淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理如何與醫(yī)保結(jié)算方式合拍

李光惠

【摘 要】 隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率的要求不斷提高，我國(guó)大部分醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式在一定程度上影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)展。為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率，幫助醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)狀況，本文研究了現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算的方法，并提出了一系列措施促進(jìn)醫(yī)保結(jié)算與財(cái)務(wù)管理工作相融合，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 醫(yī)保結(jié)算方式 合拍

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率的要求不斷提高，為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，需要變革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。醫(yī)院在治療病人的同時(shí)要重視自身的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系。醫(yī)保結(jié)算模式的多樣化和不斷改革，從按項(xiàng)目付費(fèi)、人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和病種付費(fèi)，到按病組相關(guān)分值付費(fèi)、按（疾?。┰\斷相關(guān)分類（DRGs）付費(fèi)，給傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理部門帶來了一定的壓力和困難，財(cái)務(wù)管理工作的效率持續(xù)下降。為了解決財(cái)務(wù)管理工作中的問題和困難。本文通過分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算工作的融合方式，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作模式，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)與醫(yī)保結(jié)算的作用

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的作用。重視財(cái)務(wù)管理工作可以有效地促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在完善財(cái)務(wù)管理制度的過程中，強(qiáng)化職工的財(cái)務(wù)思維，提高職工的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，讓職工意識(shí)到控制成本的重要性，有效降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，節(jié)約資源，提高資金利用率，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。同時(shí)，提高醫(yī)院整體的環(huán)保意識(shí)，減少醫(yī)療用具的堆積情況，提高物品的使用效率，幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理部門工作質(zhì)量和效率的提高。

（二）醫(yī)保結(jié)算模式的作用。醫(yī)保結(jié)算對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有兩方面的作用。一方面，醫(yī)保結(jié)算可以提高醫(yī)院的發(fā)展速度，幫助醫(yī)院更好地治療患者，提高醫(yī)院的聲譽(yù)和口碑，同時(shí)豐富了醫(yī)院的設(shè)備資源，建設(shè)一支優(yōu)秀的醫(yī)療人員隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，這是醫(yī)保結(jié)算的積極作用[2]。另一方面，醫(yī)保結(jié)算也有一定的消極作用。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的核算方法比較復(fù)雜，考核方式多樣化，給財(cái)務(wù)管理部門帶來了較大的工作壓力和困難。比如，醫(yī)保進(jìn)賬項(xiàng)目的審查繁瑣、困難，醫(yī)保核查的部分款項(xiàng)歸屬不明、一些沒收款的額度逐漸提高等。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)院未收款項(xiàng)的資金數(shù)額增多，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)困難。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在提供配套資金時(shí)，要經(jīng)過較長(zhǎng)的時(shí)間來審核、批準(zhǔn)，使得“運(yùn)轉(zhuǎn)資金”的數(shù)額提高，醫(yī)院現(xiàn)金流量運(yùn)轉(zhuǎn)受到了阻礙。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門對(duì)應(yīng)收醫(yī)保款進(jìn)行明細(xì)分類時(shí)要考慮到與醫(yī)保部門及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)賬的需求，以達(dá)到精細(xì)化管理的目的，主要包括回款核銷、未收款項(xiàng)追回、拒付登記、月末對(duì)賬和賬齡分析等內(nèi)容，耗時(shí)耗力，財(cái)務(wù)運(yùn)作難度較高。醫(yī)保機(jī)構(gòu)則是通過集中處理已經(jīng)準(zhǔn)確核定的款項(xiàng)，在年末匯總資金的用途，時(shí)間跨度較大，無法按照前例處理財(cái)務(wù)管理工作，缺乏一定的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。此外，醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的過程中，單病種定額報(bào)銷政策和疾病醫(yī)療診治之間矛盾較大，醫(yī)保實(shí)際的花銷可能超過包干業(yè)務(wù)允許的數(shù)額，財(cái)務(wù)管理部門根據(jù)包干業(yè)務(wù)模式進(jìn)行核算時(shí)，容易出現(xiàn)較大的誤差和矛盾，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保結(jié)算方式合拍的措施

（一）培養(yǎng)工作能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的醫(yī)護(hù)人員。大部分醫(yī)院的部門較多，組織結(jié)構(gòu)較為繁瑣，醫(yī)院常常預(yù)留一定的崗位，來安排不斷招收的新員工，人多于崗位的情況時(shí)有發(fā)生，造成了大量的人才浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院資源配置不均衡，降低了醫(yī)院的工作效率和運(yùn)行質(zhì)量，財(cái)務(wù)管理工作面臨著很大的壓力。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置崗位，優(yōu)化資源配置，及時(shí)調(diào)整人才的崗位和部門，幫助員工找到最適合自己的工作，最大限度的挖掘醫(yī)療人員的能力和潛力。還需要定期舉行培訓(xùn)、講座等活動(dòng)，優(yōu)化員工的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)框架，提高醫(yī)療人員的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，豐富醫(yī)療人員的工作技能和工作方法[3]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，選拔優(yōu)秀的人才，培養(yǎng)綜合能力突出的醫(yī)務(wù)人員，幫助醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，完善醫(yī)院的人員培養(yǎng)體系，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）建立并完善與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)的績(jī)效考核制度。新醫(yī)改以來雖然患者的就醫(yī)體驗(yàn)有所改進(jìn)，滿意度有比較明顯地提高，但醫(yī)務(wù)人員的改革獲得感相對(duì)滯后。醫(yī)院需要通過建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，并應(yīng)當(dāng)在日常工作中掌握醫(yī)療人員的工作能力、思維觀念和職業(yè)素養(yǎng)情況，量化醫(yī)療人員的工作業(yè)績(jī)，定期考察醫(yī)療人員的學(xué)習(xí)能力。通過完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系，使廣大臨床醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中有據(jù)可依[4]?？筛鶕?jù)平衡計(jì)分卡等原理，從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、就醫(yī)流程、患者以及醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等多個(gè)維度進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)考核。通過績(jī)效考核制度，提高醫(yī)務(wù)人員的獲得感，有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，讓患者更加信賴醫(yī)院，提高醫(yī)院的信譽(yù)和知名度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

（三）健全醫(yī)保資金核算制度和完善醫(yī)保核算分析。醫(yī)療體制的改革促進(jìn)了醫(yī)保資金核算制度的發(fā)展，新的醫(yī)保資金核算制度要求減輕投保人員的投保壓力，降低投保資金的增速，幫助醫(yī)院提高自身經(jīng)濟(jì)收益，滿足醫(yī)療單位、部門和投保人員的需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)保資金核算制度的完善，通過一系列措施，優(yōu)化醫(yī)保資金核算制度，保障各單位、部門應(yīng)得的利益，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的結(jié)算效率，最大限度地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中暴露出的問題，要認(rèn)真進(jìn)行剖析和探索，開展針對(duì)性的改革和完善。新醫(yī)療體制下，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的改革勢(shì)在必行。醫(yī)院要不斷完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作，建立健全信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的發(fā)展離不開財(cái)務(wù)管理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新和變革，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算與財(cái)務(wù)管理工作的融合，培養(yǎng)工作能力突出、職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)秀的員工，在密切合作中發(fā)揮最大的價(jià)值，提高財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的繁榮發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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