雙波長(zhǎng)激光應(yīng)用于牙周手術(shù)的臨床評(píng)價(jià)

宋彥蓉

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,人們的生活質(zhì)量得到了顯著提高,同時(shí)人們的生活方式和習(xí)慣均發(fā)生了較大變化,這種情況下牙周病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)成年人的牙周健康率較低,僅有14%,而且許多人存在不同牙周病,高達(dá)86%左右,比如牙齦增生、牙石、慢性炎癥等,這些牙周病引發(fā)的因素不同,但臨床中常使用手術(shù)方法進(jìn)行治療,當(dāng)前主要采用牙齦切除術(shù)和牙冠延長(zhǎng)術(shù)、牙齦瘤切除術(shù)等進(jìn)行治療［1］。就傳統(tǒng)手術(shù)方法而言,手術(shù)刀是常用器械,使用該方法進(jìn)行手術(shù),不僅會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口較大,還會(huì)使術(shù)中出血量增加,不利于手術(shù)時(shí)間的控制,同時(shí)對(duì)患者的治療效果也有一定的影響。在科技創(chuàng)新的推動(dòng)下,牙周手術(shù)中激光技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,取得了良好的治療效果［2］?；诖?本研究選取2019 年4 月～2020 年4 月接受牙周手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析,將患者分為兩組,使用不同手術(shù)方法并進(jìn)行對(duì)比,以此探析在牙周手術(shù)中使用雙波長(zhǎng)激光的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在本院接受牙周手術(shù)治療的70 例患者作為研究對(duì)象,疾病類型：牙齦瘤患者21 例、牙齦增生患者30 例、需接受牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者19 例。將患者按照1∶1 的比例分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組中,男19 例,女16 例；年齡最大71 歲,最小11 歲,平均年齡(46.31±11.77)歲。觀察組中,男18 例,女17 例；年齡最大70 歲,最小11 歲,平均年齡(46.17±11.73)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療,治療前進(jìn)行局部麻醉(局麻),手術(shù)切除,翻瓣,對(duì)牙槽骨進(jìn)行修整,手術(shù)完成后縫合,塞治,術(shù)后1 周進(jìn)行拆線。觀察組采用雙波長(zhǎng)激光手術(shù)進(jìn)行治療,操作如下：①使用半導(dǎo)體二極管激光切除牙齦瘤完成患者的治療,此時(shí)控制好功率、空氣和水,分別為2000 mW、70、50,之后使用功率2500 mW、空氣70、水50 的Er：YAG激光修整牙槽骨和根面；②如果患者為牙齦切除術(shù)和成形術(shù)患者,則使用1500 mW、空氣70、水50 的Er：YAG 激光進(jìn)行牙齦切除,之后對(duì)牙齦進(jìn)行修整,采用半導(dǎo)體二極管激光完成；③若患者為亞冠延長(zhǎng)術(shù)患者,明確患者牙齦位置后,選擇2000 mW、空氣70、水50 的半導(dǎo)體二極管激光完成牙齦的切除和修整,標(biāo)記距離光纖尖3 mm 處,不對(duì)該處進(jìn)行翻瓣,選擇2500 mW、空氣70、水50 的Er：YAG 激光將骨組織去除。完成操作后均使用牙周輔料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理,手術(shù)前不需要進(jìn)行麻醉,且手術(shù)后無(wú)需拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分(總分10 分,分值與疼痛程度呈反比)、手術(shù)時(shí)間、滿意度評(píng)分(滿分100 分,分值與滿意度呈正比)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、滿意度評(píng)分比較()

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、滿意度評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

低能量激光和低密度激光均屬于半導(dǎo)體二極管激光,該激光主要的放射方法就是脈沖或連續(xù)放射,其主要結(jié)構(gòu)是Pn 或Pin,由帶隙半導(dǎo)體材料組成,在工作中其所組成的激光器通常為小型機(jī)器,在牙周手術(shù)中使用這種激光器,能夠在激光照射下將牙周組織切除或消融,不僅起到良好的止血作用,還能夠有效的調(diào)節(jié)光生物,在微生物的生長(zhǎng)過(guò)程中具有抑制和破壞作用。早在上個(gè)世紀(jì)80 年代末,就已經(jīng)將雙波長(zhǎng)激光(Er：YAG 激光)在牙體硬組織切割術(shù)中應(yīng)用,并取得了良好的效果。而Er：YAG 激光真正應(yīng)用于臨床治療中是上個(gè)世紀(jì)90 年代末,經(jīng)過(guò)美國(guó)相關(guān)部門批準(zhǔn)后在臨床中得到了廣泛的推廣［3］。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中由于Er：YAG 激光具有較多有點(diǎn),所以得到了口腔醫(yī)學(xué)界的重視。在部分學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行牙周組織手術(shù)中,使用Er：YAG 激光其主要是通過(guò)脈沖能量、頻率、形態(tài)及冷卻等措施完成組織切割。就Er：YAG 激光的波長(zhǎng)而言,較為特殊,長(zhǎng)度為2940 mm,這種波長(zhǎng)具有適中的穿透深度,同時(shí)羥基磷灰石對(duì)波長(zhǎng)具有較高的吸收率,所以與其他激光去除牙石的能力相比,Er：YAG激光具有更好的能力,而且使用該激光,能夠減少根面受到的損傷。一般情況下,在治療中使用Er：YAG 激光患者感受不到強(qiáng)烈的疼痛感,且有一定的舒緩效果,因此,使用Er：YAG 激光介入治療無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。

在本次研究中,觀察組患者術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,滿意度評(píng)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用雙波長(zhǎng)激光進(jìn)行牙周手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短,而且患者一般感受不到強(qiáng)烈的疼痛感,舒緩度較高,這種情況下,患者產(chǎn)生焦慮感的幾率就會(huì)降低,大大提升了患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

在傳統(tǒng)手術(shù)過(guò)程中,由于出血量較大,會(huì)對(duì)術(shù)野造成影響,從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒。使用傳統(tǒng)手術(shù)切除牙齦瘤,臨床常采用牙齦瘤切除、牙槽骨搔刮術(shù)、翻瓣等方法,但以上方法均會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象。在進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)的過(guò)程中,會(huì)受到手術(shù)器械的限制,導(dǎo)致進(jìn)行齦緣切割時(shí)難以控制好切割精度,影響牙齦切除的美觀效果［4］。另外,使用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行牙齦切除需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)步驟完成,需要術(shù)前進(jìn)行局部麻醉,進(jìn)行手術(shù)部位切開、翻瓣和去骨,之后進(jìn)行修正,待手術(shù)部位獲得生物學(xué)寬度后,進(jìn)行縫合和上塞,將以上步驟完成后,需要消耗較長(zhǎng)時(shí)間,這也是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因,同時(shí)在去骨的過(guò)程中需要使用到渦輪機(jī),該機(jī)器會(huì)產(chǎn)生噪音和震動(dòng),這種情況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張情緒,不利于手術(shù)效果的提升［5］。使用半導(dǎo)體二極激光進(jìn)行牙齦瘤手術(shù),在手術(shù)過(guò)程中能夠產(chǎn)生熱效應(yīng),其主要是使用激光照射的方法,對(duì)手術(shù)部分(牙周膜、骨膜、結(jié)締組織、骨組織等)進(jìn)行照射,直至以上部位變焦,使用該方法能夠起到良好的手術(shù)效果,且有利于減少牙齦瘤的復(fù)發(fā),還能夠減少手術(shù)期間的出血量,能夠在不拔除患牙的情況下起到良好治療效果。在牙齦瘤手術(shù)中使用Er：YAG激光,能夠?qū)⒓?xì)胞軟組織去除,且具有一定的深度。由于Er：YAG 激光的光纖頭直徑較小,僅有300 μm,這一特點(diǎn)會(huì)提高定位的準(zhǔn)確度,不僅能夠提高手術(shù)后的美學(xué)效果,還能夠促進(jìn)手術(shù)精度的提高,與此同時(shí),手術(shù)時(shí)間也會(huì)大大減少［6］。另外,由于羥基磷灰石具有較高的Er：YAG 激光吸收率,能夠有效的提高能量的使用率,減少了熱量對(duì)牙髓的損傷。在使用Er：YAG激光進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中,深層組織不會(huì)受到損傷,而且該方法不會(huì)產(chǎn)生振動(dòng),患者術(shù)中舒適度較高,治療效果良好。

綜上所述,在牙周手術(shù)中使用雙波長(zhǎng)激光,能夠有效提高患者的臨床效果,同時(shí)在使用過(guò)程中有利于切割軟組織效率的提高,并減少了手術(shù)時(shí)間,從而促進(jìn)了患者術(shù)中舒適度和術(shù)后滿意度的提高,臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。