奧施康定聯(lián)合華蟾素膠囊應(yīng)用于晚期癌痛治療中的療效分析

陳居杲

在癌癥晚期患者中,癌痛是比較常見(jiàn)的一種癥狀,并且癌痛沒(méi)有得到有效控制的患者占30%以上,不僅會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量、心理情緒以及日常生活,還會(huì)使患者對(duì)疾病的恐懼加重,使生存信念降低［1］。當(dāng)前在治療晚期癌痛時(shí),藥物是常用的一種方法,包括華蟾素膠囊、奧施康定等,但是單一藥物往往無(wú)法獲得滿意效果。因此,本文對(duì)奧施康定和華蟾素膠囊聯(lián)合治療晚期癌痛的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月期間收治的晚期癌痛患者196 例為研究對(duì)象,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀察組,各98 例。對(duì)照組年齡28～85 歲,平均年齡(56.1±10.4)歲；女45 例,男53 例；疾病類型：食管癌8 例、肝癌10 例、胃癌25 例、肺癌55 例。觀察組年齡29～87 歲,平均年齡(56.3±10.5)歲；女47 例,男51 例；疾病類型：食管癌9 例、肝癌11 例、胃癌24 例、肺癌54 例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用單一奧施康定治療,即口服鹽酸羥考酮緩釋片［商品名：奧施康定,萌蒂(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140315,規(guī)格：40 mg×10 片/盒］,q.12 h.,用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度,滴定給藥,至患者的疼痛緩解,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用華蟾素聯(lián)合治療,即口服華蟾素膠囊(陜西東泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050846,規(guī)格：0.25 g×20 粒/盒),2 粒/次,t.i.d.,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。根據(jù)WHO 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果：完全緩解：疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分為0 分,且不影響正常生活；部分緩解：疼痛明顯減輕,不影響正常生活和睡眠；輕度緩解：疼痛有所改善,但是影響睡眠和生活；無(wú)效：疼痛無(wú)變化。有效率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的KPS、VAS 評(píng)分,運(yùn)用KPS 評(píng)分對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100 分,得分越高,則活動(dòng)能力越好；運(yùn)用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,總分為0～10 分,其中無(wú)痛為0 分,劇痛為10 分,得分與疼痛程度呈正比關(guān)系［2］。③比較兩組患者的藥物起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。④比較兩組患者不同時(shí)間的奧施康定用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后,觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的KPS、VAS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的KPS、VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的藥物持續(xù)時(shí)間和起效時(shí)間比較 觀察組患者的藥物持續(xù)時(shí)間和起效時(shí)間分別為(12.38±3.78)h、(110.09±10.23)min,明顯優(yōu)于對(duì)照組的(10.09±1.12)h、(124.76±14.23)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不同時(shí)間的奧施康定用量比較 觀察組第7、14、21、28 d 的奧施康定用量均少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間的奧施康定用量比較(,mg/d)

表3 兩組患者不同時(shí)間的奧施康定用量比較(,mg/d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

癌痛是比較常見(jiàn)的一種癌癥癥狀,與其他疼痛相比,癌痛具有強(qiáng)度高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),并且隨著病情的進(jìn)展,其疼痛程度明顯加重,會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān),具有較大的危害性［3］。當(dāng)前在治療晚期癌痛時(shí),主要為強(qiáng)阿片藥物,奧施康定作為典型的一種純阿片受體激動(dòng)劑,與嗎啡相比,具有較高的生物利用度和鎮(zhèn)痛強(qiáng)度［4］。奧施康定通常由2 個(gè)部分組成,即62%控釋成分+38%即釋成分,與單純的嗎啡緩釋片相比,在藥量調(diào)整、維持治療以及初期滴定等方面具有快捷、方便的特點(diǎn),在12 h 內(nèi)能夠穩(wěn)定控制疼痛,血藥濃度在24～36 h 內(nèi)達(dá)到高峰,并且具有不良反應(yīng)少、個(gè)體差異性小等優(yōu)點(diǎn),更容易被廣大患者所接受［5］。而華蟾素膠囊作為一種中成藥制劑,其成分主要為中華大蟾蜍全皮,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,其具有以下作用機(jī)制：①華蟾素能夠結(jié)合外周阿片受體,發(fā)揮止痛效果,并且患者用藥后,不會(huì)出現(xiàn)阿片受體阻斷藥的不良反應(yīng)如戒斷綜合征、呼吸抑制以及成癮性等,具有較高的安全性［6］；②華蟾素能夠?qū)δ[瘤生長(zhǎng)進(jìn)行抑制,不僅可以使腫瘤體積縮小,還能使腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)、組織產(chǎn)生的壓迫和侵蝕解除,具有較好的止痛效果；③華蟾素中含有大量的吲哚類生物堿,能夠?qū)C(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用,使機(jī)體疼痛閾值提高；④華蟾素可以使腫瘤導(dǎo)致的初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元興奮性降低,避免瘤體壓迫和侵蝕外周神經(jīng),并且與奧施康定聯(lián)合運(yùn)用,能夠充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用,從而提高鎮(zhèn)痛效果［7］。

綜上所述,在晚期癌痛患者的臨床治療中,通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用奧施康定和華蟾素膠囊,不僅可以減輕患者的疼痛癥狀,還能減少奧施康定用量,使患者的活動(dòng)能力提高,從而改善患者預(yù)后。