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    分析ICU 危重患者壓瘡的主動預(yù)防和臨床護理效果

    2020-12-30 10:25:25黎丹
    關(guān)鍵詞:危重壓瘡病情

    黎丹

    (廣西梧州市工人醫(yī)院,廣西 梧州)

    0 引言

    ICU 危重患者本身病情較為危急,大多數(shù)患者自身行動能力受限,長期保持同一姿勢,導(dǎo)致患者的局部組織處于長期受壓的情況下,局部組織的血液循環(huán)發(fā)生障礙,局部組織發(fā)生連續(xù)性缺氧與缺血從而導(dǎo)致患者的軟組織發(fā)生潰爛、甚至壞死,導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生[1]。壓瘡的出現(xiàn)容易造成患者病情加重,同時壓瘡的產(chǎn)生會加重患者的痛苦,對患者的康復(fù)效果造成影響[2]。醫(yī)院的ICU 是壓瘡的高發(fā)科室,如何降低ICU 危重患者的壓瘡發(fā)生率,促進患者的恢復(fù)是ICU 在不斷進行分析研究的問題[3-4]。本研究就本院收治的50 例ICU危重患者進行分析,探究關(guān)于壓瘡的主動預(yù)防措施及臨床護理的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院于2018 年1 月至2019 年10 月收治的50例ICU 危重患者,其中女性21 例,男性29 例,年齡為50~60 歲,平均(56.18±3.35)歲。ICU 的平均收治時間為(10.68±3.15)d。

    1.2 方法

    所有患者在入院后,均進行對癥的治療,對照組采用常規(guī)護理,即日常為患者進行翻身。觀察組則為患者開展主動預(yù)防壓瘡的措施,具體護理方式如下。

    ①入科后8 h 內(nèi),護士根據(jù)患者的臨床資料評價患者的皮膚情況。應(yīng)用Braden 壓瘡危險因素評估量表,對患者進行評估,尤其關(guān)注患者的意識、活動度、營養(yǎng)、潮濕這些項目的得分。若評分>13 分,但個別評分項目得分偏低,也應(yīng)視為高度危險壓瘡患者;若評分低于12 分則應(yīng)為患者的床旁放置預(yù)防壓瘡的標(biāo)志。

    ②體位護理。因ICU 患者多為絕對臥床病人,護士需定時為患者開展體位護理,定時為患者更換體位,避免同一部位受壓時間過久導(dǎo)致血流不暢。應(yīng)根據(jù)患者的病情、體型制定個性化翻身計劃,可適當(dāng)延長或縮短翻身間隔時間。針對特殊病種的患者,如心臟術(shù)后的患者,骨盆骨折的患者,高位肢癱的患者,或遵醫(yī)囑不能搬動的患者,應(yīng)盡可能減少翻身操作時的時間及強度,并使用合適的預(yù)防壓瘡的敷料及用具。護理人員在幫助患者進行體位更換時,應(yīng)注意動作輕柔,不可采用強行拖拽、推拉等強硬的方式。記錄為患者進行翻身的時間,便于交接工作的開展。

    ③營養(yǎng)護理。在預(yù)防壓瘡時,保持營養(yǎng)及能量的補充也是尤其重要的。壓瘡的發(fā)生率與患者本身營養(yǎng)狀況密切相關(guān),因此在為患者開展壓瘡的防治措施時,應(yīng)注意患者的營養(yǎng)狀況。護理人員應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)病或病情變化,結(jié)合醫(yī)師或營養(yǎng)師的建議,制定飲食計劃,確?;颊邔Φ鞍踪|(zhì)、各種維生素類以及微量元素的攝入。配合治療將患者正負氮平衡進行糾正調(diào)節(jié),保證患者身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,減少壓瘡的出現(xiàn)。

    ④潮濕皮膚的管理。潮濕是壓瘡發(fā)生的因素之一。做好患者大小便的管理,就能降低壓瘡的發(fā)生率。每日為患者進行病房的消毒及清潔,注意控制病房的濕度,避免濕度過高對患者造成刺激。若患者存在小便失禁的情況,則應(yīng)為其選用尿套,必要時留置導(dǎo)尿管。留置尿管的患者還可能會出現(xiàn)滲尿、漏尿的情況,此時應(yīng)更換合適的尿管,或進行膀胱沖洗預(yù)防膀胱刺激征。若患者存在大便失禁的情況,護理人員為患者使用一件式造口袋黏貼于肛門,以收集大便,并查找致大便失禁的原因,遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥,保證患者皮膚的干燥狀態(tài)。

    ⑤早期活動。指導(dǎo)患者進行一些早期的活動,可指導(dǎo)患者進行簡單的肢體運動、翻身運動等。再根據(jù)患者的具體情況,指導(dǎo)患者床邊坐起、站立等。

    ⑥壓瘡的護理。若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則為患者進行壓瘡的護理。首先,應(yīng)準(zhǔn)確判斷該患者的壓瘡分期。如為深部組織損傷時期,可以采取壓力排解方式對患者的皮膚異常處進行排壓,避免壓瘡癥狀的進一步加重,傷口局部可使用水膠體敷料治療。如為Ⅰ期壓瘡,可調(diào)整翻身間隔時間及更換合適的翻身用具,也可以使用賽膚潤液體敷料涂抹至患處,但不可按摩。Ⅱ期的壓瘡,則給予患者水膠體敷料或泡沫敷料貼敷于患處。已處于Ⅲ、Ⅳ期的患者,在結(jié)合外科治療的同時,還應(yīng)注意可能存在的受壓部位,并加強預(yù)防壓瘡的綜合護理,因此類患者再發(fā)壓瘡可能性高。除了給予患者壓瘡的預(yù)防及治療,同時護理人員還應(yīng)加強對患者的心理護理,對患者產(chǎn)生的負面情緒加以疏導(dǎo),以緩解患者的心理壓力,使患者在接受治療的過程中能夠更加主動積極地配合醫(yī)生。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行分析處理,計量資料采用t檢驗,以(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過采用壓瘡的主動預(yù)防護理措施,有效減少了患者壓瘡的發(fā)生,同時已發(fā)生壓瘡的患者壓瘡癥狀也得到了有效的改善。采用本院自制的問卷調(diào)查表,患者對本次護理的滿意度高達96.00%。觀察組患者中,壓瘡發(fā)生率為4.00%,對照組的發(fā)生率為16.00%,觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)。

    3 討論

    對于ICU 危重患者而言,壓瘡的發(fā)生會對其造成較大的影響,極不利于患者病情的恢復(fù)[5]。在ICU 臨床上的護理環(huán)節(jié)中,壓瘡的防治是其中最為關(guān)鍵的部分之一[6]。在臨床上,壓瘡又被稱為褥瘡,主要是由身體的局部組織長期受壓,導(dǎo)致局部血流不暢及組織營養(yǎng)的缺乏等造成的[7-8]。ICU 危重患者的壓瘡,包括了內(nèi)源性及外源性兩大危險因素,因此,對于ICU 危重患者壓瘡的預(yù)防及護理應(yīng)根據(jù)其危險因素制定相對應(yīng)的措施來開展[9]。同時,應(yīng)加強患者及其家屬對壓瘡的認知,使其了解壓瘡形成的主要原因及其相關(guān)的防治方法,使患者能保持樂觀的心態(tài)接受治療,有利于促進患者病情的恢復(fù)。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯比對照組患者低(P<0.05)。說明ICU 患者經(jīng)過有效的壓瘡預(yù)防措施及護理措施干預(yù),能有效減少壓瘡的發(fā)生,對于發(fā)生壓瘡的患者,流程上根據(jù)患者壓瘡所處時期的不同而開展了具有針對性的治療,有效緩解了患者的癥狀,患者對本次護理的滿意度也較高。

    綜上所述,在ICU 患者中,壓瘡的預(yù)防是促進患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為患者開展相應(yīng)的防治措施,以促進患者癥狀的緩解,加快患者的康復(fù)。

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