肝安膠囊聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎臨床觀察

閻 勤

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

慢性乙型肝炎是一種慢性進行性疾病，容易發(fā)展為肝硬化，甚至誘發(fā)肝癌。筆者用肝安膠囊聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共156例，隨機分為治療組84例和對照組72例。治療組男58例，女26例；年齡20～55歲，平均35.6歲；病程9個月～3.5年，平均2.3年。對照組男42例，女30例；年齡22～58歲，平均38.4歲；病程9個月～3.7年，平均2.4年。兩組性別、年齡、病程、ALT值等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎學術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。①不同程度地有全身乏力、食欲不振、消瘦等癥狀，體檢可見面色黝黑、蜘蛛痣、黃疸、肝掌及肝脾腫大體征；②肝功能檢查ALT異常升高，超過正常值上限2～5倍；③血清病毒學標記檢測，血清HBeAg陽性（EIA法）；④病程超過半年；⑤排除甲、丙等各型病毒重疊感染及其它類型肝炎。

2 治療方法

兩組均口服恩替卡韋膠囊（南京正大天睛公司生產(chǎn)）0.5mg，日1次，療程12個月；同時使用一般護肝藥如維生素C、復合維生素B等。

治療組加服肝安膠囊。藥用柴胡10g，白芍15g，郁金10g，白術(shù)15g，青黛3g，虎杖15g，貫眾10g，大青葉10g，白花蛇舌草15g，升麻15g，丹參15g，赤芍15g，雞內(nèi)金6g，五味子15g，酸棗仁20g，黃連6g，法半夏8g，瓜蔞皮10g，砂仁3g，垂盆草15g，蒲公英15g。5劑為一料，烘干后粉細末過80目篩，充分混勻后裝入每顆0.5g的膠囊備用，每次3粒，每日3次，口服。療程為12個月。

兩組在治療期間均不使用聯(lián)苯雙酯、甘利欣等降酶和免疫抑制劑等，并每2周查1次肝功能，治療前后分別檢查血清HBeAg、HBsAg。

3 療效標準

顯效：主要癥狀消失或基本消失，肝功能恢復正常。有效：癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，ALT下降1/3以上。無效：主要癥狀或體征無明顯改善，肝功能無明顯變化或加重。

4 治療結(jié)果

治療組顯效38例（45.24%），有效18例（21.43%），無效28例（33.33%），總有效率66.67%。對照組顯效16例（22.23%），有效14例（19.44%），無效42例（58.33%），總有效率41.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

HBeAg轉(zhuǎn)陰，治療組10例（11.90%）、對照組6例（8.33%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組顯效及有效病例停藥后6個月～2年隨訪，觀察停藥后ALT反跳情況。治療組56例中有16例復發(fā)，占28.57%；對照組30例中有20例復發(fā)，復發(fā)率66.67%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

資料顯示，抗病毒治療有效率在33%～50%，但停藥后復發(fā)率60%左右，臨床實際治愈率僅20%左右，長期使用又有一定的不良反應［1-2］。筆者認為慢性乙型肝炎的主要病機為濕熱疫毒內(nèi)蘊，肝郁脾虛。選用柴胡、白芍、白術(shù)、郁金養(yǎng)肝健脾燥濕，雞內(nèi)金消食化積以助脾胃運化，五藥相配疏肝解郁、柔肝健脾，以治肝脾不和。選用貫眾、白花蛇舌草、升麻、青黛、垂盆草、蒲公英清熱解毒。慢性乙肝纏綿難愈，病久肝絡瘀滯，選用入肝經(jīng)活血化瘀的虎杖、丹參、赤芍、郁金活血化瘀，黃連、法半夏、瓜蔞皮再加強清熱利濕之功。五味子、酸棗仁降酶作用較好，砂仁防清熱解毒利濕之藥過于苦寒。全方具有肝脾同治、標本兼治、氣血同調(diào)功效。因此，在用恩替卡韋膠囊的基礎上聯(lián)合使用肝安膠囊，總有效率較高，停藥復發(fā)率較低，證實中西醫(yī)結(jié)合治療能提高療效及減少復發(fā)。恩替卡韋具有抗病毒療效，肝安膠囊具有疏肝健脾、提高免疫、調(diào)整陰陽、清熱解毒的作用，中西藥互相取長補短，且聯(lián)合用藥未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。