移動(dòng)端醫(yī)療設(shè)備維修管理平臺(tái)的研究

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400038

引言

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)院醫(yī)療順利實(shí)施所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)和先決條件[1]，這就要求高水平的醫(yī)療設(shè)備管理來(lái)確保高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)。然而，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁雜、數(shù)量眾多、價(jià)值高、技術(shù)先進(jìn)，這給醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理提出了新的挑戰(zhàn)[2-4]。其中醫(yī)療設(shè)備的維修管理作為設(shè)備全生命周期的重要組成部分，可以提高設(shè)備完好率，最大效益地發(fā)揮設(shè)備效用，對(duì)保證醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的順利開(kāi)展起著至關(guān)重要的作用[5-7]。因此，進(jìn)一步完善和規(guī)范維修管理流程，提高維修效率是醫(yī)療設(shè)備維修管理中極為重要的目標(biāo)。

1 背景

目前多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理平臺(tái)局限于功能單一的設(shè)備資產(chǎn)管理，而對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的維修管理并未納入信息化管理中[8-9]。這樣通過(guò)電話報(bào)修、手工紙質(zhì)記錄的方式存在諸多問(wèn)題：① 通過(guò)設(shè)備科座機(jī)電話接修，偶爾存在漏接或者座機(jī)較長(zhǎng)時(shí)間占線導(dǎo)致無(wú)法接通的情況，進(jìn)而導(dǎo)致維修任務(wù)處理不及時(shí)[10]；② 電話報(bào)修時(shí)設(shè)備故障信息有時(shí)無(wú)法口頭表述清楚，影響工程師判斷故障原因，從而導(dǎo)致維修工具拿錯(cuò)的現(xiàn)象；③ 工程師維修任務(wù)多，維修時(shí)間長(zhǎng)以至于遺忘已經(jīng)報(bào)修的任務(wù)；④ 紙質(zhì)記錄注重維修結(jié)果，無(wú)法對(duì)維修服務(wù)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤和記錄，這樣就無(wú)法準(zhǔn)確量化工程師的維修服務(wù)質(zhì)量[11]；⑤ 紙質(zhì)記錄方式統(tǒng)計(jì)起來(lái)比較困難，醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)計(jì)分析難以實(shí)現(xiàn)[12-13]，不益于醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析；⑥ 維修服務(wù)缺乏反饋機(jī)制，臨床科室對(duì)于服務(wù)質(zhì)量不能方便地反饋給設(shè)備科?？梢?jiàn)傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，有必要利用信息化的手段來(lái)管理維修工作，以滿足實(shí)際需求。為此，本文基于當(dāng)前流行的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，采用B/S模式的體系結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)了一種更加高效和透明的信息化維修管理平臺(tái)，以提高維修效率和服務(wù)質(zhì)量。

2 維修系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)搭建

當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端具備攜帶方便，實(shí)時(shí)在線和交互便捷等優(yōu)勢(shì)[14]；同時(shí)考慮到微信作為人們生活中接受度最高的一種通信工具，具有操作便捷、消息傳遞及時(shí)，二次開(kāi)發(fā)友好等特性[15]，本文采用微信公眾號(hào)平臺(tái)來(lái)設(shè)計(jì)掌上維修管理平臺(tái)。為便于系統(tǒng)的升級(jí)更新，降低系統(tǒng)的搭建成本，系統(tǒng)采用B/S模式的體系結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)[16-17]，系統(tǒng)分為三層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：第一層為瀏覽器層，負(fù)責(zé)用戶訪問(wèn)控制；第二層為服務(wù)器層，主要負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)邏輯，第三層為數(shù)據(jù)層，主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)增加，訪問(wèn)和刪除等工作[18]。

系統(tǒng)服務(wù)器使用百度云推出的云虛擬主機(jī)BCH，其利用容器技術(shù)，支持SSL安全加密證書(shū)與Nignx/Lighttpd高效web框架，支持開(kāi)源語(yǔ)言PHP 5.25.45.67.0和數(shù)據(jù)庫(kù)Mysql 5.5.35，具有安全、高效等特征，可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站的快速部署，發(fā)布和運(yùn)維。

2.2 功能結(jié)構(gòu)

基于微信公眾平臺(tái)的維修管理系統(tǒng)主要分為三大模塊：用戶模塊、工程師模塊及消息推送模塊，其功能結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

圖1 維修管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

各個(gè)模塊功能如下所示：

（1）用戶模塊：① 信息錄入：臨床科室通過(guò)微信公眾號(hào)對(duì)醫(yī)療設(shè)備故障信息填寫(xiě)錄入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的在線報(bào)修，并將故障信息實(shí)時(shí)傳輸給對(duì)應(yīng)工程師；② 進(jìn)度查詢：臨床科室可通過(guò)此功能實(shí)時(shí)查看報(bào)修設(shè)備所處的維修狀態(tài)，能夠方便掌握維修進(jìn)度，做好臨床安排；③ 用戶評(píng)價(jià)：在維修完成后，臨床科室可以對(duì)維修服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

（2）工程師模塊：① 狀態(tài)追蹤：工程師可以實(shí)時(shí)追蹤對(duì)應(yīng)報(bào)修工單所處的維修狀態(tài)，并由工程師處理設(shè)備故障，更新各工單維修狀態(tài)并反饋給用戶模塊，方便臨床查詢維修進(jìn)度；② 數(shù)據(jù)導(dǎo)出：可以對(duì)所需要的維修數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，并導(dǎo)出為Excel文件；③ 分析統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)分析各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備故障情況、故障類(lèi)別、維修周期等。

（3）消息推送模塊：① 操作指南：推送臨床科室內(nèi)常見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備的使用說(shuō)明、操作誤區(qū)以及注意事項(xiàng)，對(duì)常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置提供技術(shù)指導(dǎo)；② 科室動(dòng)態(tài)：更新和推送科室取得的成果及科室近期開(kāi)展的工作，增加與臨床科室交流溝通。

2.3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

2.3.1 用戶模塊的實(shí)現(xiàn)

微信報(bào)修是本系統(tǒng)的核心功能，其工作流程如圖2所示。在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，由臨床科室設(shè)備管理員通過(guò)手機(jī)微信進(jìn)入報(bào)修頁(yè)面，如圖3a所示，在填寫(xiě)完基本信息后，可通過(guò)語(yǔ)音、圖片方式報(bào)修，其中語(yǔ)音信息可以方便地記錄設(shè)備故障時(shí)的異常響動(dòng)，圖片信息可以對(duì)表述不清楚的故障現(xiàn)象進(jìn)行拍照描述，充分還原故障現(xiàn)象。報(bào)修信息包含：報(bào)修科室、報(bào)修設(shè)備名稱、故障緊急程度以及故障現(xiàn)象描述。在報(bào)修后，會(huì)通過(guò)消息推送方式將報(bào)修信息及時(shí)推送給對(duì)應(yīng)工程師；另外臨床科室可以通過(guò)公眾號(hào)隨時(shí)查看工單處理進(jìn)度，并根據(jù)維修進(jìn)度做好臨床安排，如圖3b所示。在工程師未接單前，如若發(fā)現(xiàn)誤報(bào)現(xiàn)象也可自行撤銷(xiāo)工單；之后由工程師接單并處理設(shè)備故障，在處理完畢后由臨床科室對(duì)工程師的服務(wù)質(zhì)量、效率、態(tài)度等做出客觀評(píng)價(jià)。其中圖片和語(yǔ)音信息的報(bào)修，通過(guò)調(diào)用微信JS-SDK的圖像接口和音頻接口來(lái)實(shí)現(xiàn)。

圖2 用戶和工程師模塊流程圖

2.3.2 工程師模塊的實(shí)現(xiàn)

工程師模塊的工作流程如圖2所示，當(dāng)臨床科室提交工單后，報(bào)修消息會(huì)在第一時(shí)間反饋到維修工程師微信上，如圖4a。工程師通過(guò)查看報(bào)修信息上的語(yǔ)音、圖片等信息迅速、準(zhǔn)確地了解設(shè)備故障情況，如圖4b，減少往返溝通，提高維修效率。同時(shí)，工程師方便查看所有報(bào)修醫(yī)療設(shè)備各自所處的狀態(tài)，如圖4c，對(duì)一些誤報(bào)的工單進(jìn)行撤單處理。工程師接單后，會(huì)去臨床科室處理設(shè)備故障并及時(shí)更新維修進(jìn)度，同時(shí)對(duì)維修所需時(shí)間、維修配件、維修方法等進(jìn)行備注，便于臨床科室了解設(shè)備維修狀態(tài)。報(bào)修設(shè)備處理完畢后，可在PC端將所需維修數(shù)據(jù)按需要導(dǎo)出為Excel文件，并對(duì)維修數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。其中，為獲取客戶端提交的圖片和語(yǔ)音信息，該模塊通過(guò)media_id從微信服務(wù)器將圖片和語(yǔ)音信息下載到本地服務(wù)器，為同時(shí)適配安卓和蘋(píng)果客戶端，系統(tǒng)利用七牛云平臺(tái)的音視頻轉(zhuǎn)碼API將amr文件轉(zhuǎn)碼為mp3文件，再將其下載到本地服務(wù)器，以實(shí)現(xiàn)圖片和語(yǔ)音信息的正常展示。

圖3 用戶模塊界面

圖4 工程師模塊界面

通過(guò)維修管理平臺(tái)，臨床科室設(shè)備管理員和設(shè)備科工程師都可以通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)時(shí)查看醫(yī)療設(shè)備的維修進(jìn)度，及時(shí)準(zhǔn)確掌握維修設(shè)備所處的狀態(tài)，并提醒和督促工程師及時(shí)處理待維修的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備的維修效率。整個(gè)維修過(guò)程中，各時(shí)間節(jié)點(diǎn)維修情況均記錄在案，能夠有效地保證維修過(guò)程的全程監(jiān)管和記錄數(shù)據(jù)的質(zhì)量，有益于設(shè)備科管理人員發(fā)現(xiàn)和歸納醫(yī)療設(shè)備維修管理中存在問(wèn)題，并實(shí)施有針對(duì)性的措施。

2.3.3 消息推送模塊的實(shí)現(xiàn)

消息推送模塊主要借助微信公眾號(hào)豐富的推送功能，基于微信開(kāi)源管理框架設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)該模塊可以方便的編輯和推送公眾號(hào)文章，發(fā)布公眾號(hào)消息。同時(shí)可以將科室最新動(dòng)態(tài)和常見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備使用說(shuō)明、操作注意事項(xiàng)等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)推送，提高臨床科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作使用的熟悉和規(guī)范程度，如圖5；另外，可以方便地發(fā)布和提醒臨床科室完成與設(shè)備科對(duì)接的工作，增進(jìn)雙方溝通與協(xié)作水平。

圖5 消息推送模塊界面

3 應(yīng)用效果

該維修管理平臺(tái)于2018年10月試運(yùn)行，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的測(cè)試與使用，其便捷性和實(shí)用性得到了臨床科室和工程師的肯定。為了進(jìn)一步量化分析該平臺(tái)在維修管理中的作用，本文對(duì)平臺(tái)運(yùn)行前后的維修工單情況進(jìn)行了分析對(duì)比。

首先是維修工單的重復(fù)報(bào)修情況比較，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)平臺(tái)運(yùn)行前（2018年3季度）臨床科室重復(fù)報(bào)修次數(shù)為61次；隨著平臺(tái)應(yīng)用的逐漸推廣（2018年4季度），重復(fù)報(bào)修次數(shù)有所降低；在平臺(tái)廣泛運(yùn)行后（2019年1季度和2季度）重復(fù)報(bào)修次數(shù)出現(xiàn)明顯減少，降至10次左右，如表1?？梢?jiàn)該平臺(tái)能夠協(xié)助和提醒工程師及時(shí)反饋和響應(yīng)工單，改善因傳統(tǒng)報(bào)修導(dǎo)致的維修不及時(shí)的情況，降低維修工單重復(fù)報(bào)修次數(shù)。其中重復(fù)報(bào)修情況出現(xiàn)于傳統(tǒng)報(bào)修方式下，因工程師遺忘工單任務(wù)或不能及時(shí)反饋信息給臨床科室導(dǎo)致，重復(fù)報(bào)修次數(shù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)報(bào)修電話記錄本獲得。

表1 醫(yī)療設(shè)備報(bào)修次數(shù)統(tǒng)計(jì)（次）

另外，本文對(duì)維修工單的當(dāng)日修復(fù)率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，如圖6所示，發(fā)現(xiàn)在平臺(tái)運(yùn)行前，傳統(tǒng)維修管理方式下設(shè)備當(dāng)日的修復(fù)率為（48.3%±4.53）%；在平臺(tái)推廣期，隨著平臺(tái)的推廣，設(shè)備當(dāng)日修復(fù)率逐漸增加；在平臺(tái)廣泛運(yùn)行后，維修工單的當(dāng)日修復(fù)率維持在62.63%以上。由此可見(jiàn)，該平臺(tái)有助于管理者實(shí)時(shí)掌握工單情況并及時(shí)調(diào)整工單安排，充分利用維修資源，也能夠提醒和督促工程師及時(shí)高效處理待維修的設(shè)備，提高設(shè)備當(dāng)日修復(fù)率。其中設(shè)備當(dāng)日修復(fù)率＝每月報(bào)修設(shè)備當(dāng)日修復(fù)的總數(shù)/當(dāng)月設(shè)備總報(bào)修量×100%。

圖6 醫(yī)療設(shè)備當(dāng)日修復(fù)情況趨勢(shì)圖

同時(shí)，對(duì)平臺(tái)應(yīng)用前以及平臺(tái)廣泛應(yīng)用后的每單平均修復(fù)天數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)每單平均修復(fù)天數(shù)（2.23 d）較2018年3季度（3.58 d）有一定程度的降低。經(jīng)過(guò)對(duì)維修工單的重復(fù)報(bào)修次數(shù)、當(dāng)日修復(fù)率和平均修復(fù)天數(shù)三個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析說(shuō)明，該平臺(tái)有助于提高設(shè)備管理者的管理效率和工程師的維修效率，進(jìn)而提升醫(yī)院設(shè)備的管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理方面存在的一些不足，提出并設(shè)計(jì)了一套基于微信公眾號(hào)的維修管理系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)維修工單的多樣化報(bào)修、實(shí)時(shí)響應(yīng)及全程追蹤，與傳統(tǒng)電話接修方式相比能夠較好地避免響應(yīng)不及時(shí)、工具拿錯(cuò)、遺忘任務(wù)等問(wèn)題，明顯縮短了醫(yī)護(hù)人員在設(shè)備報(bào)修、維修溝通上耗費(fèi)的寶貴時(shí)間，提高維修效率；又能對(duì)所有維修服務(wù)行為進(jìn)行數(shù)字化記錄、存檔和統(tǒng)計(jì)分析，可以為量化和評(píng)價(jià)維修服務(wù)質(zhì)量提供精細(xì)客觀的數(shù)據(jù)，并對(duì)醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析提供指導(dǎo)。本文對(duì)移動(dòng)端維修管理平臺(tái)進(jìn)行了初步探索，雖然能夠在一定程度提高維修效率，但是仍然存在一些不足之處，之后會(huì)在下面幾個(gè)方面開(kāi)展進(jìn)一步的工作：① 優(yōu)化報(bào)修方式，直接通過(guò)掃描二維碼自動(dòng)獲取設(shè)備基本信息[19]，用戶只需填寫(xiě)設(shè)備故障信息即可完成報(bào)修；② 豐富故障信息內(nèi)容，為更準(zhǔn)確地復(fù)現(xiàn)故障現(xiàn)象，后期可嘗試?yán)枚桃曨l方式來(lái)進(jìn)行報(bào)修；③ 完善系統(tǒng)功能，本系統(tǒng)尚未開(kāi)展安裝驗(yàn)收、巡檢、質(zhì)量控制和報(bào)廢管理方面研究設(shè)計(jì)，后期會(huì)在醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理平臺(tái)上開(kāi)展相關(guān)研究。