE陰性組心室心肌初始T1值大于正常組,也說(shuō)明HCM患者存在彌漫性纖維化,但LGE陰性組與LGE陰性組間心肌初始T1值無(wú)差異。目前,關(guān)于LGE陰性組、LGE陽(yáng)性組纖維化程度學(xué)者研究結(jié)果并不一致,孫英杰等[16]在擴(kuò)張型心肌病纖維化研究,LGE陽(yáng)性組與陰性組間T1值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初始T1值診斷心肌纖維化的AUC達(dá)0.95,但劉鋼等[17]在心肌炎纖維化研究中,LGE陰性組小于LGE陽(yáng)性組初始T1值。筆者通過(guò)比較射血分?jǐn)?shù)、心肌的纖維化程度及NT-proBNP發(fā)現(xiàn),LGE陽(yáng)性組舒張末期最大短徑大于陰性組,但最大長(zhǎng)徑小于陰性組,說(shuō)明LGE陽(yáng)性組心肌局部纖維化程度大于陰性組,但纖維化的范圍小于陰性組,從而使其LGE陰性組整體纖維化程度與LGE陽(yáng)性組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。朱黎等[18]采用延遲強(qiáng)化評(píng)價(jià)HCM的纖維化程度表明,HCM患者的纖維化程度程度評(píng)分與NTproBNP含量呈正相關(guān)。而本研究?jī)山M間的射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP無(wú)明顯差異,再次印證了兩組間整體纖維化程度無(wú)明顯差異。

    3.2 T1 mapping在HCM中的診斷效能T1 mapping作為新的定量技術(shù),在定量心肌纖維化方面敏感性要優(yōu)于T2WI、LGE。有研究[19]發(fā)現(xiàn)心肌T1值鑒別急性心肌炎組與對(duì)照組敏感性及準(zhǔn)確性可達(dá)90%左右。在HCM鑒別診斷方面,心肌T1值鑒別肥厚節(jié)段與正常節(jié)段敏感性可達(dá)92%[20],本研究中發(fā)現(xiàn)心肌初始T1值鑒別LGE陰性與正常組、LGE陽(yáng)性與正常組準(zhǔn)確性均在90%以上,敏感性也在85%左右,具有較高診斷效能,此外,在肥厚心肌病與淀粉樣變性、安德森法布里病鑒別方面[21-22],也具有一定診斷價(jià)值,與淀粉樣變性鑒別其敏感性、特異性在80%左右,與安德森法布里病鑒別能力更高,其鑒別安德森法布里病與HCM的敏感性為97%,準(zhǔn)確性為95%。

    本研究存在一定不足,由于樣本量偏少,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可能存在偏倚,LGE陽(yáng)性區(qū)域即瘢痕心肌的面積、體積所占左室心肌的比例受西門(mén)子軟件功能的限制未能測(cè)量,實(shí)驗(yàn)也未對(duì)HCM病程中心肌初始T1值動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行跟蹤測(cè)量。下一步將增加樣本量,同時(shí)在患者知情同意前提下,將患者心肌初始T1值檢查增加到4次,分別為入院前、治療中,出院前1~2 d及出院后1個(gè)月隨訪,進(jìn)而對(duì)患者纖維化程度變化過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。同時(shí)積極爭(zhēng)取購(gòu)買(mǎi)新的心血管軟件,對(duì)瘢痕心肌的面積、體積所占左室心肌的比例等參數(shù)進(jìn)行完善。

    總之,T1 mapping技術(shù)可以通過(guò)測(cè)量心肌初始T1值反映HCM心肌的纖維化程度,同時(shí)心肌初始T1大小與心肌肥厚程度密切相關(guān)。新的研究表明T2 mapping也可以用來(lái)反映HCM的心肌纖維化程度[23-24],將在以后的研究中聯(lián)合T2 mapping對(duì)HCM心肌的纖維化程度進(jìn)行多模態(tài)研究。

    猜你喜歡
    左室纖維化組間
    肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷研究進(jìn)展
    傳染病信息(2022年3期)2022-07-15 08:24:28
    心臟超聲配合BNP水平測(cè)定在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中的應(yīng)用
    肝纖維化的中醫(yī)藥治療
    肝博士(2021年1期)2021-03-29 02:32:16
    血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關(guān)性
    數(shù)據(jù)組間平均數(shù)、方差關(guān)系的探究
    更 正
    Geological characteristics, metallogenic regularities and the exploration of graphite deposits in China
    China Geology(2018年3期)2018-01-13 03:07:16
    益腎活血法治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察
    腎纖維化的研究進(jìn)展
    Numerical Solution of Fractional Fredholm-Volterra Integro-Differential Equations by Means of Generalized Hat Functions Method
    法律面前人人平等表现在哪些方面 | 亚洲欧洲日产国产| 涩涩av久久男人的天堂| 久久精品国产综合久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲成国产人片在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲国产av新网站| 自线自在国产av| 国产男人的电影天堂91| 国产欧美日韩一区二区精品| 最近最新免费中文字幕在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| av免费在线观看网站| 老司机深夜福利视频在线观看 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲国产看品久久| 免费少妇av软件| 日本欧美视频一区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 妹子高潮喷水视频| 午夜两性在线视频| 在线观看免费高清a一片| 久久99一区二区三区| 欧美在线黄色| 久久亚洲精品不卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 夜夜夜夜夜久久久久| 视频区欧美日本亚洲| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日本av手机在线免费观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久av网站| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品免费视频内射| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 考比视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| 性色av乱码一区二区三区2| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 又大又爽又粗| www.av在线官网国产| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 亚洲欧洲日产国产| 黄色片一级片一级黄色片| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产深夜福利视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久久精品94久久精品| 日韩有码中文字幕| av网站免费在线观看视频| 日本黄色日本黄色录像| 男女下面插进去视频免费观看| 久久性视频一级片| 久久久久视频综合| 国产黄频视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费在线观看完整版高清| tube8黄色片| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 天天操日日干夜夜撸| 一区二区三区激情视频| 韩国精品一区二区三区| 丝袜喷水一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久久久大尺度免费视频| 天天操日日干夜夜撸| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 18禁观看日本| 人人澡人人妻人| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久精品免费免费高清| 欧美性长视频在线观看| 欧美精品av麻豆av| 在线av久久热| 欧美日韩一级在线毛片| 国产麻豆69| 伦理电影免费视频| 一区二区三区四区激情视频| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 制服人妻中文乱码| 波多野结衣一区麻豆| 久久ye,这里只有精品| 制服人妻中文乱码| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产一区二区在线观看av| 国产片内射在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 黑人猛操日本美女一级片| 国精品久久久久久国模美| a 毛片基地| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区三区激情视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费黄频网站在线观看国产| 他把我摸到了高潮在线观看 | 在线天堂中文资源库| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜日韩欧美国产| 国产精品久久久av美女十八| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 高清在线国产一区| 亚洲成人免费电影在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产一区二区在线观看av| 国产亚洲精品一区二区www | 好男人电影高清在线观看| 五月开心婷婷网| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av片天天在线观看| 精品视频人人做人人爽| 日本av免费视频播放| 久久青草综合色| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费高清在线观看日韩| 99热网站在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中文字幕高清在线视频| 搡老岳熟女国产| av网站免费在线观看视频| 国产片内射在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99热国产这里只有精品6| 99九九在线精品视频| av在线app专区| 日韩欧美免费精品| 中国国产av一级| 999精品在线视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费观看a级毛片全部| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一本综合久久免费| 欧美 日韩 精品 国产| 国产野战对白在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 夫妻午夜视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 超色免费av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久国产精品影院| 国产男女内射视频| 波多野结衣一区麻豆| 99热国产这里只有精品6| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 色视频在线一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 天堂俺去俺来也www色官网| av在线老鸭窝| 一二三四社区在线视频社区8| 满18在线观看网站| 桃花免费在线播放| 国产1区2区3区精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 91成年电影在线观看| 免费看十八禁软件| www.精华液| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩大片免费观看网站| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 成人国语在线视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美激情 高清一区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 高清在线国产一区| 老熟女久久久| 男女下面插进去视频免费观看| 久久影院123| 丝袜在线中文字幕| 大型av网站在线播放| av天堂久久9| 悠悠久久av| 亚洲人成77777在线视频| 中文字幕色久视频| 在线观看www视频免费| 在线天堂中文资源库| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 丝袜喷水一区| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品二区激情视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品免费大片| 欧美日韩av久久| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 男女下面插进去视频免费观看| 在线av久久热| av不卡在线播放| 精品视频人人做人人爽| 黑丝袜美女国产一区| 日本av免费视频播放| e午夜精品久久久久久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品乱码久久久久久99久播| av在线老鸭窝| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲熟女毛片儿| 97精品久久久久久久久久精品| 无限看片的www在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 少妇粗大呻吟视频| av天堂在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 一区二区三区精品91| 高清av免费在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 午夜免费鲁丝| 老司机午夜福利在线观看视频 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 999精品在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 久久亚洲精品不卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 午夜福利影视在线免费观看| av线在线观看网站| 国产伦理片在线播放av一区| 午夜老司机福利片| 性色av一级| 欧美激情高清一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 无遮挡黄片免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 男男h啪啪无遮挡| 国产欧美日韩一区二区三 | 日韩 亚洲 欧美在线| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧洲日产国产| 丝袜喷水一区| 香蕉国产在线看| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美黄色片欧美黄色片| av网站在线播放免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲七黄色美女视频| 精品国内亚洲2022精品成人 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 成人亚洲精品一区在线观看| 色视频在线一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 操美女的视频在线观看| 老司机靠b影院| 男女免费视频国产| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 在线av久久热| av天堂在线播放| 一区二区三区精品91| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲国产毛片av蜜桃av| tocl精华| 欧美成人午夜精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩中文字幕视频在线看片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲第一av免费看| 日韩制服骚丝袜av| 国产亚洲一区二区精品| 久久99一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲精品国产区一区二| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩大片免费观看网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 交换朋友夫妻互换小说| 国产成+人综合+亚洲专区| 人妻一区二区av| av又黄又爽大尺度在线免费看| 飞空精品影院首页| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美日韩精品网址| 香蕉丝袜av| 亚洲色图综合在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 黄色 视频免费看| 男女边摸边吃奶| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产在线视频一区二区| 色视频在线一区二区三区| 一区福利在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 两性夫妻黄色片| 水蜜桃什么品种好| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产免费视频播放在线视频| 国产在线视频一区二区| 欧美精品av麻豆av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲 国产 在线| 这个男人来自地球电影免费观看| a级毛片黄视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| h视频一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品自拍成人| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲九九香蕉| 看免费av毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美午夜高清在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲免费av在线视频| 成人av一区二区三区在线看 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 91国产中文字幕| 亚洲专区国产一区二区| 久久99一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 脱女人内裤的视频| 精品乱码久久久久久99久播| 久久ye,这里只有精品| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 天堂中文最新版在线下载| 真人做人爱边吃奶动态| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久久久精品精品| 国产精品二区激情视频| 久久久久久久精品精品| www.999成人在线观看| 国产一区二区 视频在线| 久热这里只有精品99| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一区二区三区激情视频| 久久九九热精品免费| av电影中文网址| 国产成人精品在线电影| 黑人操中国人逼视频| 在线天堂中文资源库| av天堂久久9| 青春草视频在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 少妇人妻久久综合中文| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 热99re8久久精品国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 99香蕉大伊视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精华国产精华精| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精华国产精华精| 9热在线视频观看99| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲专区字幕在线| 久久人妻熟女aⅴ| 精品久久久精品久久久| 老司机影院毛片| 精品少妇内射三级| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 在线观看舔阴道视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 女人久久www免费人成看片| 看免费av毛片| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产一区二区三区综合在线观看| 国精品久久久久久国模美| 欧美日本中文国产一区发布| 日日夜夜操网爽| 国产精品.久久久| av国产精品久久久久影院| 国产在线免费精品| av国产精品久久久久影院| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲av片天天在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 曰老女人黄片| 欧美精品一区二区大全| 久久久久国产精品人妻一区二区| 两性夫妻黄色片| 亚洲精品国产区一区二| 99久久国产精品久久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人国语在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| 高清在线国产一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 无限看片的www在线观看| 免费观看人在逋| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品免费视频内射| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 美女午夜性视频免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美成人午夜精品| 狠狠狠狠99中文字幕| a级毛片黄视频| 国产精品 国内视频| 少妇 在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99热全是精品| 制服诱惑二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 黄色片一级片一级黄色片| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人欧美在线观看 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲国产av新网站| 少妇精品久久久久久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一二三四社区在线视频社区8| 日日夜夜操网爽| 久久精品人人爽人人爽视色| 午夜福利影视在线免费观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 一区二区三区精品91| 精品电影一区二区在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 美女大奶头视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 精品乱码久久久久久99久播| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| av有码第一页| 一本大道久久a久久精品| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品1区2区在线观看.| 这个男人来自地球电影免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国内精品久久久久久久电影| 日韩欧美精品v在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 日本在线视频免费播放| 哪里可以看免费的av片| 黑人操中国人逼视频| 51午夜福利影视在线观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲五月婷婷丁香| 此物有八面人人有两片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 淫妇啪啪啪对白视频| 色综合站精品国产| 欧美性长视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 不卡一级毛片| 成人国语在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品一区二区免费欧美| 九九热线精品视视频播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩黄片免| 三级毛片av免费| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩欧美在线二视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人精品一区二区免费| 亚洲国产精品成人综合色| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美色欧美亚洲另类二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美久久黑人一区二区| a级毛片a级免费在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日韩精品青青久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 美女黄网站色视频| 此物有八面人人有两片| 色综合欧美亚洲国产小说| 美女黄网站色视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 丝袜美腿诱惑在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 两性夫妻黄色片| 亚洲乱码一区二区免费版| 成人国语在线视频| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲av成人一区二区三| 男女视频在线观看网站免费 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 香蕉丝袜av| 一级黄色大片毛片| 夜夜爽天天搞| 久久久久久人人人人人| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久亚洲真实| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧美激情综合另类| 国产高清激情床上av| 亚洲在线自拍视频| 免费观看人在逋| 全区人妻精品视频| 成人国语在线视频| 亚洲,欧美精品.| 久久精品国产综合久久久| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美日韩黄片免| 国产69精品久久久久777片 | www.www免费av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产91精品成人一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲黑人精品在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美乱码精品一区二区三区| 日韩高清综合在线| 欧美又色又爽又黄视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品日韩av在线免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美在线黄色| 99精品在免费线老司机午夜| 成人午夜高清在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 美女扒开内裤让男人捅视频| 视频区欧美日本亚洲| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在线观看日韩欧美| av欧美777| 日日夜夜操网爽| 制服丝袜大香蕉在线| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 床上黄色一级片| 在线观看舔阴道视频| 日本a在线网址| 国产精品一区二区精品视频观看| 99久久国产精品久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 在线观看舔阴道视频| 毛片女人毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 免费一级毛片在线播放高清视频| 老鸭窝网址在线观看| www.自偷自拍.com| 久久伊人香网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 少妇的丰满在线观看| www.999成人在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 午夜激情福利司机影院| 99久久精品热视频| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品成人免费网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 淫妇啪啪啪对白视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美成人午夜精品| 欧美黄色淫秽网站| 变态另类丝袜制服| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜激情福利司机影院| 丰满的人妻完整版| 亚洲一区二区三区不卡视频| 成人手机av| 国产真人三级小视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 麻豆av在线久日| av中文乱码字幕在线| 国产探花在线观看一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版|