犬、貓胃腸道腫瘤的分析診斷和治療

張新建，馬向紅，陳 威

（河南省上蔡縣農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法大隊(duì)，河南 上蔡 463800）

對(duì)于犬、貓胃腸道腫瘤，尚未確定引起犬、貓消化道腫瘤的特殊病因，可能與品種或遺傳傾向有關(guān)。腺癌是最常見的犬消化道腫瘤，腺瘤和原位癌很罕見，淋巴瘤是貓最常見的胃腸道腫瘤，犬子宮肌瘤和子宮平滑肌肉瘤罕見。通過(guò)X 線、超聲檢查、穿刺活檢可作出診斷。文中的診斷和治療方法僅供參考。

1 病因與病理

尚未確定引起犬、貓消化道腫瘤的特殊病因。據(jù)報(bào)道，比利時(shí)牧羊犬的胃癌、小腸腺癌及淋巴瘤發(fā)生率高，可能有遺傳傾向。在貓胃腸道淋巴瘤發(fā)展過(guò)程中，即使帶有反轉(zhuǎn)錄病毒，貓白血病仍是一個(gè)潛在因素。幽門螺桿菌感染與人的胃癌腫瘤有關(guān)，在犬或貓尚未確定有這種直接關(guān)系。

腺癌是最常見的犬消化道腫瘤，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在十二指腸、結(jié)腸、直腸；胃腺癌往往影響胃的下1/3（即胃小彎和幽門）區(qū)域。貓腺癌常見于空腸和回腸，腺癌具有侵襲性，經(jīng)常轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)以及肝、肺。在確診的大胃腺癌病例中，高達(dá)44%的腸腺癌和高達(dá)95%的胃腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

犬和貓腺瘤和原位癌很罕見。犬結(jié)腸或直腸內(nèi)，有些息肉樣腫塊通常孤立存在，被認(rèn)為是局灶性的疾病，但有人猜測(cè)隨著時(shí)間推移，它們可能轉(zhuǎn)化為惡性的腺癌。

淋巴瘤是貓最常見的胃腸道腫瘤，也常見于犬。犬淋巴瘤最常累及小腸以及腸外器官，如肝臟。據(jù)報(bào)道，有兩種亞型的貓胃腸道淋巴瘤，即低分化性小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤和低分化侵襲性淋巴瘤的亞型。犬的胃腸道淋巴瘤通常具有低分化性和侵襲性。

犬子宮肌瘤和子宮平滑肌肉瘤很罕見，而在貓極為罕見。腫瘤生長(zhǎng)緩慢；診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)80%的平滑肌肉瘤未見轉(zhuǎn)移。這些實(shí)質(zhì)腫瘤與類腫瘤性低血糖有關(guān)，一旦切除腫瘤則低血糖癥狀消失。據(jù)報(bào)道，犬和貓其他不常見的胃腸腫瘤包括纖維肉瘤、肥大細(xì)胞瘤和漿細(xì)胞瘤。

2 臨床表現(xiàn)

犬、貓胃腸道腫瘤很少見，在所有腫瘤中，胃腫瘤不到1%，腸道腫瘤不到10%。犬腫瘤往往是惡性的，犬患消化道腫瘤發(fā)病的平均年齡為6～9 歲。胃腸道惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，取決于腫瘤的部位和程度及其可能的轉(zhuǎn)移或類腫瘤綜合征（如高鈣血癥、低血糖癥）。與胃腸道腫瘤相關(guān)的最常見的臨床癥狀包括嘔吐（帶血或不帶血）、厭食、體重減輕、腹瀉、精神沉郁、結(jié)腸直腸腫瘤可伴有便秘、里急后重癥狀。腹部可觸及腫塊或器官腫大。腫瘤性腸破裂可以引起腹膜炎，導(dǎo)致腹痛、腹水。

3 診斷和鑒別

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線檢查不顯示與胃腸道腫瘤相關(guān)的具體病理變化。低血糖常與平滑肌瘤/平滑肌肉瘤相關(guān)。在一些非淋巴瘤病變，觀察到膽固醇升高和堿性磷酸酶活性升高。在腫瘤塊潰瘍和慢性失血的病例，常見小細(xì)胞性貧血，伴有或不伴有低蛋白血癥。持續(xù)嘔吐可以導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，包括低氯血癥、低鉀血癥和代謝性堿中毒或酸中毒。類腫瘤性高鈣血癥常與淋巴瘤、腸腺癌有關(guān)。

通過(guò)腹部X 線檢查可以觀察到胃腸道的腫物或潰瘍的范圍。腹部超聲檢查可顯示胃腸道的局灶性或彌漫性增厚和正常分層圖像缺失。在某些胃腸道淋巴瘤病例可能觀察到局部淋巴結(jié)腫大、脾腫大和/或肝腫大。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺或活檢取樣可以對(duì)腫物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病變分析。

對(duì)上、下消化道內(nèi)鏡檢查、取樣活檢，可觀察到局部增厚情況。由于某些腫瘤位于黏膜下層，如果活檢標(biāo)本收集量小、僅為表面組織，往往不能檢出腫瘤。如果有腫瘤的胃腸道表面黏膜發(fā)生炎癥，常常被認(rèn)為是胃腸炎，而忽略對(duì)腫瘤的診斷。經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)，采取全層的胃腸道活檢材料適合建立確切的診斷，也可以評(píng)估局部淋巴結(jié)和肝的轉(zhuǎn)移情況。

4 治療與預(yù)后

對(duì)于非轉(zhuǎn)移性的、非淋巴細(xì)胞型腫瘤，如果直徑大于或等于4 cm的腫瘤，如果可能的話建議手術(shù)切除。在犬的胃腸道腺癌，如果腫瘤完全切除，平均存活時(shí)間為10～15個(gè)月；如果轉(zhuǎn)移則平均存活時(shí)間只有3 個(gè)月；還未見對(duì)胃腸道腺癌病例進(jìn)行有效化療的報(bào)道。胃腸道淋巴瘤通常用化療治療。分化較好，分化程度低的小細(xì)胞淋巴瘤的治療，可口服潑尼松（5 mg，1～2次·d-1）和苯丁酸氮芥（每隔1 d，口服2 mg 或按表面積15 mg · m-2，1 次·d-1，連用4 d，每隔3周重復(fù)1次）。胃腸道的小細(xì)胞淋巴瘤治療后預(yù)后較好，平均存活期為765 d。最近的研究報(bào)告表明，犬和貓的低分化胃腸道淋巴瘤對(duì)化療不敏感；如果必須進(jìn)行治療，建議采取多藥化療方案，例如，美國(guó)的“威斯康星-麥迪遜”療法，但是通常平均存活時(shí)間不到2個(gè)月；局灶性淋巴瘤可以通過(guò)外科手術(shù)切除，然后根據(jù)腫瘤的類型和性質(zhì)進(jìn)行化療。但對(duì)于惡性胃腸道腫瘤，即使進(jìn)行手術(shù)和藥物治療，通常預(yù)后不良（即存活期不到6 個(gè)月）。良性腫瘤如子宮肌瘤、結(jié)（直）腸腺瘤，通過(guò)手術(shù)切除，預(yù)后良好。