王道坤治療雜癥驗(yàn)案舉隅

鞏子漢，段永強(qiáng)，付曉艷，馬駿，白敏，指導(dǎo)：王道坤

經(jīng)驗(yàn)交流

王道坤治療雜癥驗(yàn)案舉隅

鞏子漢1，段永強(qiáng)1，2，付曉艷1，馬駿1，白敏1，指導(dǎo)：王道坤1

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020

王道坤教授臨證注重固護(hù)脾胃，并提出“溫補(bǔ)脾腎，防治大病”“行氣活血，安和五臟”學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為調(diào)氣活血，使后天脾胃健運(yùn)，氣血和暢，氣血津液生化有源，先天才能有所補(bǔ)，五臟安和，同時配合情志疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等多種療法。本文通過舉隅臨床圓機(jī)活法治療痿證、干燥綜合征及交節(jié)病醫(yī)案，總結(jié)王教授治療雜病經(jīng)驗(yàn)。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王道坤；痿證；干燥綜合征；交節(jié)病

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)王道坤教授是全國第三、五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床及教學(xué)近50年，其學(xué)術(shù)秉承《內(nèi)經(jīng)》之淵源，攬仲景之堂奧，諳熟東垣之學(xué)，采敦煌醫(yī)學(xué)之精粹，師古而不泥古，臨床善治雜病，尤重調(diào)養(yǎng)脾胃，形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨床診療特色。王教授創(chuàng)立溫補(bǔ)脾腎湯、枳殼益胃湯、疏肝和胃湯及萎胃靈系列治療雜病療效甚佳，茲結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，29歲，2019年1月12日初診。患者四肢萎軟無力1年余，雙下肢尤甚，不能自理?？滔拢好嫔S，消瘦，四肢萎軟無力，神疲乏力，納食少，眠淺多夢易醒，惡寒，雙足冰冷，大便溏薄、每日1次，小便清長量多，舌嫩、舌下靜脈迂曲中度，苔薄白水滑，脈弱。外院診斷為“重癥肌無力”。辨證：脾腎兩虛、精血虧虛，治宜溫中健脾、滋陰補(bǔ)腎。方用溫補(bǔ)脾腎湯加減：生曬參15 g，干姜6 g，麩炒白術(shù)15 g，炙甘草6 g，木香（后下）15 g，砂仁（后下）15 g，熟地黃15 g，桂枝12 g，制附片（先煎）15 g，杜仲30 g，菟絲子30 g，牛膝15 g，山藥30 g，山萸肉15 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎，早晚飯后1 h服。囑疏暢情志，飲食清淡，忌食油膩刺激之品。

2019年1月20日二診：雙下肢無力明顯好轉(zhuǎn)，可在家短時自由活動，仍不可上下樓梯，納稍可，眠佳，夜間鼻干，腳涼，大便先干后溏、每日1次，小便量多，舌淡紅、舌下靜脈迂曲中度，苔薄白，脈沉細(xì)。藥已對癥，守方改桂枝15 g、熟地黃30 g、牛膝20 g，加續(xù)斷15 g、桑寄生15 g、三七粉（沖）12 g、枸杞子15 g、鹿茸粉（沖）3 g。繼服14劑。

2019年2月6日三診：患者自行前來就醫(yī)，精神較佳，可于平地自由活動，亦可自行上下樓梯3～4層，但活動時間稍長則雙腿酸軟，納可，不敢多食，強(qiáng)食則痞滿，夜間腹脹，四肢冰涼，大便溏薄、每日1～2次，舌淡紅、舌下靜脈輕度迂曲，苔薄黃，脈沉細(xì)。守方改桂枝12 g，加枳實(shí)12 g、厚樸12 g、柴胡12 g。繼服14劑。

2019年2月21日四診：精神佳，無雙腿酸軟，可上下樓梯7～8層，納眠可，大便溏薄、每日1～2次，舌淡紅、舌下靜脈輕度迂曲，苔薄黃，脈細(xì)。守方繼服7劑善后。囑其飲食清淡，注意保暖。

按：本案患者肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意運(yùn)動，且主要表現(xiàn)為下肢痿軟，王教授辨為痿證之“痿躄”。《證治匯補(bǔ)?痿躄》云：“治痿獨(dú)取陽明，因陽明經(jīng)為水谷之海，主化津液，變氣血，以滲溪谷，而潤經(jīng)脈者也……則宗筋弛縱，帶脈不引而為痿?！蹦I藏精，有賴于肝血補(bǔ)充；肝藏血，有賴于腎精化生滋養(yǎng)；然精血皆由脾胃運(yùn)化水谷之精生養(yǎng)，故治當(dāng)脾腎同治，王教授運(yùn)用自擬方溫補(bǔ)脾腎湯治療。方中干姜、制附片辛熱，歸脾、胃、腎經(jīng)，溫中祛寒、扶陽抑陰，為君；生曬參甘溫補(bǔ)脾益氣，為臣；白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕以運(yùn)中州，正合脾喜燥惡濕之性，熟地黃、山萸肉、山藥、桂枝、杜仲、牛膝補(bǔ)腎氣，共為佐；炙甘草補(bǔ)脾益氣，并調(diào)和諸藥以為使。全方共奏溫中健脾、滋陰補(bǔ)腎之功。二診時加桂枝以溫陽氣，續(xù)斷、桑寄生、枸杞子、鹿茸粉補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。三診時有胃痞之證，故加柴胡、枳實(shí)、厚樸以疏肝理氣、行氣消痞。后守方繼服善后。

案例2：患者，男，58歲，2019年2月21日初診?；颊咦栽V怪病3年余，平素體弱但無不適，然至季節(jié)交替前后數(shù)日諸癥現(xiàn)，發(fā)作時不可納食，強(qiáng)食及運(yùn)動則劇烈嘔吐，胸悶氣短，口干不欲飲，盜汗，目視物不清，四肢乏力，下肢起白屑，眠輕淺易醒，便秘、六七日不行，患者于每次季節(jié)交替時靜臥于床，季節(jié)交替后則諸癥皆愈?？滔拢杭{眠可，二便調(diào)，舌紫、舌下靜脈迂曲重度，苔黃膩，脈沉細(xì)。王教授診斷為交節(jié)病，認(rèn)為瘀血乃主要病機(jī)，治宜活血祛瘀。方用膈下逐瘀湯加減：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，五靈脂（包）12 g，桃仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，烏藥12 g，延胡索12 g，炙甘草6 g，香附12 g，紅花12 g，枳殼12 g，陳皮12 g，法半夏15 g，茯苓30 g，蒲黃（包）15 g，三七粉（包）12 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎、早晚飯后1 h服。囑疏暢情志，飲食清淡，忌食油膩刺激之品。

2019年3月1日二診：無明顯不適。因3月6日為“驚蟄”節(jié)氣，患者心憂而舊病復(fù)發(fā)，就診時情緒較為緊張，舌紅略紫、舌下靜脈迂曲重度，苔厚膩，脈弦。王教授對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，守方加柴胡12 g，繼服10劑。

2019年3月11日三診：患者精神大好，無明顯不適，偶有口干，舌紅、舌下靜脈迂曲中度，苔膩，脈弦。守方繼服7劑。

2019年5月23日四診：患者無明顯不適，舌淡紅、舌下靜脈迂曲輕度，苔薄白，脈弦。守方去蒼術(shù)，改法半夏為姜半夏12 g。繼服15劑善后。

按：本案患者素體弱，五臟虛損，陰陽失衡，體有宿疾伏邪，不能適應(yīng)季節(jié)自然變化，致疾病發(fā)作?！夺t(yī)林改錯》云：“無論何病，交節(jié)病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每見因血結(jié)吐血者，交節(jié)亦發(fā)，故知之?！敝赋觥敖还?jié)病”是指在節(jié)氣交替時易發(fā)作或加劇的疾病，并立活血化瘀法治療，認(rèn)為打通人體氣血經(jīng)脈通道，使患者順應(yīng)自然界陰陽消長規(guī)律，以達(dá)到治療目的。王教授謹(jǐn)守病機(jī)，處以膈下逐瘀湯治療。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀，以消積塊；加三七粉、蒲黃以助諸藥行血之力；配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛；尤其川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力。因患者年老體虛，脾失健運(yùn)，濕無以化，濕聚成痰，故用法半夏燥濕化痰、和胃降逆，陳皮燥濕化痰，二藥合用治痰理氣；茯苓健脾滲濕，健脾以杜生痰之源，滲濕以助化痰之力。全方以逐瘀活血為主，輔以行氣健脾之藥，使氣帥血行，以增活血逐瘀、破癥消結(jié)之力。二診藥效明顯，但患者情緒緊張，故加柴胡疏肝理氣。其后患者已無明顯不適，故守方繼服以固療效。

案例3：患者，女，45歲，2019年3月2日初診。全身異常干燥5年余，于外院診斷為“干燥綜合征”，有慢性萎縮性胃炎病史?？滔拢侯伱娓煽轃o光澤，肌膚毛發(fā)枯燥，頭暈乏力，目無淚、鼻無涕、口無唾，唇周干裂疼痛，無帶下，陰道干澀，素有胃脘脹痛，納食飲水不化，稍食辛辣寒涼刺激則胃脘刺痛，失眠多夢，易焦慮煩躁，月經(jīng)量少，大便質(zhì)干、二三日一行，小便可，舌紅、舌下靜脈迂曲中度，苔白少津，脈沉細(xì)。辨證為陰津虧虛、瘀血阻絡(luò)，治以生精養(yǎng)血潤燥。方用枳殼益胃湯加減：枳殼15 g，北沙參15 g，麥冬12 g，生地黃30 g，蘆根30 g，天花粉12 g，玉竹12 g，石斛12 g，太子參（兌入）15 g，龜甲（先煎）30 g，黃芪15 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，覆盆子12 g，五味子10 g，車前子（包）15 g，冰糖15 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎、早晚飯后1 h服。囑疏暢情志，飲食清淡，忌食油膩刺激之品。

2019年3月10日二診：胃脘脹痛、唇周干裂疼痛減輕，余癥如前。藥已對癥，然久病極虛，藥力不足，遂守方繼服14劑，原三日藥可二日盡服之。

2019年3月25日三診：諸癥大減，面色淡白但有光澤，肌膚毛發(fā)較前柔順，仍眠淺多夢，焦慮煩躁，大便溏、一二日一行，舌紅、舌下靜脈迂曲中度，苔白少津，脈細(xì)。守方加茯神30 g、三七粉（沖）6 g，繼服7劑。

2019年4月3日四診：患者面帶光澤，肌膚毛發(fā)柔順，目有淚、鼻有涕、口有唾，唇周潤澤，仍眠差，大便質(zhì)干、一二日一行，帶下可，舌下靜脈輕度迂曲，脈細(xì)。守方加合歡花15 g、首烏藤15 g，繼服7劑善后。

按：中醫(yī)學(xué)并無“干燥綜合征”病名，然《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》有“燥勝則干”“燥者濡之”，又《素問玄機(jī)原病式》指出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，從其發(fā)病及臨床特征分析，可歸屬中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇。先天稟賦不足，后天操勞過度，或久病失養(yǎng)，或外感風(fēng)、暑、燥、火，或內(nèi)熱化燥，陽熱亢盛，導(dǎo)致津傷液耗，陰血虧虛，清竅失于濡潤，日久瘀血痹阻，絡(luò)脈不通，累及皮膚、筋骨，深入臟腑而成本病。其基本病機(jī)為陰津虧虛、瘀血阻絡(luò)，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，病位初在口、眼、鼻、咽等清竅，繼則涉及全身，內(nèi)舍五臟。對于本案，王教授謹(jǐn)守病機(jī)，治以養(yǎng)陰生津、和胃止痛，自擬枳殼益胃湯。方中生地黃、麥冬養(yǎng)陰生津潤燥為君，沙參、玉竹、蘆根、天花粉、石斛、蘆根助君藥養(yǎng)陰生津?yàn)槌?，枳?shí)通降胃氣為佐，冰糖潤養(yǎng)肺胃、調(diào)和諸藥為使，輔以太子參、黃芪、龜甲以補(bǔ)氣生津，又佐以菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎益精，覆盆子、五味子滋精生血，車前子既可利尿固精，又制約他藥之溫。合方不燥不峻，可滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精益髓。二診時，藥雖對癥，然病重藥輕，故囑患者原方重服，原三日藥可二日盡服之。三診時仍有血瘀之象，故加三七粉以活血化瘀，茯神以健脾安神。四診時因患者眠不佳，故加合歡花、首烏藤以安神助眠。

2 小結(jié)

臨證治雜病時，王教授遵《內(nèi)經(jīng)》之法，強(qiáng)調(diào)“諳熟經(jīng)方而嫻熟應(yīng)用者，可心中有法而方證對應(yīng)，如遇復(fù)雜變證，靈活加減，此為習(xí)醫(yī)從醫(yī)之本，而后世時方，亦有繼承與創(chuàng)新，采擷古今之長，經(jīng)方時方并重，方可圓機(jī)活法”，并提出“溫補(bǔ)脾腎，防治大病”“行氣活血，安和五臟”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。又《脾胃論》“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、《醫(yī)宗必讀?虛勞》“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，因此，王教授臨證尤重固護(hù)脾胃，調(diào)氣活血，后天脾胃健運(yùn)，氣血和暢，氣血津液生化有源，先天才能有所補(bǔ)，五臟才能安和，人體才能健康。

Examples of Wang Daokun’s Treatment for Miscellaneous Diseases

GONG Zihan1, DUAN Yongqiang1,2, FU Xiaoyan1, MA Jun1, BAI Min1, Instructor: WANG Daokun1

Professor Wang Daokun pays attention to strengthening the spleen and stomach in clinical practice, and puts forward the academic thoughts of “warming and tonifying the spleen and kidney to prevent and treat serious diseases” and “promoting qi and blood circulation to restore the five zang organs”. He believes that regulating qi and activating blood circulation could make the acquired spleen and stomach healthy, qi and blood flow smoothly, qi, blood and body fluid have source, innate ability be somewhat tonified, and five zang organs peaceful. At the same time, various therapies, such as emotional guidance and dietary guidance are also adopted. This article summarized Professor Wang’s experience in the treatment of miscellaneous diseases by illustrating clinical cases of flaccid paralysis, Sjogren syndrome and seasonal alternation disease treated with flexble method.

experience of famous doctors; Wang Daokun; flaccid paralysis; Sjogren syndrome; seasonal alternation disease

R249.8

A

1005-5304(2020)12-0108-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201906053

國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2018YFC1704100、2018YFC1704105）；全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2010年）

段永強(qiáng)，E-mail：dyqgs2008@163.com

（2019-06-05）

（2019-10-15；編輯：梅智勝）