腫瘤醫(yī)院新護(hù)士崗前臨床實踐周培訓(xùn)模式探討＊

廖朝暉 ，王曉松 ，洪金花 ，徐寶蘭 ，李露 ，黃蕾

（1.江西省腫瘤醫(yī)院示教室，南昌 330029；2.江西省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤外科一病區(qū)，南昌 330029；3.江西省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330029）

2016 年1 月原國家衛(wèi)計委頒布的 《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》（以下簡稱大綱）[1]中把新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)作為一項重要的工作， 要求各級醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行， 但大綱中提到的內(nèi)容主要針對三級綜合醫(yī)院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行，缺乏明確的指引，未針對腫瘤?？漆t(yī)院提供具體指導(dǎo)方案。目前， 我國新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究的層次和重點也不一[2-4]。 《大綱》中培訓(xùn)時間包括：⑴基礎(chǔ)培訓(xùn)：基本理論知識及常見臨床護(hù)理操作培訓(xùn)，時間為2 周-1 個月。 ⑵專業(yè)培訓(xùn)： 包括各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為24 個月。 現(xiàn)階段新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方式多種多樣， 崗前培訓(xùn)多以集體授課的形式進(jìn)行； 專業(yè)崗位培訓(xùn)一般是在進(jìn)入臨床科室后進(jìn)行[5]。 采取何種更有效的培訓(xùn)模式，幫助新護(hù)士迅速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，減少心理沖擊，使其成為高素質(zhì)、 實用型護(hù)理人員， 是臨床護(hù)理教學(xué)的重要課題。 本研究將具有腫瘤護(hù)理特點、實用且深入臨床的崗前臨床實踐周（包括靜脈輸液護(hù)理培訓(xùn)周、放化療護(hù)理培訓(xùn)周）引入崗前培訓(xùn)，探索提高新護(hù)士腫瘤護(hù)理水平并使其盡快勝任臨床工作的有效培訓(xùn)模式，取得了良好的效果。 現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018 年-2019 年新聘用的護(hù)士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)屆畢業(yè)；未進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士；知情同意并自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：在研究期間因病假、產(chǎn)假等離開工作崗位1個月以上的新護(hù)士；拒絕參加者。 其中干預(yù)組均為女性；年齡（23±1.076）歲；學(xué)歷：本科 3 名，大專 17名。 對照組均為女性；年齡（22.96±1.397）歲；學(xué)歷：本科5 名，大專18 名。2 組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)） ⑴培訓(xùn)時間：共4周。 ⑵培訓(xùn)方式：由護(hù)理部統(tǒng)一組織在示教室完成所有的理論知識和操作培訓(xùn)。理論課程主要以PPT授課方式進(jìn)行；操作培訓(xùn)主要是利用模型人進(jìn)行示教并練習(xí)。⑶培訓(xùn)內(nèi)容：①理論知識主要包括護(hù)理法律法規(guī)、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院感染控制、護(hù)理安全與風(fēng)險管理、護(hù)理文書書寫、輸血管理、血標(biāo)本采集、腫瘤放射治療不良反應(yīng)及防治原則等。 ②操作技能培訓(xùn)包括心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、除顫、吸痰、吸氧、外周留置針穿刺、PICC 維護(hù)、化療泵使用等。

1.2.2 干預(yù)組 在傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加入崗前臨床實踐周（兩組培訓(xùn)時間和內(nèi)容一致，對照組直接分配到臨床進(jìn)行2 周的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，而觀察組設(shè)立2 周的臨床實踐周培訓(xùn)模式，研究周期是傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)的時間加上2 周的臨床實踐時間）。 分別成立護(hù)理部-示教室-靜療/放、化療團(tuán)隊三級崗前臨床實踐周管理小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)崗前臨床實踐周培訓(xùn)計劃，示教室（臨床技能培訓(xùn)基地，設(shè)1 名護(hù)士長，2 名專職培訓(xùn)教師）主要負(fù)責(zé)崗前臨床實踐周培訓(xùn)期間的全面協(xié)調(diào)工作， 各團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃及實施。 各臨床科室形成“護(hù)士長-靜療/放、化療?？茙Ы汤蠋煛倍壺?fù)責(zé)制，具體負(fù)責(zé)崗前臨床實踐周的臨床培訓(xùn)。 靜脈輸液護(hù)理培訓(xùn)周和放、 化療護(hù)理培訓(xùn)周先后各進(jìn)行 1 周，共 2 周。

⑴靜脈輸液護(hù)理培訓(xùn)周安排：

選取我院22 名均取得省級及以上靜療?？瀑Y質(zhì)、工作8-30 年、年齡30-52 歲、工作交流溝通能力及責(zé)任心強(qiáng)的靜療?？瀑Y質(zhì)成員作為臨床帶教老師。 經(jīng)我院靜療小組?？茍F(tuán)隊查閱文獻(xiàn)并討論后確定培訓(xùn)內(nèi)容。 將干預(yù)組的20 名新護(hù)士分別分配到20 個臨床科室，進(jìn)行一對一的帶教，期間每位新護(hù)士到置管室或手術(shù)室輪轉(zhuǎn)1d。

1）手術(shù)室/置管室培訓(xùn)內(nèi)容：觀摩經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter，PICC）/頸 靜 脈 置 管 （Central Venous Catheterization，CVC）、 輸 液 港 （implantable venous access port，PORT）置管操作。

2）臨床科室培訓(xùn)內(nèi)容：

①掌握外周留置針穿刺及維護(hù)技術(shù)； 在帶教老師的指導(dǎo)下獨立完成至少5 例外周留置針穿刺、維護(hù)及健康教育。 ②掌握合理選擇輸液工具原則；了解臨床常用的各種穿刺工具及各種輸液器的特點。 ③熟悉PORT/PICC/CVC 患者的常規(guī)護(hù)理：在帶教老師的指導(dǎo)下完成1-2 例PORT/PICC/CVC維護(hù)； 掌握更換貼膜及更換輸液接頭及沖/封管的手法。

⑵放化療護(hù)理培訓(xùn)周安排

1）放療護(hù)理培訓(xùn)周：根據(jù)資質(zhì)和教學(xué)能力，選取我院4 名放療團(tuán)隊成員作為臨床帶教老師，2 名放療科護(hù)士長作為總指導(dǎo)。培訓(xùn)時間1d，將干預(yù)組的20 名新護(hù)士分配到2 個頭頸部放療科室。 在臨床科室熟悉病區(qū)環(huán)境、科室收治病種；放射治療患者入院后的流程；了解放療副反應(yīng)。

2）化療護(hù)理培訓(xùn)周：根據(jù)資質(zhì)和教學(xué)能力，選取我院20 名化療團(tuán)隊成員作為臨床帶教老師。 培訓(xùn)時間為4d，將干預(yù)組的20 名新護(hù)士分別分配到10 個科室。 主要是熟悉本科室的環(huán)境及收治患者的病種，常用的化療方案，化療藥物的給藥途徑；掌握本科室化療方案的給藥順序、 輸注過程中的觀察， 給藥注意事項及常見的毒副反應(yīng)觀察及處理，化療藥物外滲處理；掌握電子化療泵的應(yīng)用；掌握化療患者出院宣教，口服化療藥物用藥指導(dǎo)。在帶教老師指導(dǎo)下，完成職業(yè)防護(hù)、電子化療泵的使用及化療藥物外溢應(yīng)急處理操作。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 腫瘤相關(guān)理論和技能操作考核 理論考核采用閉卷的方式，內(nèi)容主要包括《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》 及我院編制的 《靜脈治療護(hù)理實踐手冊》及《腫瘤化療護(hù)理》等書籍，技能操作考核內(nèi)容包括外周留置針穿刺、PICC 維護(hù)、 化療泵使用等，培訓(xùn)后技能考核在知情同意的基礎(chǔ)上采用真實的住院患者。 分別于崗前培訓(xùn)前后對新護(hù)士進(jìn)行理論知識和操作技能的考核。 各項考核均為百分制評分，由護(hù)理部和示教室的老師統(tǒng)一監(jiān)考和評分，計算崗前培訓(xùn)前后2 組新護(hù)士的平均得分。

1.3.2 滿意度調(diào)查 崗前臨床實踐周結(jié)束后， 經(jīng)查閱文獻(xiàn)結(jié)合本研究特點自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查干預(yù)組新護(hù)士對崗前培訓(xùn)的滿意度。 滿意度問卷內(nèi)容主要包括對各培訓(xùn)周培訓(xùn)時間、 培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果、臨床帶教老師帶教水平等9 個方面的滿意度，評價指標(biāo)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個等級，按主觀判斷進(jìn)行評價。 滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/全部調(diào)查人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05；計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后新護(hù)士腫瘤相關(guān)理論及技能操作考核成績比較 培訓(xùn)前2 組新護(hù)士理論和技能操作成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后干預(yù)組新護(hù)士理論和技能操作成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 培訓(xùn)前后新護(hù)士腫瘤相關(guān)理論及技能操作考核成績()

表1 培訓(xùn)前后新護(hù)士腫瘤相關(guān)理論及技能操作考核成績()

組別 理論成績培訓(xùn)前 培訓(xùn)后技能操作成績培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組干預(yù)組t P 66.83±5.57 68.05±5.68 0.712 0.481 70.13±5.75 80.15±4.48 6.126 0.000 45.83±1.44 46.70±2.16 1.584 0.121 62.48±1.68 75.45±1.19 29.532 0.000

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果 新護(hù)士除對培訓(xùn)時間滿意度為95%外，其他方面的滿意度均為100%。 見表2。

3 討論

表2 干預(yù)組新護(hù)士對崗前臨床時間周培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果（n=20）

3.1 培訓(xùn)效果分析 本研究將崗前臨床實踐周加入崗前培訓(xùn)階段的培訓(xùn)模式， 取得了明顯的培訓(xùn)效果。 培訓(xùn)后干預(yù)組新護(hù)士腫瘤相關(guān)理論及操作考核成績均明顯高于對照組（P＜0.01）。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，新護(hù)士對靜脈輸液新技術(shù)的了解缺乏，尤其對新型輸液工具如PORT、PICC 等新知識從未接觸或較少接觸， 故應(yīng)加強(qiáng)對新護(hù)士靜療相關(guān)知識的指導(dǎo)與培訓(xùn)。 腫瘤護(hù)理是專業(yè)性很強(qiáng)的專科，更需要新護(hù)士掌握腫瘤相關(guān)理論知識及技能操作。 在本研究中專門成立了崗前臨床實踐周管理小組，由專業(yè)性非常強(qiáng)的靜療/放化療團(tuán)隊成員實施系統(tǒng)培訓(xùn)，因此，明顯提高了新護(hù)士的腫瘤專業(yè)知識與操作水平。

3.2 本研究不足之處 ⑴本研究樣本量偏少。⑵本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 新護(hù)士除對培訓(xùn)時間滿意度為95%外，其他方面的滿意度均為100%。 鑒于此，今后將會適當(dāng)延長實踐周培訓(xùn)時間， 增加更多的實踐機(jī)會。

崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長的重要階段， 是提高新護(hù)士實際工作能力的重要過程。 理論和實踐相結(jié)合也是對一名合格護(hù)士的基本要求[7]。 通過對腫瘤醫(yī)院新護(hù)士進(jìn)行腫瘤專業(yè)知識及實踐操作的專業(yè)化培訓(xùn)，提高了其腫瘤護(hù)理水平。 今后的崗前培訓(xùn)中可根據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》要求， 結(jié)合腫瘤?？漆t(yī)院特點對新護(hù)士進(jìn)行更加有針對性的、具體能力的培養(yǎng)。