醫(yī)院藥學(xué)課程改革策略與探索

趙 梅 ，惠 斌 ，王 進 ，黃燕娟 ，胡霞敏 ，辛?xí)悦?，解 偉 ，劉曉睿 ，張順國

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，上海 200318；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情這一嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件打破了鼠年春節(jié)的歡樂祥和，醫(yī)療系統(tǒng)吹響集結(jié)號，全國的醫(yī)務(wù)工作者都加入了抗擊疫情的戰(zhàn)“役”之中，其中包括大量藥學(xué)工作者。藥品是特殊商品，藥物的使用與人的生命健康息息相關(guān)，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，作為提供藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)工作者擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。

醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著重要作用，而應(yīng)急藥品管理更是重中之重。醫(yī)院藥學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是一門以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，以用藥有效、安全、經(jīng)濟、合理為目的，研究并實施將優(yōu)質(zhì)的藥品用于患者的應(yīng)用性、綜合性課程。該課程以醫(yī)院藥學(xué)部各項工作為主線，主要介紹保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)、提高用藥療效、確保用藥安全、全面提高醫(yī)院藥學(xué)管理及服務(wù)質(zhì)量的基本理論與實踐方法。因此，在醫(yī)院藥學(xué)課程中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容對于提升藥學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)事件的應(yīng)對能力具有積極意義。本文就醫(yī)院藥學(xué)課程改革策略展開論述。

1 醫(yī)院藥學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

藥學(xué)工作者主要從事藥學(xué)服務(wù)工作，很少直接參與患者的診治。由于醫(yī)院藥學(xué)教師缺乏臨床工作經(jīng)驗，因此，在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中注重對藥品管理、調(diào)配、臨床藥學(xué)等工作能力培養(yǎng)，而忽視對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培養(yǎng)，醫(yī)院藥學(xué)中關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對部分的內(nèi)容基本為空白。這一教學(xué)缺陷使學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件理解片面、應(yīng)急意識不強，畢業(yè)后面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時知識儲備及心理準(zhǔn)備不足。此次新冠肺炎疫情使我們充分認(rèn)識到提升藥學(xué)專業(yè)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的重要性。

2 醫(yī)院藥學(xué)課程改革策略

2.1 增強藥事管理及藥品供應(yīng)保障應(yīng)急意識

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)療機構(gòu)藥事管理及藥品供應(yīng)保障（藥品的調(diào)劑、制劑、采購、儲存、養(yǎng)護等）為主，不涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的醫(yī)院藥事管理等內(nèi)容。然而，要提供全程化的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，僅有常規(guī)管理是不夠的，必須建立完善的醫(yī)院藥事管理體系以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，在醫(yī)院藥學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)加強藥事管理及藥品供應(yīng)保障應(yīng)急意識培養(yǎng)，將嚴(yán)密細(xì)致、未雨綢繆、防患于未然的工作理念植入學(xué)生心中[2]。

2.2 提高人文素養(yǎng)，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容，強調(diào)把“以患者為中心”的全方位服務(wù)放在首位，建立以參與指導(dǎo)臨床合理用藥，開展藥物咨詢、藥物監(jiān)測、療效評價、藥物經(jīng)濟學(xué)研究為一體的新型藥學(xué)工作模式。其服務(wù)對象從患者擴大為患者及其家屬、醫(yī)護人員、衛(wèi)生工作者、藥品消費者和健康人群。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬等都會產(chǎn)生較大精神壓力，醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間易產(chǎn)生矛盾。因此，要提高藥學(xué)工作者人文素養(yǎng)，加強醫(yī)務(wù)工作者之間的協(xié)作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)課程內(nèi)容應(yīng)緊密聯(lián)系臨床藥學(xué)工作，在日常教學(xué)中突出人文教育，把醫(yī)學(xué)人文精神潛移默化地融入其中，將教育與職業(yè)緊密聯(lián)系，使學(xué)生產(chǎn)生較強的職業(yè)心理體驗，從而更深入、更直接、更持久地影響學(xué)生，這種方式也更為學(xué)生所接受。

2.3 加強醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)教學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)是全程化藥學(xué)服務(wù)的精髓，其目的是指導(dǎo)臨床合理用藥，收集藥物的藥理、毒理和療效等相關(guān)信息，建立藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)[3]。不僅要系統(tǒng)地收集藥學(xué)信息，還要對信息進行評價和有效管理。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，整個醫(yī)療系統(tǒng)處于應(yīng)急狀態(tài)，為高效合理利用藥品，保證藥物治療信息的科學(xué)性及準(zhǔn)確性，醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中需注重培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范性、實用性、連續(xù)性、廣泛性，提高學(xué)生藥學(xué)文獻(xiàn)綜合使用能力和信息技術(shù)應(yīng)用能力。

2.4 “請進來”

目前，藥學(xué)專業(yè)教師普遍缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對經(jīng)驗，臨床藥師尤其是參與過新冠肺炎、流感、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的藥師具有豐富的實踐經(jīng)驗，其對藥學(xué)工作者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用有更深層次的理解和體會。本教學(xué)團隊與上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科建立了長期、穩(wěn)定、良好的合作關(guān)系，對于合理用藥、臨床藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、處方點評、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)等內(nèi)容的教學(xué)，可在結(jié)合學(xué)情、共同設(shè)計教學(xué)方案的基礎(chǔ)上，請具有豐富臨床經(jīng)驗的藥師帶著臨床典型、真實案例走進課堂，采取以任務(wù)為驅(qū)動的教學(xué)模式，通過案例分析使學(xué)生將課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實際工作聯(lián)系起來。

2.5 情景模擬教學(xué)

要求學(xué)生在預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，采用情景再現(xiàn)、角色扮演等方法模擬臨床情景，鼓勵學(xué)生充當(dāng)小藥師、患者、家屬、受害群眾等，通過角色扮演掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的藥學(xué)服務(wù)原則和方法[4]。

2.6 PBL教學(xué)

目前，醫(yī)院藥學(xué)的教材主要以理論描述為主，案例較少，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的案例更少，學(xué)生對于醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)工作的認(rèn)識較片面。我們聯(lián)合臨床藥師收集案例，選擇典型案例以真實突發(fā)公共衛(wèi)生事件為背景提出問題，啟發(fā)學(xué)生思維，鼓勵學(xué)生開展基于問題的學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)習(xí)空間，增強學(xué)習(xí)能力。以藥品調(diào)配為例，教學(xué)團隊與上海兒童醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)療機構(gòu)合作，收集整理相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的藥學(xué)工作案例，通過PBL教學(xué)，讓學(xué)生自主搜集、分析資料，進行處方點評，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

3 結(jié)語

醫(yī)院藥學(xué)是一門聯(lián)系現(xiàn)代藥學(xué)與醫(yī)院臨床工作的橋梁課程，在該課程教學(xué)中加強學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力培養(yǎng)，可填補目前該領(lǐng)域的空白，改變藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件理解片面、應(yīng)急意識淡薄的現(xiàn)狀，增加學(xué)生知識儲備，提高學(xué)生心理承受能力。