經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合下肢康復機器人訓練在缺血性腦卒中康復治療中的應用

許勝，喬玲，沙海燕，王壘壘，顧興響

（濟寧北湖省級旅游度假區(qū)人民醫(yī)院，山東濟寧 272072）

缺血性腦卒中是嚴重影響人們健康的一種疾病，是腦部供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死。 該病多是由腦中動脈栓塞、顱外顱內(nèi)動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成等病因引起。 缺血性腦卒中患者常見的癥狀為突發(fā)的對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺功能障礙等，嚴重影響患者的生命安全。 大部分患者發(fā)病后沒有及時治療， 導致其發(fā)生運動功能障礙，生活質(zhì)量低下，生活不能自理[1]。 臨床主要采用康復訓練干預缺血性腦卒中患者，但由于患者下肢功能損害嚴重，部分患者出現(xiàn)廢用性攣縮及萎縮，致使患者出現(xiàn)嚴重的后遺癥，康復訓練效果不佳[2]。 基于此，該研究回顧性分析2018年2月—2019年11月收治的89例缺血性腦卒中患者臨床資料， 探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合下肢康復機器人訓練在其康復治療中的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析89例缺血性腦卒中患者臨床資料，根據(jù)康復治療方案不同分組，其中采用康復訓練+經(jīng)顱直流電刺激治療的44例患者歸為對照組， 采用康復訓練+經(jīng)顱直流電刺激+下肢康復機器人訓練治療的45例患者歸為觀察組。 對照組中男性24例，女性20例；年齡38～67 歲，平均年齡（52.17±5.62）歲；腦卒中類型：腦梗死25例，腦出血19例。 觀察組中男性25例，女性20例；年齡38～68 歲，平均年齡（52.37±5.28）歲；腦卒中類型：腦梗死26例，腦出血19例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中相關(guān)診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI 等影像學檢查確診；生命體征穩(wěn)定；病例資料完全。排除標準：伴有嚴重心肝腎器官疾??；依從性差；治療區(qū)域有金屬部件植入器件；伴有其他腦部疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予康復訓練+經(jīng)顱直流電刺激（經(jīng)顱直流電刺激儀，MBM-Ⅰ型，贛械注準20192090048）治療：（1）康復訓練：包括對患者肢體關(guān)節(jié)活動、作業(yè)療法、運動療法、站立平衡訓練等；上述訓練措施30 min/次，1 次/d。 （2）經(jīng)顱直流電刺激：治療時間儀器的陽極電極片貼于患者的左側(cè)額葉背面外側(cè)皮質(zhì)區(qū)，陰極電極片貼于右眶上區(qū)，打開電源開始工作，刺激電極面積20～35 mm2，電刺激頻率為2 Hz，電流1.0～2.0 mA，刺激持續(xù)時間8～30 min，1 次/d。 治療時間為6 周。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予下肢康復機器人訓練（SFLR-A-01 型，豫械注準20162260217）治療：首先測量患者的腿部長度， 調(diào)節(jié)機器人綁帶尺寸后，將機器人綁在患者下肢；其次打開機器人開關(guān)，預熱后進行模式操作，根據(jù)患者身體狀況調(diào)節(jié)步頻、膝關(guān)節(jié)角度、髖關(guān)節(jié)運動角度等；步頻0～100 步/min，連續(xù)可調(diào)；步幅0～100 cm，連續(xù)可調(diào)；髖關(guān)節(jié)運動角度，-21°～50°，連續(xù)可調(diào)；膝關(guān)節(jié)運動角度，-2°～75°，連續(xù)可調(diào)；踝關(guān)節(jié)-25°～20.5°，連續(xù)可調(diào)。 30 min/次，5 次/周，治療時間為6 周。

1.4 評價指標

（1）治療前及治療6 周后，采用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表（LOTCA）[3]對患者的認知能力進行評分，評定內(nèi)容包括知覺（6 項，24 分）、定向力（2 項，8 分）、視運動組織（7 項，28 分）、思維運作（5 項，23分）4個方面對患者進行測驗，共20 項，83 分，分數(shù)越高，患者認知能力越好。（2）采用Fugl-Meyer 運動量表（FMMS）[4]對患者的上、下肢運動能力進行評估，共50項，其中上肢包含33 方面內(nèi)容，下肢包含17 方面內(nèi)容，每項0～2 分，上肢評分總分為66 分，下肢評分總分為34 分，分數(shù)越高，表明患者上下肢運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 LOTCA 評分

治療前，兩組知覺、定向力、視運動組織、思維運作等LOTCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組知覺、定向力、視運動組織、思維運作等LOTCA 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者LOTCA 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者LOTCA 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間組別知覺定向力視運動組織 思維運作治療前治療后對照組(n=44)觀察組(n=45)t 值P 值對照組(n=44)觀察組(n=45)t 值P 值8.21±2.058.54±2.120.7460.458(11.87±3.02)a(14.12±3.23)a 3.3930.0014.15±1.234.37±1.250.8370.405(5.97±1.67)a(7.12±1.83)a 3.0950.0039.45±2.149.11±2.250.7300.467(12.83±3.25)a(15.27±3.78)a 3.2620.0026.72±1.856.36±1.790.9330.353(8.63±2.38)a(10.42±2.74)a 3.2870.002

2.2 下肢FMMS 評分

治療前,兩組上肢FMMS、下肢FMMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 治療后, 兩組上肢FMMS、下肢FMMS 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者下肢FMMS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者下肢FMMS 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間組別上肢FMMS 下肢FMMS治療前治療后對照組(n=44)觀察組(n=45)t 值P 值對照組(n=44)觀察組(n=45)t 值P 值13.85±3.7413.13±3.620.9230.359(30.89±7.98)a(37.02±8.97)a 3.4040.0019.18±3.759.81±3.260.8460.400(18.63±4.27)a(22.17±5.65)a 3.3290.001

3 討 論

缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病，其發(fā)病突然，治療難度大，能夠造成患者永久性的大腦神經(jīng)損傷，具有較高的致殘率[3]。而針對缺血性腦卒中患者的康復訓練，主要從恢復患者的認知功能和運動功能兩方面進行。常規(guī)的康復訓練在治療過程中受各種因素的影響，容易導致患者的康復治療效果不佳，特別是對康復治療師的個人技術(shù)和患者的注意力、意志力方面的要求較高。 而相對于常規(guī)康復訓練，治療儀能夠被動地為患者進行康復治療，影響因素較少，能夠提高康復治療效果[4-5]。

該研究結(jié)果顯示，治療后兩組知覺、定向力、視運動組織、思維運作評分、上肢FMMS、下肢FMMS 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，這表明經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合下肢康復機器人訓練治療缺血性腦卒中患者的效果較好。 分析其原因為，經(jīng)顱直流電刺激作為一種安全性高、無創(chuàng)、簡便的非侵襲性腦刺激技術(shù)，主要是通過恒定、低強度、低密度的直流電對相應的功能區(qū)域進行表面電刺激，從而改善患者大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元活動[6]。同時，其陽極刺激對大腦皮層產(chǎn)生較強的興奮作用，陰極刺激能夠降低神經(jīng)興奮性，并刺激患者的神經(jīng)功能，從而改善患者腦部缺血、缺氧的癥狀[7-8]。 下肢康復機器人是安全性高、成本低的機電一體化設備，能夠輔助運動障礙患者進行自動化或半自動化的康復訓練，對患者的下肢進行運動訓練和功能性電刺激，對其受損的中樞神經(jīng)形成反饋，從而刺激損傷神經(jīng)的再生， 使患者的神經(jīng)功能得到恢復[9]。此外，下肢康復機器人能夠改善下肢肌肉、關(guān)節(jié)功能，增強患者的肌力，緩解其肌痙攣，從而達到改善關(guān)節(jié)活動力的作用；下肢康復機器人還可根據(jù)患者的身體情況，調(diào)節(jié)訓練密度，保持康復訓練的穩(wěn)定性和科學性，增加患者對訓練的興趣[10]。 因此，兩種治療儀器相結(jié)合，可增加患者康復訓練的安全性和有效性。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合下肢康復機器人訓練治療可提高缺血性腦卒中患者的認知水平，促進肢體運動功能恢復，值得臨床推廣使用。