骨折延遲愈合原因

骨折是一種常見(jiàn)的臨床創(chuàng)傷性疾病，根據(jù)美國(guó)的流行病學(xué)分析，美國(guó)每年骨折發(fā)生概率大約為2.7%1。骨骼在人體中是少數(shù)的幾種擁有完全修復(fù)能力的組織之一，骨折的愈合總體上分為三個(gè)時(shí)期，分別是血腫炎癥機(jī)化期，原始骨痂形成期和骨折改造塑形期。即使骨骼擁有著很強(qiáng)大的修復(fù)能力，但是仍然有大約10%左右的病人在骨骼愈合過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致骨骼延遲愈合，對(duì)病人和醫(yī)療系統(tǒng)帶去心理的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失1。

在本文中，我將簡(jiǎn)述骨骼愈合的危險(xiǎn)因素，這些因素會(huì)導(dǎo)致骨骼延遲愈合或愈合不良，最終導(dǎo)致骨骼畸形。

骨折創(chuàng)面過(guò)大，或者十分嚴(yán)重的骨折都會(huì)引起骨折愈合不良。研究發(fā)現(xiàn)，骨折斷端相隔2mm以上會(huì)顯著影響骨折愈合，其機(jī)制被認(rèn)為是嚴(yán)重骨折可減少骨痂的形成2，3。因此，在治療嚴(yán)重骨折時(shí)，手術(shù)者應(yīng)該盡量對(duì)其骨折斷端并減少骨縫隙，以保證穩(wěn)定的骨痂生長(zhǎng)1。

很多研究表明，吸煙是骨折不良愈合的危險(xiǎn)因素之一。一項(xiàng)薈萃分析顯示，吸煙是所有對(duì)骨骼愈合有不良影響的因素中最重要的一項(xiàng)4。動(dòng)物研究顯示，煙草中的尼古丁會(huì)使血管收縮，減少骨折處的血液供應(yīng)，并降低骨折處骨痂的強(qiáng)度。骨痂的喪失被認(rèn)為是吸煙影響骨折愈合的重要機(jī)制5-7。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比吸煙者和非吸煙者骨折的愈合情況，研究者發(fā)現(xiàn)吸煙者有著更長(zhǎng)的骨折愈合時(shí)間和感染概率;并且在骨折愈合期間停止吸煙可以改善骨折的不良愈合8-10。

與吸煙相比，飲酒對(duì)骨折的愈合并沒(méi)有被廣泛的研究，不過(guò)很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明酒精會(huì)影響正常的骨折愈合，比如降低成骨細(xì)胞活性，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和抑制Wnt信號(hào)通路等11-14。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常也可以影響骨折愈合。流行病學(xué)分析顯示，糖尿病病人有著更高的骨折發(fā)生率和不良的骨折愈合，可能與糖尿病病人已發(fā)生感染有關(guān)15，16。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者的骨折愈合延遲的概率是前者的3.4倍16。糖尿病影響骨折愈合的機(jī)制十分復(fù)雜，目前主要認(rèn)為由于糖尿病患者骨折處成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的失衡和異常的I型膠原蛋白合成17，18。除此之外，甲狀腺激素也會(huì)影響骨折的愈合：研究表示22%的骨折愈合異常的病人有甲狀腺功能異常，同時(shí)甲亢的病人比甲狀腺激素正常的病人有著更高的骨折幾率19，20。

有的觀點(diǎn)認(rèn)為藥物的使用也會(huì)影響骨折的愈合。但是盡管有報(bào)道顯示雙磷酸鹽類(lèi)，狄諾塞麥和非甾體抗炎藥等會(huì)對(duì)骨折有愈合有不良作用，但是現(xiàn)在缺乏更多的證據(jù)來(lái)支持這個(gè)觀點(diǎn)21，22。對(duì)于藥物引起的骨折愈合不良還需要更多的臨床研究。

營(yíng)養(yǎng)不良也被認(rèn)為是導(dǎo)致骨折愈合不良的因素。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，鈣離子和維他命D缺乏是導(dǎo)致骨骼愈合不良的因素之一23。同時(shí)，蛋白質(zhì)缺乏也會(huì)減弱骨痂的強(qiáng)度，影響骨折的愈合24。不過(guò)，臨床治療中發(fā)現(xiàn)，即使補(bǔ)充了蛋白質(zhì)，也不能加快骨折的愈合25，說(shuō)明蛋白質(zhì)的缺乏可能在骨折愈合不良中并不是主要因素。

不當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ矔?huì)影響骨折的愈合。多次的手法復(fù)位可損傷軟組織，影響骨折的愈合;不恰當(dāng)?shù)墓钦酃潭ㄈ缡喙潭ú焕喂痰?，也?huì)影響骨折的愈合。同時(shí)患者過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒赡苁惯€未完全愈合的骨折遭受再次損傷，影響骨折愈合。

綜上所述，影響骨折愈合的因素有很多，包擴(kuò)骨折的嚴(yán)重程度，吸煙，飲酒，內(nèi)分泌異常，某些藥物的使用，營(yíng)養(yǎng)不良和不當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)于骨折患者，戒煙限酒，合理的使用藥物和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，已經(jīng)積極配合醫(yī)生調(diào)整體內(nèi)內(nèi)分泌的異?？梢源龠M(jìn)骨折的愈合。同時(shí)患者也要盡量在骨折愈合期停止受傷肢體的運(yùn)動(dòng)，以減少過(guò)早的功能鍛煉對(duì)骨折愈合的潛在影響。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，再處理骨折時(shí)也要保證骨痂的正常生長(zhǎng)，以確保骨折的愈合。同時(shí)，臨床醫(yī)生也要關(guān)注患者的整體情況。患者可能并不知道自己所存在的危險(xiǎn)因素如內(nèi)分泌異常，營(yíng)養(yǎng)不良等，這時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，才能制定出最適合患者的治療策略。

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作者簡(jiǎn)介：徐懌?。?998-），男，漢，北京人，本科，南昌大學(xué)

研究方向：醫(yī)學(xué)