我院胃食管反流病影響因素調(diào)查及胃鏡表現(xiàn)＊

謝明君 ，姜?jiǎng)铝?，何凌 ，石美鳳

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330000）

胃食管反流病（GERD）是指十二指腸和胃內(nèi)容物反流到食管引起的疾病，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難等，還能引誘發(fā)哮喘、反流性食管炎（RE）咽喉炎、慢性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。 抑酸、促胃腸動(dòng)力藥、抗反流手術(shù)治療等是治療GERD 患者的有效手段， 但部分患者仍存在反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象[4,5]。若能早期充分了解GERD 發(fā)病危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化防治措施,對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究選擇20 19 年 1 月至12 月經(jīng)我院消化內(nèi)科診斷為GERD患者 500 例、非 GERD 患者 500 例，分析 GERD 影響因素及胃鏡表現(xiàn)， 為臨床防治措施制定提供參考。 信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年 1 月至12 月經(jīng)我院消化內(nèi)科診斷為胃食管反流病 （GERD） 患者500例為 GERD 組，男 260 例，女 240 例；年齡 20-89歲，平均年齡（44.65±4.56）歲。 選擇同期就診于我院的非消化道疾病的患者500 例為對(duì)照組，男257例，女 243 例；年齡 21-87 歲，平均年齡（45.21±4.37）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：江西地區(qū)常住人群；符合《內(nèi)科學(xué)》[6]GERD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診；認(rèn)知功能正常；具備正常的溝通能力和語言理解能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)；重大精神疾患；意識(shí)不清；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ⑴收集以調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、體重指數(shù)、生活習(xí)慣（三餐是否規(guī)律、是否油膩食物、喜食辛辣、是否吸煙及酗酒、是否感覺生活或者學(xué)習(xí)壓力較大等）、患病情況是否合并消化性潰瘍、是否有膽囊炎病史、幽門桿菌（Hp）感染、是否曾行胃切除、膽囊切除術(shù)等等基本資料，分析GERD 影響因素。由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語行問卷調(diào)查，若患者存在視力不佳等情況，則由調(diào)查者協(xié)助完成問卷。 調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷，確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。 ⑵GERD 患者均行胃鏡檢查， 儀器為 FIZQ240Z 電子胃鏡（Olymlpus 公司），患者處于安靜狀態(tài)下，由消化內(nèi)科胃鏡室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分析江西地區(qū)GERD 影響因素。⑵觀察胃鏡下膽汁反流及食管炎表現(xiàn)[7]。 ①膽汁反流程度分級(jí)。 Ⅰ度：少量黃色泡沫從幽門口流出和（或）黏液湖呈淡黃色；Ⅱ度：黃色泡沫從幽門口流出和（或）黏液湖呈黃綠色；Ⅲ度：黃色泡沫從幽門口頻繁流出和（或）持續(xù)性噴射出或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液。②食管炎分級(jí)。正常：食管黏膜沒有破損；A 級(jí)：≥1 個(gè)食管黏膜破損，長徑＜5mm；B 級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長徑＞5mm，但未見融合；C級(jí)：黏膜破損有融合，但＜75%的食管周徑；D 級(jí)：黏膜破損融合＞75%的食管周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用()表示計(jì)量資料，用 t 檢驗(yàn)；以 n（%）表示計(jì)數(shù)資料， 用 χ2檢驗(yàn)， 多因素使用 Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GERD 影響因素

2.1.1 單因素 1000 份問卷調(diào)查表全部收回，有效率為 100.00%。 年齡≥60 歲、體重指數(shù)≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染比例高于非GERD 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、三餐規(guī)律、酗酒、感覺生活或者學(xué)習(xí)壓力較大等、合并消化性潰瘍、有膽囊炎病史、曾行胃切除、膽囊切除術(shù)比例相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.1.2 多因素 以發(fā)生GERD 作為因變量， 單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量， 實(shí)施多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、體重指數(shù)≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染是江西地區(qū)GERD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且 OR＞1）。 見表 2-3。

表1 江西地區(qū)GERD 影響因素單因素分析n（%）

2.2 胃鏡下膽汁反流及食管炎表現(xiàn) 500 例GERD患者經(jīng)胃鏡檢查顯示， 膽汁反流程度分級(jí)： Ⅰ度178 例（35.60%），Ⅱ度 126 例（25.20%），Ⅲ度 196例（39.20%）；食管炎分級(jí)：A 級(jí) 219 例（43.80%），B級(jí) 176 例（35.20%），C 級(jí) 61 例（12.20%），D 級(jí) 44例（8.80%）。

表2 江西地區(qū)GERD 影響因素自變量賦值情況

表3 江西地區(qū)GERD 影響因素多因素分析

3 討論

GERD 發(fā)病機(jī)制包括食管抗反流防御機(jī)制減弱、反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用等兩方面，前者包括抗反流屏障作用減弱、食管清除作用減弱、食管黏膜屏障障礙，后者則與反流物的性質(zhì)有關(guān)[8-10]。GERD 典型臨床癥狀為燒心、反酸，伴有咽部異物感、上腹部不適、腹痛、吞咽困難等，部分患者會(huì)存在咽喉炎、慢性咳嗽等消化道外癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[11-14]。 若能早期充分了解GERD發(fā)生危險(xiǎn)因素，盡早實(shí)施相應(yīng)的防治措施，是降低GERD 發(fā)生率的有效措施。

本研究結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲、 體重指數(shù)≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染是江西地區(qū)GERD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ⑴年齡≥60 歲。 隨著年齡不斷增長，增加患者食用、飲用刺激性食物時(shí)長；食管感覺神經(jīng)退化，降低食管敏感性；機(jī)體免疫力下降，會(huì)引起唾液分泌量減少、食管肌肉群萎縮等，增加GERD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。 ⑵體重指數(shù)≥24kg/m2。 超重、肥胖者偏好高熱量飲食和飽食，能夠促使食道下括約肌松弛，同時(shí)會(huì)升高負(fù)壓，可能會(huì)誘發(fā)食管孔疝，容易誘發(fā)GERD[18-20]。 肥胖者，尤其是腹型肥胖者，腹腔壓力相對(duì)較高，與正常體重者相比， 進(jìn)食后下食管括約肌松弛次數(shù)較多，易造成胃內(nèi)容物、胃酸反流，還能會(huì)引起高脂血癥、 糖尿病等一系列的代謝性疾病， 增加GERD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21,22]。⑶喜油膩食物。油膩飲食能夠增加腹壓、減緩胃排空，加重下食管括約肌一過性松弛，增加GERD 發(fā)生幾率。 ⑷喜食辛辣。 辛辣食物能夠?qū)ξ杆岱置谛纬纱碳?，增加胃酸，加重食管黏膜炎癥， 還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)， 造成胃內(nèi)容物倒流，誘發(fā) GERD[23,24]。 ⑸吸煙。 吸煙能夠減少唾液分泌，削弱食管下端括約肌壓力，易發(fā)生胃內(nèi)容物反流至食管，增加胃食管反流發(fā)作頻率，增加GERD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑹Hp 感染。Hp 感染能夠延緩胃排空，使胃內(nèi)容物潴留于胃內(nèi)時(shí)間增加，增高腹內(nèi)壓，增加胃內(nèi)容物反流至食管風(fēng)險(xiǎn)； 賁門底部和食管下端Hp 感染能夠經(jīng)胃底部牽張感受器， 造成食管下段括約肌松弛，促使胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，損害食管黏膜、誘發(fā)反流癥狀，增加GERD 發(fā)生幾率。 應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)健康宣教，倡導(dǎo)良好的生活方式、科學(xué)飲食方式、戒煙戒酒、保持倡導(dǎo)通暢、注意鍛煉等，預(yù)防或減少GERD 及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，年齡≥60 歲、體重指數(shù)≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染是GERD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)社區(qū)健康宣教,通過認(rèn)識(shí)、避免GERD 發(fā)生危險(xiǎn)因素，并養(yǎng)成良好生活、飲食方式，以預(yù)防GERD 發(fā)生。