多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理在老年冠心病患者PCI 術(shù)后的應(yīng)用效果

楊盼盼

冠心病具致殘率、致死率高和好發(fā)于老年群體等特點。研究證實,冠狀動脈流量與年齡呈負(fù)相關(guān),相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］,直至2017 年我國老齡人口已達(dá)1.5 億,逐年老齡化的人口結(jié)構(gòu)致使我國冠心病發(fā)病率逐年升高。目前,PCI 術(shù)仍為冠心病治療的最佳方案,但老年群體多伴基礎(chǔ)疾病和病發(fā)后多存在負(fù)面情緒,增加了植入支架再狹窄和無法完全解除患者心血管危險等風(fēng)險,而術(shù)后的心臟康復(fù)又與患者5 年生存率密切相關(guān),臨床數(shù)據(jù)顯示,接受康復(fù)護(hù)理患者較未接受心臟康復(fù)護(hù)理患者5 年死亡率降低約10%［2］。MDT 協(xié)作護(hù)理可整合院內(nèi)各學(xué)科力量,為患者提供更佳優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,針對康復(fù)需求質(zhì)量較高的經(jīng)PCI 術(shù)后老年冠心病患者可能具較好效果［3］?；诖?為改善術(shù)后患者心理狀況、降低5 年死亡率和不良事件發(fā)生率,從而有效提升預(yù)后生活質(zhì)量,作者擬對收治患者行MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù),旨在獲取更多該方案于臨床應(yīng)用的實際價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的86 例老年冠心病患者,進(jìn)行隨機對照實驗,納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影證實并符合美國心臟病學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②既往未接受過PCI 治療；③年齡≥60 歲；④患者無其他嚴(yán)重合并癥；⑤患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、絕對臥床休息者；②妊娠或哺乳期婦女；③意識不清、聽力及語言障礙者；④過敏體質(zhì)者或存在試驗藥物其他禁忌者。本次研究所納入患者經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者隨機分為對照組和研究組,每組43 例,兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)健康教育。研究組予MDT 協(xié)作護(hù)理干預(yù),具體方案為：①MDT 小組成立：在院內(nèi)1名主任醫(yī)師(任組長)和1名護(hù)士長(任副組長)的領(lǐng)導(dǎo)下,采取自愿的前提招納2 位康復(fù)治療師、1 位心理醫(yī)師、1 位營養(yǎng)師、1 位藥師組成。在副組長帶領(lǐng)下,小組成員依據(jù)收集的患者資料、患病情況、文化水平等信息共同制定初步干預(yù)方案,方案主要包含情緒、飲食和心臟康復(fù)。②護(hù)理開展：a.知識普及：術(shù)前組內(nèi)護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解冠心病相關(guān)知識,即在15 s 左右攀爬2 層樓梯是否會出現(xiàn)胸痛等癥狀；b.運動康復(fù)［5］：運動康復(fù)是術(shù)后心臟功能康復(fù)和降低患者5 年死亡率的重要因素,心肺運動采用意大利COSME 公司的心肺運動測試訓(xùn)練系統(tǒng)(型號：K4b2)進(jìn)行,方案為：在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行5 min 放松活動,運動期間若患者出現(xiàn)氣短、頭暈或面色蒼白需立刻停止訓(xùn)練,放松結(jié)束后開展康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練應(yīng)按照10 組/次,每次運動3 min 休息1 min 的原則進(jìn)行,為確保患者耐受功率車初始功率應(yīng)調(diào)至5 W,并逐步升高至15 W/min。c.規(guī)范用藥：隨治療周期的進(jìn)展患者耐藥性逐步提升,而服藥依從性卻進(jìn)行性降低,故而為降低服藥不規(guī)范導(dǎo)致的不良反應(yīng),組內(nèi)護(hù)士應(yīng)叮囑家屬并監(jiān)督患者是否按時服藥。d.心理康復(fù)：由組內(nèi)心理醫(yī)師組織既往已康復(fù)出院患者進(jìn)行“同伴教育”,心理康復(fù)作為橋梁和信息收集者,指導(dǎo)“同伴”針對個體存在負(fù)面清楚如何進(jìn)行科學(xué)的溝通,以期在心理康復(fù)治療中逐步引導(dǎo)患者排解自身負(fù)面情緒,此外醫(yī)師應(yīng)告知家屬平時應(yīng)鼓勵患者多看報紙、聽舒緩美妙的音樂來轉(zhuǎn)移患者注意力,避免其對病情過度擔(dān)憂致使負(fù)面情緒進(jìn)一步惡化。e.飲食康復(fù)：部分家屬對老人關(guān)心心切,易出現(xiàn)盲目補充營養(yǎng)的現(xiàn)象,過度的營養(yǎng)補充是非常不利于患者預(yù)后康復(fù)的,故而組內(nèi)營養(yǎng)師因根據(jù)患者病情發(fā)展和身體情況結(jié)合清淡易消化、低熱量、低脂肪和低鹽等原則,對家屬進(jìn)行患者日常膳食指導(dǎo)(即多食新鮮蔬果),叮囑家屬切忌讓患者暴飲暴食(應(yīng)少食多餐)和食用辛辣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后的HAMD、SAQ、TESS 評分以及干預(yù)前后的SF-36 評分。TESS 評定患者的不良反應(yīng),TESS 共包含34 個單項,每項均需從嚴(yán)重程度、采取的措施兩方面進(jìn)行評定；SF-36 評定患者生活質(zhì)量,SF-36 主要包括精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、生活活力和總體健康8 個維度,各維度滿分100 分,得分越高,代表健康狀況越好,生活質(zhì)量越高；HAMD 評定患者的抑郁嚴(yán)重程度,共計24 項；SAQ 評分對患者軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度和疾病認(rèn)知程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后HAMD、SAQ、TESS評分比較 術(shù)前,兩組患者HAMD、SAQ、TESS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后干預(yù)后,研究組患者HAMD(8.31±1.07)分和TESS(5.21±1.42)分均低于對照組的(10.29±1.21)、(8.37±1.62) 分,而SAQ(83.76±7.85)分顯著高于對照組的(68.93±5.36)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 各項指標(biāo)評分比較 干預(yù)前,兩組情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康評分均高于干預(yù)前,且研究組顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后HAMD、SAQ、TESS 評分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)后HAMD、SAQ、TESS 評分比較(,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36 各項指標(biāo)評分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36 各項指標(biāo)評分比較(,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

隨著PCI 術(shù)式的改良和臨床主刀醫(yī)師操作經(jīng)驗的豐富,老年冠心病患者行PCI 術(shù)風(fēng)險已逐漸降低,但術(shù)后的康復(fù)仍然困擾著廣大臨床醫(yī)師。Perk 等［6］研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后自覺改善飲食習(xí)慣僅占40%,而多數(shù)患者仍不科學(xué)飲食、吸煙和飲酒等,這可能為既往傳統(tǒng)術(shù)后輔助治療為院方進(jìn)行健康知識宣教,患者依靠自身約束進(jìn)行執(zhí)行,受宣教知識接受情況限制,多數(shù)患者術(shù)后難以從飲食、心理、心臟康復(fù)和遵醫(yī)服藥等多維度進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的進(jìn)行康復(fù),故而探尋更佳的術(shù)后康復(fù)方案意義重大。

MDT 協(xié)作護(hù)理模式對傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)整合院內(nèi)資源,使多學(xué)科資源通過協(xié)作和小組決策,有效促進(jìn)了護(hù)理工作的全方位規(guī)范開展［7］。本次實驗結(jié)果顯示：在心臟康復(fù)、軀體活動和治療滿意度等方面,研究組SAQ 評分顯著高于對照組,這表明MDT 協(xié)作護(hù)理對提升患者疾病認(rèn)知和治療滿意度等方面效果顯著。作者推測原因可能為,術(shù)前組內(nèi)護(hù)士便想患者普及術(shù)后注意事項,如控制運動量、治療方法、影響預(yù)后的危險因素等,田萍等［8］研究證實,適量間隙運動可有效促進(jìn)左心肌功能提高、調(diào)節(jié)血脂、增加最大攝氧量、改善血管內(nèi)皮功能和降低心血管疾病患者血壓,故而本次實驗患者術(shù)后心絞痛發(fā)作得到有效控制,這可能與方案中科學(xué)運用器械進(jìn)行適量的運動康復(fù)有關(guān)。在負(fù)面情緒方面,許加剛等［9］學(xué)者認(rèn)為負(fù)面心理可擾亂下丘腦-垂體軸,進(jìn)而對內(nèi)皮細(xì)胞功能參生影響增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險,這預(yù)示著冠心病患者預(yù)后與心理狀況密切相關(guān),本次結(jié)果顯示,研究組HAMD評分顯著低于對照組,這表明MDT 協(xié)作護(hù)理對改善患者負(fù)面情緒效果顯著,作者認(rèn)為原因可能為：既往經(jīng)驗證實老年患者受教育背景限制,部分存在溝通困難和接受能力差的特點,致使院內(nèi)心理康復(fù)師工作開展困難,而治療成功的“同伴”可有效改善該情況,在于同伴溝通中老年患者更容易敞開心扉,使得情緒緩解效果更佳［10］。在不良反應(yīng)方面,老年患者易出現(xiàn)服藥依從性差,從而誘發(fā)惡性不良反應(yīng)發(fā)生,故而作者選用TESS 量表對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行記錄,結(jié)果顯示研究組TESS 評分顯著低于對照組,這表明MDT 協(xié)作護(hù)理對改善患者服藥情況效果顯著,原因可能為,組內(nèi)護(hù)士在向患者及家屬普及遵醫(yī)服藥的重要性同時對其服藥情況進(jìn)行監(jiān)督,并及時作出指正,從而有效降低不規(guī)范服藥情況的發(fā)生進(jìn)而利于降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。值得一提的是有效改善患者各項功能后其生活質(zhì)量便可隨之好轉(zhuǎn),為評價本方案改善患者生活質(zhì)量的實際價值,作者選用SF-36 評分量表對其進(jìn)行進(jìn)一步評定,結(jié)果顯示,研究組各項評分均優(yōu)于對照組,這證實MDT 協(xié)作護(hù)理對提升老年冠心病患者PCI 術(shù)后生活質(zhì)量效果顯著。

綜上所述,給予老年冠心病患者PCI 術(shù)后MDT 協(xié)作護(hù)理,可有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)、心功能和不規(guī)范用藥情況,進(jìn)而有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。