國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀分析及對策建議

張勝田，李 梅,2，李 群①，范婷婷，劉景亮,3，鄧紹坡，陳紀賽 (.生態(tài)環(huán)境部南京環(huán)境科學研究所/ 國家環(huán)境保護土壤環(huán)境管理與污染控制重點實驗室，江蘇 南京 2002；2.上?？辈煸O(shè)計研究院(集團)有限公司，上海 200093；3.南京曉莊學院環(huán)境科學學院，江蘇 南京 27；.南京中船綠洲環(huán)保有限公司，江蘇 南京 20039)

醫(yī)療廢物是指在病人進行診斷、治療、護理等活動過程中產(chǎn)生的廢物。醫(yī)療廢物中可能含有大量的病原微生物、放射性物質(zhì)及多種有害化學物質(zhì)等，具有極強的傳染性、生物病毒性和腐蝕性[1-2]，若處置不當，極易對土壤、水體、大氣造成污染，進而直接或間接危害人體健康，是引起疾病傳播或相關(guān)公共衛(wèi)生問題的重要危險性因素[3-4]。自2003年“非典”疫情爆發(fā)以來，我國相繼出臺了一些關(guān)于醫(yī)療廢物管理及處置的規(guī)章制度[5-11]，但現(xiàn)有的規(guī)章制度尚不夠完善。隨著2020年新冠肺炎疫情的大規(guī)模爆發(fā)，醫(yī)療廢物環(huán)境管理和安全處理再一次引起了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關(guān)注。目前，國際上較為倡導循環(huán)經(jīng)濟理念，針對醫(yī)療廢物實行嚴格的分類管理制度，通過制定有效措施實現(xiàn)醫(yī)療廢物的減量化、資源化和無害化處理。然而，我國醫(yī)療廢物領(lǐng)域管理制度及處置措施等尚有待完善。該研究通過系統(tǒng)梳理國內(nèi)外醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理和處置現(xiàn)狀，總結(jié)了我國醫(yī)療廢物管理及處置方面存在的問題，借鑒國外經(jīng)驗并結(jié)合我國國情特點，針對不足之處提出相關(guān)建議，以期為該領(lǐng)域的進一步規(guī)范發(fā)展提供參考。

1 國內(nèi)外醫(yī)療廢物排放現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)療水平的提高，我國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量均在不斷增長，《第一次全國污染源普查公報》數(shù)據(jù)顯示，2007年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為45.02萬t，處置量為39.42萬t[12]?！?014年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》數(shù)據(jù)顯示，2013年261個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為54.75萬t，處置量為54.21萬t，醫(yī)療廢物處置率達99%[13]。根據(jù)《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》，2018年200個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為81.7萬t(日均2 238 t)，處置量為81.6萬t[14]。2007—2018年大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量增加36.68萬t，處置量增加42.18萬t，增長率分別高達81.5%和107.0%。

2020年伊始，受新冠肺炎疫情影響，醫(yī)療用品的大規(guī)模使用導致醫(yī)療廢物大量產(chǎn)生。武漢市醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量從日常約40 t陡增到峰值時的247 t[15]，部分時段武漢市醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量可達2018年全國200個大、中城市日產(chǎn)生量的1/10(圖1)。預計2020年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較2019年的增幅將超過25%。

圖1 武漢市醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量

不同國家、地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量差異較大，總體上取決于國民收入水平和相關(guān)設(shè)施類型。根據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，美國大學醫(yī)院每天每床可產(chǎn)生約10.70 kg的醫(yī)療廢物，其中有2.79 kg屬于感染性廢物，而巴基斯坦醫(yī)院每天每床的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量僅約2.07 kg[16]。2004年開始，歐盟每2 a統(tǒng)計1次各國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量(表1)。歐盟統(tǒng)計局網(wǎng)站顯示，2016年歐盟28個國家醫(yī)療廢物總量為3 715.98萬t，意大利醫(yī)療廢物產(chǎn)量最高，達1 166.33萬t，其次是德國，達567.98萬t[17]。2004—2016年，歐盟28個國家醫(yī)療廢物總量增加44.65%。綜上所述，各個國家、地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量年年攀升，再加上近幾十年來多次出現(xiàn)席卷全球、感染性較強的疫情，醫(yī)療廢物的妥善處置管理變得尤為重要和緊迫。

2 國外醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀

2.1 美國

美國是目前世界上工業(yè)發(fā)達國家中環(huán)境法規(guī)體系最為完善的國家之一。20世紀80年代，人們開始逐漸關(guān)注醫(yī)療廢物對于健康的潛在危害，促使美國國會于1988年頒布了《醫(yī)療廢物管理法》(MWTA)，要求美國國家環(huán)境保護局(USEPA)頒布醫(yī)療廢物管理條例[18]。1991年，為期2 a的《醫(yī)療廢物管理法》到期后，各州基本上承擔了醫(yī)療廢物管理的職責。美國部分州也有自己的醫(yī)療廢物法律法規(guī)，如2017年加利福尼亞州頒布了《醫(yī)療廢物管理辦法》(Medical Waste Management Act)，主要規(guī)定了醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運輸、處置過程的管理辦法，也包含聯(lián)邦法律規(guī)定范圍外的醫(yī)療廢物管理辦法。2019年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，該州也出臺了《2019年新型冠狀病毒醫(yī)療廢物暫行指南》，加利福尼亞公共衛(wèi)生部(California Department of Public Health，CDPH)依據(jù)指南對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理和存儲進行管理。

20世紀70年代，USEPA曾積極推進采用焚燒方式盡可能多地處置危險廢物，1997年之前美國超過90%的具有潛在傳染性的醫(yī)療廢物都會被焚化[18]。隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)不完全燃燒和不適宜的焚燒會排放大量的二次污染物，對人體健康存在潛在威脅[19-22]。為此，美國不斷加強對危險廢物焚燒的污染控制要求。隨著USEPA不斷收緊醫(yī)院醫(yī)療傳染廢物焚化爐標準(HMIWI)，1997年以來美國的醫(yī)療廢物焚化爐數(shù)量不斷下降，醫(yī)療廢物處理替代技術(shù)的使用頻率增加。替代處理通常用于使醫(yī)療廢物不具傳染性，然后將其作為固體廢物在填埋場或焚化爐中處置。

表1 2004—2016年歐盟各國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

2.2 歐盟

歐盟沒有單獨的醫(yī)療廢物法律法規(guī)，醫(yī)療廢物管理主要受固體廢物和危險廢物管理立法的制約(2000/76/EC指令)。歐盟各國基于循環(huán)經(jīng)濟的理念，對醫(yī)療廢物處理倡導減量化、資源化和無害化原則，采用填埋、焚燒和綜合利用等最優(yōu)化的方式進行處置，并且實施全過程的監(jiān)督管理。

歐盟各國中，德國是最早采用立法形式對固體廢物進行管理的國家之一[23]，也是最早提出對廢物進行利用，倡導可持續(xù)發(fā)展理念的國家之一。德國有關(guān)醫(yī)療廢物管理法律分為聯(lián)邦法和地方法。聯(lián)邦法主要有《廢物清除法》《防止污染擴散法》《危險廢物貯存控制條例》《廢物鑒別條例》《廢物運輸條例》《污染源登記條例》《污染控制法》《環(huán)境統(tǒng)計法》等[24]。有關(guān)法律要求產(chǎn)生醫(yī)療廢物的單位必須向環(huán)境保護部門報告登記，一般由專門的清除機構(gòu)清除，禁止自行清除。不論何種性質(zhì)、形式的醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處理、處置機構(gòu)和設(shè)施均必須獲得許可，類似中國的建設(shè)項目環(huán)境管理許可制度。

然而，歐盟各成員國之間針對醫(yī)療廢物分類、回收和處置的法規(guī)差異仍較大，缺乏專門的監(jiān)管和強制實施政策。為此，NHS聯(lián)合會(National Health Service Confederation)和NHS歐洲辦事處(National Health Service European Office)合作開發(fā)了一個針對全歐洲范圍的醫(yī)療廢物管理資格框架和電子學習平臺，即歐盟HCWM項目，旨在構(gòu)建歐洲范圍內(nèi)醫(yī)療廢物管理的國家職業(yè)標準和醫(yī)療專業(yè)人員的職業(yè)教育培訓計劃[25]。

2.3 日本

在日本，通常把廢棄物分為工業(yè)廢棄物和一般廢棄物，醫(yī)療廢物屬于工業(yè)廢棄物(家庭醫(yī)療廢物原則上歸為一般廢棄物)。醫(yī)療廢物又分為非感染性、感染性和放射性醫(yī)療廢物，感染性廢物屬于特別管理性廢物，指血液、血清、血漿、體液(包括精液)及其粘附的廢物，多為臨床廢物[27]。日本早在20世紀80年代就出臺了醫(yī)療廢物處理準則，此后因一些突發(fā)災(zāi)難事件推動，日本政府出臺了更多的相關(guān)法律法規(guī)，對醫(yī)療廢物管理制度加以完善。日本醫(yī)師協(xié)會(Japan Medical Association)還成立了醫(yī)療垃圾處理檢討委員會，指導醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)療垃圾進行適當?shù)陌踩幚怼?/p>

20世紀日本的醫(yī)療廢物管理方式以末端處理為主，并且醫(yī)療廢物基本在醫(yī)院內(nèi)處理[27-28]。隨著經(jīng)濟快速增長，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量明顯增加，2016年日本醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約46.2萬t[29]。醫(yī)療廢物管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闇p量化(reduce)、再利用(reuse)、再循環(huán)(recycle)的模式。日本醫(yī)療廢物的處置流程大致為分類收集(源頭控制)—再循環(huán)(或再利用)—最終處置[30]。目前日本95%以上的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院委托外部企業(yè)處理，其委托和處理情況必須有詳細的書面報告，并對醫(yī)療廢物處理企業(yè)的管理實行注冊制度。近10 a，日本對醫(yī)療廢物的關(guān)注點逐漸轉(zhuǎn)移到家庭產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。因家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增加，未來日本家庭可能會承擔部分醫(yī)療廢物的處理費用。

日本目前最常見的傳染性醫(yī)療廢物處理方法有焚燒處理、熔融處理、高溫高壓蒸汽處理、微波滅菌處理等[31]。

3 我國醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀

3.1 我國醫(yī)療廢物管理體系與制度

從1989年我國頒布《環(huán)境保護法》，到2020年發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》，我國制訂了3部與醫(yī)療廢物有關(guān)的法律法規(guī)，發(fā)布相關(guān)條例、名錄、技術(shù)規(guī)范、標準導則等共計約30余項。我國醫(yī)療廢物管理體系發(fā)展大致經(jīng)歷了以下3個階段：管理體系建立階段(1989—2002年)、逐步完善階段(2003—2012年)和提升階段(2013—2020年)(圖2)。

圖2 我國醫(yī)療廢物管理體系的發(fā)展歷程

1989—2002年，我國先后出臺了《環(huán)境保護法》《固體廢物污染環(huán)境防治法》《傳染病防治法》，但分散于不同法律法規(guī)中的醫(yī)療廢物管理規(guī)定未能涵蓋醫(yī)療廢物管理的全部內(nèi)容，對醫(yī)療廢物的界定和分類不明確，未能規(guī)范醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到無害化處理的全過程管理。此外，我國也陸續(xù)發(fā)布了一系列技術(shù)規(guī)范標準(圖2)，這些文件由住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、原環(huán)境保護部分別發(fā)布實施，是各部委在其職能范圍內(nèi)發(fā)布的用于指導醫(yī)療廢物管理的原始管理文件，此時醫(yī)療廢物管理尚未形成一個完整的制度體系。

2003年“非典”疫情爆發(fā)，當年6月我國出臺了第1部關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法規(guī)——《醫(yī)療廢物管理條例》，標志著我國醫(yī)療廢物管理體系進入了逐步完善階段，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理“從無到有”的質(zhì)的飛躍。該條例首次明確了醫(yī)療廢物的處理處置程序，集中體現(xiàn)了全程管理原則，突出了集中處置的原則，強化了監(jiān)督管理的原則，并實行了分工負責的原則，是一部具有里程碑意義的法律基礎(chǔ)文件。2003年12月26日，原國家環(huán)境保護總局又頒布了《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》(環(huán)發(fā)〔2003〕206號)[5]。這是一部與《醫(yī)療廢物管理條例》相配套的技術(shù)性支撐文件，對醫(yī)療廢物的分類包裝、收集、暫存、運輸及集中處置均做出了詳細規(guī)定，為我國在“非典”特殊時期及之后的醫(yī)療廢物處理處置全過程管理發(fā)揮了重要的指導作用，促使我國醫(yī)療廢物管理水平邁上新臺階。

2004—2006年，我國相繼出臺了醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃、集中焚燒、高溫蒸汽、微波消毒和化學消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范[6-10]，從技術(shù)層面提高了醫(yī)療廢物的處理效率。2007—2012年，我國又相繼制定了醫(yī)療廢物處置后排放的污染控制標準和監(jiān)測技術(shù)規(guī)范，修訂了《國家危險廢物名錄》，進一步補充完善了醫(yī)療廢物的相關(guān)技術(shù)管理規(guī)定[11]。

目前，我國醫(yī)療廢物管理體系處于提升階段，2013年至今，4次修訂了《固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定了《危險廢物處置工程技術(shù)導則》，并印發(fā)了一系列加強醫(yī)療廢物管理的通知。各地也根據(jù)國家相關(guān)部委的要求細化制定了本區(qū)域的醫(yī)療廢物管理要求，比如原河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會于2017年印發(fā)了《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范(試行)》，明確了醫(yī)療廢物的管理職責，并針對醫(yī)療廢物管理中的常見問題(包括醫(yī)療廢物的分類收集、交接登記、院內(nèi)暫存)，在國家規(guī)范的基礎(chǔ)上提出了詳細的管理要求[32]。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我國發(fā)布了加強新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理的通知[33]，使各地醫(yī)療廢物管理和處置能力得到全面提升。

3.2 我國醫(yī)療廢物處置技術(shù)體系

《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》于2004年頒布實施，目前我國醫(yī)療廢物處理處置為以焚燒技術(shù)為主、其他技術(shù)為輔的集中處置技術(shù)體系。根據(jù)2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國醫(yī)療廢物處理處置單位共計332家，焚燒處置單位174家，占總數(shù)的52.41%；全國醫(yī)療廢物總處置能力合計約83.3萬t，焚燒處置量共計約57.9萬t，占總處置量的69.51%，非焚燒處置量共計約25.4萬t，占總處置量的30.49%[32]。

焚燒技術(shù)包括高溫焚燒法(以回轉(zhuǎn)窯為主)和熱解焚燒技術(shù)，非焚燒技術(shù)主要包括高溫高壓蒸汽消毒處理、化學消毒處理、微波消毒、高溫干熱消毒等。此外，衛(wèi)生填埋法也是醫(yī)療廢物的一種處置方法，將經(jīng)過焚燒(或其他方法)處理后的剩余物質(zhì)送到填埋場進行填埋，是醫(yī)療廢物的最終處置方法。上述各處置技術(shù)方法優(yōu)缺點如表2所示[34-37]。近年來，隨著科學技術(shù)的進一步發(fā)展，等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法、液態(tài)合金處理法等新興技術(shù)也開始逐漸應(yīng)用于醫(yī)療固體廢棄物處置領(lǐng)域，處置效率和效果均較好，但投資太大，實際應(yīng)用受到限制[38]。

4 我國醫(yī)療廢物處置管理存在的問題及對策建議

4.1 存在的問題

4.1.1法律法規(guī)制度不完善，監(jiān)管能力不足

我國現(xiàn)有的法律法規(guī)對于醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定還不是很完備，存在許多立法盲區(qū)，如對于醫(yī)療垃圾分類收集尚缺乏有效的規(guī)章制度來保障其實施，未對生產(chǎn)者責任進行規(guī)定，對醫(yī)療垃圾的運輸與處理環(huán)節(jié)規(guī)定較少等。今后有必要出臺更加完善的法規(guī)來加強對醫(yī)療廢物的管理。

依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2018中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中床位使用和診療人次數(shù)據(jù)，按照醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量住院部每人次0.7 kg和門診每人次0.03 kg計算[39]，2018年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約239.6萬t，比2010年翻了一番[40]。但全國只有200個大、中城市向社會公布了2018年醫(yī)療廢物信息，公開可查的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量只有81.7萬t。大部分城市未公布醫(yī)療廢物信息，不利于醫(yī)療廢物監(jiān)管。長期以來，因醫(yī)療廢物產(chǎn)生量比其他類型的危險廢物產(chǎn)生量少，在地方各級環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)管中醫(yī)療廢物未納入重點管理對象，國家也尚未進行達標排放情況的總體摸底調(diào)查。

表2 主要醫(yī)療廢物處置技術(shù)對比

4.1.2醫(yī)療廢物處置水平參差不齊，技術(shù)水平面臨瓶頸

目前部分地區(qū)尚未建立地、市、縣級醫(yī)療廢物集中處置中心，醫(yī)療廢物處置水平和效果也參差不齊。很多地、市的醫(yī)療廢物基本上由各醫(yī)院自行采用熱水鍋爐或間歇式焚燒爐進行焚燒處置。這些焚燒爐規(guī)模小、工藝落后、條件簡陋，爐型設(shè)計不能適應(yīng)醫(yī)療廢物特征，沒有煙氣凈化裝置，加之焚燒溫度過低、間斷運行，處置效果不好，煙氣、惡臭、灰渣、廢水等二次污染嚴重，因醫(yī)院焚燒爐污染的擾民糾紛日益突出。偏遠地區(qū)及分散機構(gòu)的醫(yī)療廢物運輸路途長，當?shù)貙I(yè)處置機構(gòu)不足，部分處置設(shè)備年久失修，還有一些處置機構(gòu)存在超負荷運營，不能做到日產(chǎn)日清，存在醫(yī)療廢物堆積現(xiàn)象。

隨著城市規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量年年攀升，大部分城市的醫(yī)療廢物處置能力急需提高。但我國醫(yī)療廢物處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高，尤其在自動控制方面，尾氣排放在線監(jiān)測設(shè)施的建設(shè)和排放數(shù)據(jù)向地方管理部門的傳輸雖是設(shè)施驗收的必要條件之一，但實際上在線監(jiān)測設(shè)施大多成為“擺設(shè)”。隨著國家環(huán)境法律和標準不斷加嚴，特別是《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標準》已于2019年11月12日發(fā)布征求意見稿，發(fā)布稿即將出臺，原有醫(yī)療廢物處理設(shè)施管理面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療廢物非焚燒處理過程中產(chǎn)生的惡臭氣體、VOCs 和粉塵等二次污染物的污染控制問題也不容忽視[41]。

4.1.3應(yīng)對突發(fā)情況準備不足

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我國提升了醫(yī)療廢物處理能力，截至2020年3月，我國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團358個城市共有487家醫(yī)療廢物集中處置單位，實際日處理能力為6 022 t。然而，部分大、中城市現(xiàn)有設(shè)施數(shù)量和布局仍不能滿足日益增長的醫(yī)療廢物處理需求，目前上海100 t·d-1的處理能力仍不能滿足醫(yī)療廢物處理要求，正在新建50 t·d-1的處理設(shè)施，建成后醫(yī)療廢物處理能力將達到150 t·d-1；北京50 t·d-1的處理設(shè)施也不能滿足需求，正在建設(shè) 25 t·d-1的處理設(shè)施，建成后醫(yī)療廢物處理能力將達到75 t·d-1[41]。集中處理能力與醫(yī)療廢物收集和處理需求的矛盾較為突出。

4.2 應(yīng)對措施建議

4.2.1完善醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)體系建設(shè)

國家立法是改進廢物處理處置方法與流程的基礎(chǔ)，許多國家、地區(qū)已經(jīng)或正在起草國家醫(yī)療廢物管理計劃。針對我國醫(yī)療廢物法規(guī)尚不健全的現(xiàn)狀，建議后續(xù)可在以下幾個方面加以完善。

(1)強化醫(yī)療廢物分類收集管理制度

醫(yī)療廢物源頭分類尤其重要。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生保健產(chǎn)生的醫(yī)療廢物中通常有75%～90%與生活廢物相似，被稱為“無害”或“一般衛(wèi)生保健廢物”，只有10%～25%的醫(yī)療廢物被視為危險廢物，可能會造成環(huán)境和健康風險。做好醫(yī)院內(nèi)部源頭分類管理，可以大大降低危險醫(yī)療廢物的處置壓力。對于高傳染性的危險醫(yī)療廢物，也可以做到及時、快速、有效處置，避免污染擴散。為了保障醫(yī)療廢物分類管理的有效實施，建議通過制定法規(guī)明確事前專項培訓、事中強化管理、事后有效監(jiān)管的醫(yī)療廢物分類管理機制，在各醫(yī)院內(nèi)部實行院長負責制、各科室專人專崗專項負責醫(yī)療廢物的分類收集，細化醫(yī)療廢物收集類別，并做好源頭的臺賬記錄。

(2)確立生產(chǎn)者回收制度

將生產(chǎn)者納入醫(yī)療垃圾的回收體系中，是保護環(huán)境衛(wèi)生、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。生產(chǎn)者對醫(yī)療產(chǎn)品的信息掌握更全面，對各種醫(yī)療廢物的回收及處理方式也比較了解，所以，如果由生產(chǎn)者對醫(yī)療廢物進行回收，有利于提高回收利用率，減少在回收處理過程中對環(huán)境造成的損害。同時，將回收責任交給生產(chǎn)者，生產(chǎn)者為了減少自己的回收任務(wù)，在生產(chǎn)時必然會選擇質(zhì)量優(yōu)越、專病專用、對人體副作用小的醫(yī)療產(chǎn)品，也能提高治療效果。

(3)充分落實集中處理制度

集中處理是對實施分類收集后的醫(yī)療廢物所做的進一步規(guī)定，目前我國醫(yī)療廢物多以混合收集、混合處理為主，這樣的處理方式嚴重破壞了生態(tài)環(huán)境，同時也容易造成醫(yī)療廢物的相互污染，影響人體健康。此外，各個醫(yī)療機構(gòu)對其醫(yī)療廢物進行單獨處理時，由于受處理技術(shù)與處理人員專業(yè)水平的限制，處理過程中還存在很多不足，也欠缺對環(huán)境保護的考慮，不僅浪費了大量的資金，而且處理效果欠佳。所以，設(shè)立專門的機構(gòu)，雇請專業(yè)人員，進行專業(yè)培訓，對醫(yī)療垃圾進行集中處理，是提高處理效率、實現(xiàn)經(jīng)濟效益與環(huán)境效益相統(tǒng)一的必然選擇，也是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、保護生態(tài)環(huán)境的重要途徑。

(4)加強各環(huán)節(jié)的全過程跟蹤管理，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實時信息共享

因為醫(yī)療廢物中可能含有致病菌，具有易感染、易傳播、不易治理的特殊性，所以對醫(yī)療廢物處置的各個環(huán)節(jié)均需要制定法規(guī)明確其職責，并做好醫(yī)療廢物處理過程中的內(nèi)部交接記錄、與環(huán)衛(wèi)交接記錄、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單記錄、設(shè)備清潔消毒記錄、紫外線消毒記錄、高壓滅菌記錄及監(jiān)督檢查記錄等，做到全過程跟蹤管理。如果源頭分類管理工作不到位，在收運交接環(huán)節(jié)運輸人員有權(quán)拒接。

需要建立全國互通的醫(yī)療廢物網(wǎng)絡(luò)實時共享信息系統(tǒng)，所有的記錄、交接單和責任人等信息均通過手持終端系統(tǒng)實時上傳聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)從產(chǎn)生源頭、交接轉(zhuǎn)運到收納處置的全過程信息化管理，不會出現(xiàn)公開可查的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與實際產(chǎn)生量相差甚遠、無法監(jiān)管的現(xiàn)象。同時，針對醫(yī)療廢物處置后達標排放情況，明確監(jiān)管責任人，設(shè)專人定期以輪次抽查的形式進行摸底調(diào)查，并將抽查結(jié)果上傳至系統(tǒng)中的監(jiān)管工作開展情況數(shù)據(jù)庫，以確保實際處置效果。

4.2.2綜合考慮地區(qū)社會、經(jīng)濟差異，允許差異化、多技術(shù)協(xié)同處置

醫(yī)療廢物處置應(yīng)綜合考慮地區(qū)社會、經(jīng)濟差異，允許差異化、多技術(shù)協(xié)同處置。對于一些經(jīng)濟條件相對較差的偏遠地區(qū)，醫(yī)療廢物采取源頭分類后，對于不具有傳染性、沒有被特別要求處理的廢物，如包扎繃帶、血液、排泄物、一次性針頭等，允許采取填埋方式處置；而對于具有傳染性、有特殊的預防感染和受傷風險要求的廢物，則必須收集在經(jīng)過特殊保護的容器中并貼上生物危害標志，集中收集定期委托專業(yè)公司轉(zhuǎn)運至設(shè)施條件好的發(fā)達城市進行處理。

4.2.3深化醫(yī)療廢物處置技術(shù)研發(fā)

我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)已經(jīng)形成了焚燒技術(shù)、非焚燒技術(shù)多種技術(shù)并存、優(yōu)勢互補的格局。但目前國內(nèi)針對焚燒爐的爐內(nèi)燃燒過程研究還有待進一步深化，尾氣凈化技術(shù)還有待進一步改良優(yōu)化，針對焚燒處置運營管理過程還有待進一步摸索，以形成切實可行的實踐經(jīng)驗。針對非焚燒處置過程中產(chǎn)生的二次污染物，如惡臭氣體、VOCs的污染控制應(yīng)進一步加強研究，針對其微生物檢測的技術(shù)和方法應(yīng)深入探索，針對非焚燒類處置設(shè)施的運營管理技術(shù)還應(yīng)加大投入，推進該類技術(shù)應(yīng)用的良性發(fā)展。

目前國際上倡導以減量化、資源化和無害化原則對醫(yī)療廢物進行處置，我國應(yīng)針對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類進行深入細致的研究，開發(fā)智能化管理技術(shù)，以支撐醫(yī)療廢物的全過程監(jiān)督和管理。醫(yī)療廢物處置的現(xiàn)場工作人員操作危險程度較高，具有被二次感染的可能性，因此通過智能遠程管理系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運上料、焚燒/非焚燒處置和煙氣凈化全流程操作，減少現(xiàn)場操作人員的數(shù)量或避免現(xiàn)場人員干預，是未來醫(yī)療廢物處置的一個重要趨勢。

4.2.4構(gòu)建醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理體系

盡管現(xiàn)在國內(nèi)疫情已得到全面控制，但國際形式仍不容樂觀，需時刻做好應(yīng)急防疫的醫(yī)療廢物處置措施。以往情況表明，有良好的醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)運行管理經(jīng)驗的地區(qū)通常對于緊急情況下的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置有更好的反應(yīng)。為在可能發(fā)生的突發(fā)事件中能迅速、有序、高效地開展應(yīng)急處置，科學規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)對行為，合理配置應(yīng)對突發(fā)事件的各種資源，提高應(yīng)急決策的科學性和時效性，緩解公眾面臨突發(fā)事件時的心理恐慌，減少人員傷亡和經(jīng)濟損失，在風險分析與評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮建立環(huán)境應(yīng)急的管理體系，預先制訂醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預案。為滿足增加臨時醫(yī)療廢物處理能力的需要，應(yīng)急處置預案應(yīng)考慮采用不同設(shè)施進行協(xié)同處置，如采用工業(yè)爐窯、生活垃圾焚燒、移動式小型處理系統(tǒng)等處理設(shè)施協(xié)同處置。

4.2.5關(guān)注后疫情時代家庭醫(yī)療廢物的管理和處置

后疫情時代，口罩成了人們?nèi)粘Ｉ畹谋匦杵罚彝U棄口罩產(chǎn)生量居高不下，成了醫(yī)廢處置的新增點。現(xiàn)行的《醫(yī)療廢物分類目錄》對于普通居民用過的口罩還沒有進行明確的分類。目前常用的處置方法是針對普通居民用過的口罩，專門設(shè)置一個存放其他垃圾的垃圾桶，然后集中運送到焚燒發(fā)電廠進行無害化處理，但這顯著增大了焚燒處置醫(yī)療廢物的壓力。建議后續(xù)細化這類家庭醫(yī)療廢物的相關(guān)法律條文，進一步完善其源頭收集分類和處置等措施。