加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用

謝惠敏

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用

謝惠敏

通過加強(qiáng)洗手設(shè)施建設(shè)、開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn), 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)和知識(shí)水平,預(yù)防醫(yī)院感染。使手衛(wèi)生設(shè)施規(guī)范化、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況得到明顯改善。增強(qiáng)手衛(wèi)生觀念和實(shí)施力度可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率, 保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。

醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生; 管理；醫(yī)院感染

1 手衛(wèi)生概念

手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手, 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用快速干手消毒劑揉搓雙手, 以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流動(dòng)水洗手, 再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程［1］。醫(yī)護(hù)人員每次都嚴(yán)格按照七步洗手法洗手, 就能清除手部的污染物和暫居菌, 同時(shí)也會(huì)將常居菌減少到最低限度, 降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2 手衛(wèi)生指證和洗手法

2.1 WHO五大手衛(wèi)生指征 ①在接觸患者前；②有暴露于體液的風(fēng)險(xiǎn)；③接觸患者后；④進(jìn)行無(wú)菌操作前；⑤接觸患者環(huán)境后。

2.2 正確的洗手方法 醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室應(yīng)采用非觸摸式水龍頭開關(guān)。使用流動(dòng)水洗手, 先用水沖濕雙手, 再取適量的洗手液均勻涂抹在整個(gè)手掌、手背、手指及指縫, 然后認(rèn)真仔細(xì)地揉搓雙手至少15 s, 提倡科學(xué)七步洗手法：①掌心相對(duì), 手指并攏相互揉搓；②手指交叉, 掌心對(duì)手背揉搓；③手指交叉, 掌心相對(duì)揉搓；④彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心旋揉搓；⑤一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；⑥五個(gè)手指尖并攏在另一掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓；⑦一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)揉搓。然后用流動(dòng)水沖洗干凈, 使用觸摸式水龍頭開關(guān)的, 洗手后要用一次性擦手紙巾墊著關(guān)閉開關(guān),以免洗手后的手被污染, 洗手后使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器。

速干手消毒劑不僅殺菌效果好、作用速度快、使用簡(jiǎn)單方便, 還能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的同樣效果, 同時(shí)不受水源、場(chǎng)所的限制, 非常適合醫(yī)務(wù)人員使用, 當(dāng)手部皮膚無(wú)可見污染時(shí), 可以用速干手消毒劑消毒雙手。當(dāng)手部被血液或分泌物等污染時(shí)必須洗手。使用方法：取適量消毒劑于手心, 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部所有皮膚, 步驟同洗手法,直到手部干燥, 使雙手達(dá)到消毒目的。為讓醫(yī)務(wù)人員方便使用速干手消毒劑, 可在病房走廊、治療車、換藥車、查房車等配備快速手消毒劑, 從而達(dá)到手衛(wèi)生觸手可及, 提高手衛(wèi)生依從性［2］。

3 影響手衛(wèi)生的因素

主要有：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、培訓(xùn)教育不夠、管理制度不嚴(yán)、缺乏手衛(wèi)生知識(shí)、對(duì)交叉感染的認(rèn)知不足、醫(yī)院洗手設(shè)施配備不全等。如有些醫(yī)務(wù)人員洗手方法不正確、揉搓時(shí)間短, 范圍小, 力度不夠, 常漏洗拇指、指尖和指縫,洗手后不擦干就開始操作, 還有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些認(rèn)為只要不接觸患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清潔的, 還有戴手套可以代替洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。手從同一患者身體的污染部位移到清潔部位前都有可能造成手部污染。醫(yī)護(hù)人員在接觸單一患者后, 洗手率較高, 但在查房、做晨間護(hù)理、檢查不同患者之間常忽視了洗手, 而且在接觸患者前洗手率低于接觸患者后的洗手率, 這說明醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng), 而對(duì)手衛(wèi)生造成患者間交叉感染重視不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒, 重復(fù)使用導(dǎo)致毛巾潮濕, 有利于細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致擦手后再次污染。使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器的醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌培養(yǎng)的合格率明顯高于擦手毛巾。洗手液應(yīng)盡量使用密封容器盛裝, 一次性使用的。若需反復(fù)盛裝, 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對(duì)洗手液容器進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒, 定時(shí)更換洗手液, 定期檢查洗手環(huán)境及洗手液的質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

4 醫(yī)院感染管理措施

手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類≤5 cfu/cm2、Ⅲ類<10 cfu/cm2、Ⅳ類≤15 cfu/cm2, 均不得檢出致病微生物［3］。定期監(jiān)測(cè)手部帶菌情況, 同時(shí)還要進(jìn)行手衛(wèi)生效果的細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄。醫(yī)院感染管理應(yīng)納入到醫(yī)院日常管理工作中, 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制, 制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn), 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu), 即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)組織。醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度, 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施, 解決手衛(wèi)生管理工作中的問題, 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)規(guī)章制度落實(shí)情況并進(jìn)行檢查和指導(dǎo), 臨床科室感染監(jiān)控小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作落實(shí)的具體情況。

5 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)

要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》等, 使醫(yī)務(wù)人員充分地認(rèn)識(shí)到不良的手衛(wèi)生是引起醫(yī)院感染的主要因素。通過定期舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)操作演示、發(fā)放便于攜帶的宣傳小冊(cè)子等多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn), 使其掌握手衛(wèi)生知識(shí), 熟練掌握正確的洗手方法、指征和時(shí)間等。定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查, 對(duì)手衛(wèi)生操作存在的問題進(jìn)行記錄并提出整改意見, 在洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖, 使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成正確洗手的良好習(xí)慣。

6 正確使用手套

在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等之前, 要戴手套, 戴手套前后要洗手, 這樣不僅可以減少交叉感染的機(jī)會(huì), 又可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自己, 同時(shí)也可減少對(duì)患者造成交叉感染的幾率［4］。在檢查不同患者之間或給同一患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間都應(yīng)更換手套, 還要洗手或用速干手消毒劑擦手。一次性手套只能一次性使用, 戴手套不能替代洗手。手套雖然有屏障功能, 但不能保證絕對(duì)沒有穿透性。

7 討論

手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法。要將手衛(wèi)生制度落實(shí)到實(shí)處, 認(rèn)真做好手衛(wèi)生的管理和質(zhì)量控制工作, 提高手衛(wèi)生狀況, 這對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義［5］。醫(yī)務(wù)人員要正確掌握預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí), 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作技術(shù), 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)正確洗手的重要性認(rèn)識(shí), 保證手衛(wèi)生質(zhì)量。良好的手衛(wèi)生既能保證患者和醫(yī)務(wù)人員的健康, 又能預(yù)防醫(yī)院感染。

［1］張桂艷.醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(3): 187-188.

［2］王愛愛, 李慧玲.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及管理對(duì)策.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 29(1):88-89.

［3］丁國(guó)華, 王加玲, 段美麗, 等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與對(duì)策進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(11):2776-2777.

［4］周玉萍, 李志建, 譚妙蓮, 等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關(guān)性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(14):3452-3454.

［5］呂春榮.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(1):254-255.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.208

2014-11-20］

450000 鄭州人民醫(yī)院