阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察

邵 佳，舒桂華

（1 揚州大學醫(yī)學院 江蘇 揚州 225003）

（2 靖江市人民醫(yī)院兒科 江蘇 靖江 214500）

近年來，由于環(huán)境的改變，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著升高。肺炎支原體肺炎是兒科患病率較高的疾病，小兒肺炎支原體感染主要患病季節(jié)為秋冬季，該病潛伏期為2 ～3 周，可損傷小兒呼吸道，癥狀表現(xiàn)為頭痛、咽痛、咳嗽以及發(fā)熱等，若患兒無法得到及時治療可能損傷全身系統(tǒng)以及器官，出現(xiàn)肺不張等相關并發(fā)癥，對患兒的生命健康造成威脅。阿奇霉素具有獨特的藥動力學特征，現(xiàn)已被廣泛應用于臨床治療中。本文旨在探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取靖江市人民醫(yī)院2018 年6 月—2021 年6 月收治的80 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組（= 50）與對照組（= 30）。

納入標準：①確診為小兒肺炎支原體肺炎；②患兒對本研究所用藥物不過敏；③患兒意識清醒；④家屬溝通功能良好。排除標準：①合并其他感染疾病者；②患有嚴重器質性病變者；③長時間采用激素藥物以及免疫抑制劑者；④治療前1 個月內進行抗生素治療者；⑤存在小兒肺炎支原體肺炎病史者。對照組男性20 例，女性10 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.8±0.8）歲。觀察組男性36 例，女性14 例；年齡2 ～13 歲，平均年齡（6.9±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組依據(jù)病情情況進行對癥治療，包括退熱、止咳以及平喘等。觀察組在對照組治療基礎上采用阿奇霉素治療。給予患兒阿奇霉素（藥物生產(chǎn)廠家東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197）10 mg/kg，并和100 mL 葡萄糖注射液進行靜脈滴注，每次注射1 次，用藥時間7 d。此后予以患兒阿奇霉素膠囊（藥物生產(chǎn)廠家江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083611）進行口服，每日用藥劑量10 mg/kg，1 次/d，用藥時間7 d。

1.3 觀察指標[5-6]

（1）療效判定：治療后患兒無疾病表現(xiàn)，恢復正常體征，經(jīng)肺部X 線檢查無陰影，進行病原學檢查結果均正常即顯效；治療后患兒癥狀以及體征改善顯著，通過肺部X 線檢查陰影比例減小，進行病原學檢查結果部分正常即有效；治療后并未滿足顯效以及有效標準即無效。顯效率和有效率之和即總有效率。（2）癥狀體征改善情況：包括咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間以及發(fā)熱消失時間。（3）不良反應發(fā)生率：包括惡心嘔吐、皮疹以及腹瀉。（4）呼吸功能指標：包括SaO、PaCO以及PaO。（5）炎癥因子水平：包括C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、干擾素-γ（Interferon-γ, IFN-γ）以及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組患兒治療總有效率（92.00%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療前后的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀體征改善情況比較

治療后，觀察組咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間以及發(fā)熱消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒癥狀體征改善情況比較（± s）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療后，觀察組患兒不良反應發(fā)生率（6.00%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組呼吸功能指標比較

治療后，觀察組SaO、PaCO以及PaO水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后呼吸指標比較（± s）

2.5 兩組炎癥因子比較

治療后，觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后炎癥因子水平比較（± s）

3.討論

常見的肺炎類型為病毒性肺炎。臨床研究表示，小兒肺炎不單單因為病毒感染或者細菌感染引發(fā)，其與微生物代謝紊亂以及蛋白質代謝異常也存在一定關系，因此，患兒容易產(chǎn)生免疫系統(tǒng)失調、顱內壓升高，繼而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)衰竭。支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，兒童發(fā)病率約為20%～40%，在兒科呼吸科較為常見，支原體是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。支原體肺炎為兒科常見疾病，臨床將其稱之為原發(fā)性非典型肺炎，是因為機體中產(chǎn)生支原體感染，進而出現(xiàn)毛細支氣管炎變化和間質性肺炎表現(xiàn)，支原體肺炎主要患病人群為兒童，部分患兒會出現(xiàn)支氣管炎表現(xiàn)。支原體肺炎患兒毛細支氣管會出現(xiàn)炎性反應病變，其癥狀表現(xiàn)和感冒以及咳嗽等疾病存在相似性，患兒家長容易忽視，臨床醫(yī)生極易誤診，進而錯失最佳治療時機，病情發(fā)展后會出現(xiàn)合并癥，產(chǎn)生其他臟器病變。

臨床可依據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)和影像學檢查結果結合方法予以診斷。常用的治療方法包括補液、退熱以及鎮(zhèn)靜等。其中，治療支原體肺炎的臨床常用藥物為阿奇霉素以及紅霉素。紅霉素作為大環(huán)內脂類抗菌藥物為首選治療藥物，具有較短的半衰期時間，并且血清濃度較高。患兒用藥后可及時改善支原體血癥表現(xiàn)。且紅霉素具有較強的抗菌作用，可抑制支氣管和器官呼吸分泌物發(fā)揮，改善氣道高反應性，實現(xiàn)改善癥狀表現(xiàn)目的。然而紅霉素清除肺組織支原體的效果并不理想，且極易產(chǎn)生紅霉素酯化物，長時間用藥會影響患兒的其他組織，特別是對于消化道存在一定的刺激性，極易出現(xiàn)腹瀉以及嘔吐等一系列不良反應?；趯毎诤铣勺璧K的抗生素無法在支原體肺炎中起到效果，需要選擇阻礙蛋白合成的大環(huán)內酯抗生素藥物實施治療，以殺滅肺炎支原體。近年來阿奇霉素由于藥物自身的獨特的藥動力學特征廣泛應用于臨床治療中，此藥物具有顯著的滲透性，可集中殺滅患兒的致病菌。阿奇霉素半衰期為70 h，用藥3 ～5 d 后終止服用，其藥物濃度可持續(xù)10 d，因此采用阿奇霉素對患兒實施治療可將用藥次數(shù)減少，以此提升患兒治療依從性，與此同時，阿奇霉素對胃腸道和肝臟氣管無嚴重影響，用藥不會產(chǎn)生嚴重副作用，可確保用藥安全。

首先對患兒進行藥物靜脈滴注，病情有所控制后服用阿奇霉素藥物，此方法為序貫治療方法。本文結果顯示，治療后觀察組患兒治療總有效率（92.00%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組咳嗽改善時間、肺部啰音改善時間以及發(fā)熱消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組患兒不良反應發(fā)生率（6.00%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組SaO、PaCO以及PaO水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明阿奇霉素治療支原體肺炎的效果顯著，可顯著改善患者癥狀表現(xiàn)，減少患者治療時間，提升患兒的治療依從性。分析原因為：（1）阿奇霉素對于肺炎進行治療其抗生素效應較強，終止用藥后抗菌效果可持續(xù)10 d，藥物能夠進入至體內組織細胞，濃度較高，能夠抑制病情發(fā)展，提升臨床效果。（2）早期進行藥物靜脈滴注則是避免支原體出現(xiàn)污染，在短時間內血管中的藥物濃度可直至峰值，進而改善患者咳嗽以及發(fā)熱等癥狀。需要注意的是，在臨床用藥過程中雖然阿奇霉素具有穩(wěn)定的藥代動力學，長時間使用可能給會引發(fā)過敏反應以及全身性疲勞。

綜上所述，阿奇霉素能夠顯著改善小兒肺炎支原體肺炎患兒體內炎癥指標，緩解患兒咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱癥狀，且用藥安全性較好，值得臨床應用。