臨床藥師對抗生素相關(guān)性腹瀉的干預(yù)方法及實施效果評定

劉正紅

抗生素治療是臨床治療多種炎癥感染疾病的有效方法,但長時間的治療給患者帶來一定的影響,容易引發(fā)腹瀉相關(guān)危險事件［1］。抗生素相關(guān)性腹瀉是指使用抗生素后與抗生素相關(guān)的腹瀉,是抗生素最常見的不良反應(yīng)之一。除萬古霉素外,幾乎所有的抗生素都可引起抗生素相關(guān)的腹瀉?；颊咭源蟊泐l次增多、大便稀疏為主要癥狀,可伴有腹痛、腹脹等癥狀。近年來,由于抗生素的廣泛使用,抗生素相關(guān)的腹瀉的發(fā)病率明顯增加。大多數(shù)抗生素相關(guān)的腹瀉患者預(yù)后良好,但如果不及時診斷和治療,可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水,輕度至延長住院時間,嚴(yán)重至死亡。防治抗生素相關(guān)性腹瀉有助于縮短病情,降低并發(fā)癥風(fēng)險,改善患者預(yù)后?？股匾坏┰谂R床上不合理使用,將會對患者的健康產(chǎn)生很大影響,因此有必要加強抗菌藥物的安全使用管理［1,2］。同時,對部分出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉癥狀的患者,應(yīng)及時給予無機鹽和水。因此,抗生素的合理使用十分關(guān)鍵,需要實施有效干預(yù)。本研究探討臨床藥師干預(yù)對促進(jìn)抗生素治療患者合理用藥和減少腹瀉發(fā)生的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1～12 月收治的100 例抗生素治療患者,隨機分為對照組和研究組,各50 例。研究組中男29 例,女21 例；年齡5～12 歲,平均年齡(8.21±1.41) 歲；病程1～2 周,平均病程(1.16±0.28)周。對照組中男27 例,女23 例；年齡5～12 歲,平均年齡(8.22±1.42)歲；病程1～2 周,平均病程(1.12±0.30)周。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù),研究組在對照組基礎(chǔ)上采用藥師干預(yù)。常規(guī)干預(yù)即藥師根據(jù)醫(yī)生開具的處方發(fā)藥,患者自行服用。藥師干預(yù)具體如下。①要加強臨床患者抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測,在開展臨床監(jiān)測的同時,加強抗菌藥物應(yīng)用管理。干預(yù)措施應(yīng)嚴(yán)格遵守我國抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則,盡量避免不合理應(yīng)用,實現(xiàn)監(jiān)測-干預(yù)-管理的統(tǒng)一模式。②根據(jù)疾病癥狀和病情的不同,對患者進(jìn)行病因分析后進(jìn)行治療,及時為患者補充水分和營養(yǎng)。③分析抗生素相關(guān)的腹瀉發(fā)病機制,可能包括以下幾方面：a.兒童由于抗生素、疾病等原因?qū)е绿谴x不足,導(dǎo)致進(jìn)食后乳糖不耐受,導(dǎo)致滲透性腹瀉；b.腸道菌群失調(diào),導(dǎo)致分泌物腹瀉；c.抗生素影響腸道功能,引起吸收障礙；d.抗生素可加速腸道蠕動；e.病原菌競爭力增強,導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉。④制定策略。對兒童資料進(jìn)行單因素分析確定危險因素,制定合理的干預(yù)方案,包括藥物干預(yù)的監(jiān)測、培訓(xùn)和實施。針對目前存在的廣譜抗生素非指標(biāo)性使用、聯(lián)合使用率高、使用時間過長或劑量不合理等問題進(jìn)行研究。通過醫(yī)生與藥師的討論,分析原因,總結(jié)方法,并結(jié)合調(diào)查報告、反饋意見和改進(jìn)措施的書面文件,總結(jié)解決問題的方法。最后,通過循環(huán)試驗來規(guī)范和控制抗生素的使用,使其保持在合理的使用范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況及炎癥指標(biāo)(CRP、白細(xì)胞計數(shù))水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況比較 研究組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率4.00%(2/50)低于對照組18.00%(9/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P＜0.05)。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 研究組患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)分別為(5.23±1.27)mg/L、(6.25±1.34)×109/L,均低于對照組(9.44±2.19)mg/L、(9.31±2.56)×109/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.455、11.397,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)水平比較()

表1 兩組炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

抗生素是一種次生代謝產(chǎn)物,主要由細(xì)菌、真菌、放線菌、植物和高等動物組成,干擾細(xì)胞的生長、繁殖和發(fā)育［3］。據(jù)報道,可引起腹瀉的藥物約有700 種,抗生素占四分之一［4,5］。抗生素相關(guān)性腹瀉的嚴(yán)重程度與多方面原因有關(guān)：①在疾病早期,由于患者的非特異性,無法根據(jù)常規(guī)大便檢查和普通培養(yǎng)進(jìn)行診斷。容易誤診為普通性腸炎或細(xì)菌性痢疾,治療期間不能及時調(diào)節(jié),仍以原藥治療,患者臨床癥狀得不到改善。它還可能導(dǎo)致患者腹瀉惡化。②臨床上進(jìn)行的治療、檢查等醫(yī)療程序越多,復(fù)雜性越大,腸道損傷越嚴(yán)重,增加了患者發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的幾率。③抗生素相關(guān)性腹瀉的嚴(yán)重程度與醫(yī)院感染的類型和有無繼發(fā)感染有關(guān)。④患者使用抗生素的時間越長,聯(lián)合使用抗生素的種類越多,發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險就越大。⑤使用先進(jìn)的廣譜抗生素的患者越多,他們患抗生素相關(guān)性腹瀉的可能性就越大。因此,一旦在臨床上不合理使用抗生素,會對患者的健康造成很大的影響,特別是在患者的治療中,由于抗生素的藥物性很強,患者對抗生素容易產(chǎn)生較大的過敏反應(yīng),一旦使用不當(dāng),就會導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生,對患者身體造成很大的傷害和影響［6,7］。因此,在使用抗生素的過程中,要根據(jù)患者的年齡和身體狀況合理選擇抗生素。因此,患者一旦出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉癥狀,容易造成脫水,同時患者體內(nèi)的大量無機鹽也會丟失,導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,從而影響患者的疾病治療和身體恢復(fù)。在臨床實踐中,特別是在患者抗生素使用過程中,有必要加強抗生素的安全使用管理。同時,對部分出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉癥狀的患者,應(yīng)及時補充無機鹽和水［8,9］。

本研究中,對照組采用常規(guī)干預(yù),研究組在對照組基礎(chǔ)上采用藥師干預(yù),結(jié)果表明,研究組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者CRP、白細(xì)胞計數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左玉鵬［10］的研究也顯示,臨床藥師對抗生素相關(guān)性腹瀉治療的藥學(xué)干預(yù)后,抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),和本次研究相似。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析,臨床藥師參與使用抗生素的干預(yù),可以彌補臨床醫(yī)生的工作缺陷,減少抗生素相關(guān)性腹瀉問題。對不合理處方進(jìn)行干預(yù),可以減少誤用藥物,改善患者用藥行為,培養(yǎng)患者遵醫(yī)服藥習(xí)慣,減少不良事件的發(fā)生,從而達(dá)到有效的抗炎效果［11,12］。

綜上所述,臨床藥師干預(yù)對促進(jìn)抗生素治療患者合理用藥的效果顯著,有利于規(guī)范藥物的合理使用,提高抗生素的治療效果,減少抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。