彩超對(duì)于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價(jià)值研究

漆丹

肝硬化為臨床常見疾病之一,主要類型有肝炎性肝硬化及酒精性肝硬化。肝炎性肝硬化是肝炎病毒長期感染使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)、假小葉形成、肝內(nèi)血流途徑改變,最終導(dǎo)致肝硬化,肝炎肝硬化通常預(yù)后較差［1-3］。酒精性肝硬化是因長期大量飲酒使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死,最終導(dǎo)致的肝硬化,酒精性肝硬化如能早期發(fā)現(xiàn)可避免患者病程進(jìn)入到失代償期,能使患者病情趨于穩(wěn)定期［4］。對(duì)于兩種肝硬化的鑒別,常規(guī)的體格檢查,單純的詢問病史常難以區(qū)分,彩超可對(duì)人體肝動(dòng)脈、靜脈、側(cè)支循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行清晰顯示,對(duì)兩種肝硬化的類型可清晰鑒別。為探討彩超對(duì)肝硬化的鑒別診斷作用,本院對(duì)132 例患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的肝炎肝硬化患者66 例作為乙組,選取同期進(jìn)行健康體檢確診為酒精性肝硬化患者66 例作為甲組。兩組患者均無肝腎衰竭及凝血?jiǎng)幽苷系K,均簽署知情同意書,本次研究所有患者均經(jīng)2 名醫(yī)生診斷檢查。甲組中男46 例,女20 例；年齡39～74 歲,平均年齡(58.74±5.73) 歲；病程3.5～12.0 年,平均病程(6.73±5.13)年。乙組中男43 例,女23 例；年齡36～71 歲,平均年齡(57.14±5.09)歲；病程3.5～10.0 年,平均病程(6.96±4.71)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行彩超檢查：應(yīng)用西門子AcusonS1000 彩超儀進(jìn)行檢查,凸陣探頭頻率設(shè)置為5 MHz,患者取仰臥位,采用直接探測法,在腹部進(jìn)行多切面掃描,范圍擴(kuò)展到肝臟部位,對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行重點(diǎn)掃查、對(duì)比。診斷完成后,應(yīng)由2 名具豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同觀察、閱片,對(duì)肝硬化類型進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者彩超檢查值,包括右肝斜徑、右肝厚徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度等；觀察對(duì)比兩組患者彩超形態(tài)及表現(xiàn)：包括肝臟形態(tài)變化、不規(guī)則回聲情況、肝被膜鋸齒狀表現(xiàn)、肝臟彌漫性回聲情況以及肝臟體積增大情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者彩超檢查值對(duì)比 甲組患者右肝厚徑、右肝斜徑分別為(98.01±13.02)、(145.07±19.74)mm,均大于乙組的(60.01±8.76)、(121.41±10.74)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組患者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度分別為(13.29±1.74)、(49.03±7.01)mm,乙組患者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度分別為(12.93±2.04)、(49.73±4.74)mm,兩組患者門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者彩超形態(tài)及表現(xiàn)對(duì)比 甲組患者中肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)44 例(66.7%),肝臟形態(tài)失常0 例(0),不規(guī)則回聲9 例(13.6%),肝被膜鋸齒狀11 例(16.7%),體積增大49 例(74.2%)；乙組患者中肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)23 例(34.8%),肝臟形態(tài)失常33 例(50.0%),不規(guī)則回聲42 例(63.6%),肝被膜鋸齒狀49 例(74.2%),體積增大24 例(36.4%)。甲組患者肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)占比、體積增大占比高于乙組,肝臟形態(tài)失常占比、不規(guī)則回聲占比、肝被膜鋸齒狀占比低于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者彩超檢查值對(duì)比(,mm)

表1 兩組患者彩超檢查值對(duì)比(,mm)

注：與乙組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者彩超形態(tài)及表現(xiàn)對(duì)比(%)

3 討論

酒精性肝硬化是臨床比較常見的肝硬化類型,原因?yàn)榛颊唛L期大量飲酒,使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死及假小葉形成。肝炎肝硬化是肝臟長期被病毒感染,使患者肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死,并且血液循環(huán)途徑改變,使肝臟發(fā)生變形,兩種肝硬化發(fā)病原因不同表現(xiàn)不同,治療方法不同,因此盡早對(duì)兩種類型的肝硬化進(jìn)行鑒別可以為臨床治療提供準(zhǔn)確參考［5,6］。對(duì)于肝硬化的診斷方法上,臨床上應(yīng)用彩超有較高的診斷率,此次研究將66 例酒精性肝硬化患者及66 例肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象,酒精性肝硬化患者右肝厚徑、右肝斜徑均明顯大于肝炎肝硬化患者(P＜0.05),兩組患者在超聲形態(tài)及表現(xiàn)上差異明顯,酒精性肝硬化患者超聲顯示患者肝臟體積增大的比例高,肝臟形態(tài)大都正常,肝臟彌漫性回聲增強(qiáng),肝炎肝硬化患者肝臟體積明顯縮小,形態(tài)異常,肝被膜呈鋸齒狀,肝臟有苔蘚狀及鱗片狀等不規(guī)則增強(qiáng)回聲,兩種不同類型的肝硬化患者超聲表現(xiàn)明顯不同,分析原因?yàn)榫凭愿斡不蔷凭灾靖蔚慕K末階段,肝臟大量脂肪沉積導(dǎo)致實(shí)質(zhì)回聲的彌漫性提升［7］。酒精性肝硬化大多屬小結(jié)節(jié)性的肝硬化,肝炎肝硬化則多數(shù)為不規(guī)則大結(jié)節(jié),肝炎肝硬化彩超顯示患者肝臟表面呈高低不平,部份呈現(xiàn)凹凸?fàn)?鋸齒狀,還有分布不均勻,苔蘚狀及鱗片狀的增高回聲,原因?yàn)楦窝赘斡不颊哂休^多的纖維組織增生［8］。通過彩超對(duì)酒精性肝硬化及肝炎肝硬化的鑒別診斷,可以發(fā)現(xiàn)肝炎肝硬化大多的主要表現(xiàn)為不規(guī)則回聲以及異常的肝臟形態(tài),臨床醫(yī)生應(yīng)加以區(qū)分,防止漏診［9,10］。

綜上所述,酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超進(jìn)行診斷及鑒別診斷,具有重要的臨床意義,可為臨床治療提供重要的參考價(jià)值,建議臨床廣泛應(yīng)用。