城郊森林公園視角下的鄭州市應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址策略研究

李帥， 蘇金樂， 唐潔芳

(河南農(nóng)業(yè)大學(xué)風(fēng)景園林與藝術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施又被稱為裝配式野戰(zhàn)醫(yī)院，2003年始建于北京小湯山，是非典疫情之下催生的特殊醫(yī)療救治形式[1]，在疫情防控中具有針對性強(qiáng)、救治率高等優(yōu)勢。2020年初，新型冠狀病毒肺炎疫情突襲，中國武漢快速啟動建設(shè)火神山、雷神山等應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施。繼而，俄羅斯、韓國、伊朗等國家也開始進(jìn)行類似嘗試。應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施主要用于收治烈性傳染病患者，選址的科學(xué)性和建設(shè)的時(shí)效性成為其發(fā)揮救治作用的重要前提，選址不當(dāng)將引起更為嚴(yán)重的二次傳播。2003年非典疫情之后，閆莉等[2]、許駿[3]就應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址進(jìn)行了探索。郭穎[1]基于SARS疫情對傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)進(jìn)行研究，并在對醫(yī)院功能及特征歸納的基礎(chǔ)上，提出“消毒隔離”“交通運(yùn)輸”“基礎(chǔ)設(shè)施”等選址要素。賈靜[4]基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件對應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的選址問題進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并提出適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性、經(jīng)濟(jì)性、戰(zhàn)略性4大選址原則，繼而分析了影響選址的非成本因素及成本因素，其中非成本因素包括氣象條件、水文條件、地形條件、交通條件、配套設(shè)施、反應(yīng)時(shí)間、土地資源、環(huán)境條件等若干因子。許曄[5]基于公民需求的視角研究了傳染病醫(yī)院發(fā)展模式。申躍奎等[6]、黃曉燕等[7]、雷鳴[8]為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急處置核心能力提供了評估方法。同時(shí)，王江波等[9]、陳存友等[10]也基于避震、防火、防洪、防風(fēng)等功能對城市防災(zāi)綠地進(jìn)行研究，并提出綠地服務(wù)半徑、覆蓋率等相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在此次新冠肺炎疫情中，賈靜等[11]首次提出，將城市綠地防災(zāi)功能與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址相結(jié)合，并論證了城郊森林公園與應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址要求在覆蓋度、交通、位置、規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施等方面具有高度契合性，城郊森林公園可為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施提供較為理想的建設(shè)場地，為其納入應(yīng)急預(yù)案提供條件。王艷想等[12]利用BIB-LCJ法和SD法對鄭州市郊野公園進(jìn)行評價(jià)，穆博等[13]研究了鄭州市城鄉(xiāng)景觀格局動態(tài)變化。本研究以鄭州市城郊森林公園為研究對象，采用層次分析法對各公園進(jìn)行量化分析和比較，使應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的選址方法具有可操作性、選址結(jié)果更為直觀。將遴選結(jié)果納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，可為疫情突發(fā)時(shí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的選址提供依據(jù)，并為其建設(shè)時(shí)效性和運(yùn)行安全性提供保障。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

鄭州市是河南省省會，市域面積 7 446 km2，建成區(qū)面積 549.33 km2，是重要的陸路及航空交通樞紐，人口眾多、流動頻繁，疫情來襲時(shí)防控難度大，疫前做好應(yīng)急預(yù)案至關(guān)重要。鄭州市下轄中牟縣、滎陽市、新密市、新鄭市、登封市和鞏義市，6地城區(qū)建成面積合計(jì)為 281.64 km2。鄭州市目前共有省級以上城郊森林公園15個(gè)，其中國家級3個(gè)、省級12個(gè)，總用地面積超過 500 km2。鄭州市的城郊森林公園分布由近及遠(yuǎn)可分為主城區(qū)、都市核心區(qū)、外圍圈等3個(gè)圈層[14]，文章所研究的15個(gè)省級以上城郊森林公園主要位于外圍圈層，遠(yuǎn)離中心城區(qū)，是遠(yuǎn)郊游的重要場所。這15個(gè)城郊森林公園具有占地規(guī)模大、生態(tài)條件良好、遠(yuǎn)離建成區(qū)等特征，整體符合國家對傳染性疾病醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)規(guī)范的要求[15-16](表1)。

表1 鄭州市15個(gè)城郊森林公園統(tǒng)計(jì)表

續(xù)表1 鄭州市15個(gè)城郊森林公園統(tǒng)計(jì)表

1.2 影響因子權(quán)重的設(shè)定

根據(jù)傳染病醫(yī)院的選址原則[17]，結(jié)合非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎兩次疫情中應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址特征，將公園的離水源地距離(w1)、建設(shè)規(guī)模(w2)、所處風(fēng)向(w3)、離城距離(w4)、地下水埋深(w5)、交通時(shí)長(w6)等6個(gè)要素設(shè)定為影響因子。基于傳染性疾病傳播途徑特征，結(jié)合鄭州市地情地貌，同時(shí)參考相關(guān)專家意見，設(shè)6項(xiàng)影響因子權(quán)重之和為100(①)，并對各權(quán)重賦值(表2)。

表2 影響因子權(quán)重表

基于6項(xiàng)影響因子數(shù)值范圍及特征，對其采用3級制進(jìn)行打分。各影響因子從優(yōu)到劣依次分為Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級3個(gè)等級。設(shè)定各影響因子級別為fk，設(shè)定其對應(yīng)權(quán)重為wk。則該項(xiàng)影響因子得分為yk=wkfk(②)，求6項(xiàng)影響因子得分的加權(quán)和(③、④)，從而獲得該城郊森林公園的綜合評分(Ym)。具體計(jì)算公式如下：

①

yk=wkfk

②

③

Ym=30f1+20f2+15f3+15f4+10f5+10f6(m=1、2、3、4……15)

④

1.3 影響因子的賦值

采用3級賦值法對6項(xiàng)影響因子分別進(jìn)行賦值。

離水源地距離(f1)：介水性傳染病可通過水源進(jìn)行更為嚴(yán)重的二次傳播，因此應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施應(yīng)遠(yuǎn)離水源地。根據(jù)《飲用水水源保護(hù)區(qū)劃分技術(shù)規(guī)范》[18]中對各級別保護(hù)范圍的劃分，同時(shí)結(jié)合鄭州市水源類型特征，按照從嚴(yán)劃分的原則，設(shè) 200 m以內(nèi)陸域范圍為Ⅰ級，200～2 000 m為Ⅱ級，大于 2 000 m為Ⅲ級。

建設(shè)規(guī)模(f2)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷亡人數(shù)較多，且疫情具有極強(qiáng)的傳染性，患者數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)遽增，因此對救治場地的規(guī)模具有特定要求。特別重大(Ⅰ級)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傷亡程度定義為“一次事件傷亡 100 人以上，且危重人員多”[19]。根據(jù)2020年初中國新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展走勢，當(dāng)病亡人數(shù)接近100時(shí)，危重癥患者為939名。依據(jù)傳染病醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)規(guī)范，此時(shí)所需建筑面積約為 0.05 km2。對15個(gè)城郊森林公園進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其占地面積為 1.74～115.82 km2，公園個(gè)體之間差異較大，但均符合規(guī)范中建設(shè)用地需求下限。根據(jù)城郊森林公園的規(guī)模特征，設(shè)定20 km2以下為Ⅰ級、20～50 km2為Ⅱ級、50 km2以上為Ⅲ級。

所處風(fēng)向(f3)：傳染性疾病醫(yī)療設(shè)施應(yīng)位于城市下風(fēng)向，鄭州市常年主導(dǎo)風(fēng)向?yàn)槟?、東北、西北等方向。16個(gè)風(fēng)向依次為N、NNE、NE、ENE、E、ESE、SE、SSE、SSW、S、SW、WSW、W、WNW、NW、NNW，風(fēng)頻依次為2.21%、4.11%、10.84%、7.52%、3.33%、2.99%、5.42%、10.55%、4.28%、9.39%、3.39%、3.33%、5.47%、10.09%、5.45%、2.16%，無風(fēng)期頻率為9.47%[20]。根據(jù)風(fēng)頻分布規(guī)律，設(shè)定風(fēng)頻大于10%的上風(fēng)向區(qū)域?yàn)棰窦墸?0%～5%為Ⅱ級，5%以下為Ⅲ級。

離城距離(f4)：收治傳染性疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施應(yīng)遠(yuǎn)離人口稠密的主城區(qū)。鄭州市主城區(qū)位于市域偏北，此外，鄭州下轄(代管)的6個(gè)市(縣)，近似呈陣列狀均衡的分布于市域，該“散式”布局給應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址帶來較多限制，因此應(yīng)綜合考量“離主城區(qū)距離”和“離下屬城區(qū)距離”。鑒于鄭州市規(guī)模以及鄭州市城郊森林公園距離城市分布特征，將中心城區(qū)四環(huán)路設(shè)為原點(diǎn)，并以此向外放射，四環(huán)路以外 0～20 km 范圍為Ⅰ級范圍控制區(qū)，20～40 km 范圍為Ⅱ級范圍控制區(qū)，40 km 以外為Ⅲ級范圍控制區(qū)。同時(shí)，鑒于下屬城區(qū)的規(guī)模特征，以建成區(qū)邊界為原點(diǎn)，并以此向外放射，分為 0～2 km、2～4 km、大于4 km，3個(gè)控制范圍，并依次劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)級別。當(dāng)公園同時(shí)位于兩個(gè)或多個(gè)城區(qū)等級覆蓋范圍時(shí)，則采用從低取值原則，即二者相比，取級別低者為最終等級值。

地下水埋深(f5)：為避免應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施廢污水下滲，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)應(yīng)選擇地勢高、地下水位低的場地。鄭州市地勢西高東低，市域西部以山地、丘陵地貌為主，地下水埋深較深；東部平原地下水埋深較淺[21]?；诳傮w地貌特征，將地下水埋深6～10 m 區(qū)域設(shè)為Ⅰ級，深于10 m 區(qū)域設(shè)為Ⅱ級，山地區(qū)域均設(shè)為Ⅲ級。

交通時(shí)長(f6)：通過數(shù)字地圖導(dǎo)航工具，以新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院為起點(diǎn)，以15個(gè)城郊森林公園為終點(diǎn)，測算交通時(shí)長。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，15個(gè)城郊森林公園車程耗時(shí)均在2小時(shí)以內(nèi)?；谝陨咸卣?，將交通時(shí)長為 30～60 min的城郊森林公園設(shè)為Ⅲ級、交通時(shí)長為 60～90 min 的城郊森林公園設(shè)為Ⅱ級，交通時(shí)長為 90～120 min 的城郊森林公園設(shè)為Ⅰ級。

基于以上賦值原則，計(jì)算每個(gè)城郊森林公園的綜合得分，并對15個(gè)城郊森林公園總得分進(jìn)行排序，得分較高的城郊森林公園可優(yōu)先設(shè)定為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)場地。

2 鄭州城郊森林公園應(yīng)急醫(yī)療選址評價(jià)及結(jié)果分析

2.1 單項(xiàng)影響因子評價(jià)

對15個(gè)城郊森林公園的6項(xiàng)影響因子級別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示(圖1)：15個(gè)城郊森林公園地下水埋深整體較深，所處風(fēng)向區(qū)域以下風(fēng)區(qū)為主，是疫情防控的有利因素；建設(shè)規(guī)模、離水源地距離、離城距離、交通時(shí)長等因素整體處于劣勢，尤其是離城距離整體偏近，跨水源地城郊森林公園較多，是疫情防控的消極因素。

2.1.1 公園離水源地距離評價(jià) 對15個(gè)城郊森林公園離水源地距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，有6個(gè)城郊森林公園位于Ⅰ級區(qū)域，4個(gè)城郊森林公園位于Ⅱ級區(qū)域，5個(gè)城郊森林公園位于Ⅲ級區(qū)域(圖2)。位于Ⅰ級區(qū)域的6個(gè)城郊森林公園均位于水源地 200 m陸域范圍以內(nèi)，且其中4個(gè)橫跨水源，可見“離水源地距離”對城郊森林公園在疫情防控中的選址整體干擾較大，消極影響較為顯著，應(yīng)慎重選擇。

圖1 鄭州市15個(gè)城郊森林公園各項(xiàng)影響因子得分分布圖

圖2 鄭州市15個(gè)城郊森林公園離水源地距離分布圖[22]

2.1.2 公園建設(shè)規(guī)模評價(jià) 對15個(gè)城郊森林公園建設(shè)規(guī)模進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示有6個(gè)城郊森林公園屬于Ⅰ級(鄭州市森林公園、黃河大觀省級森林公園、桃花峪省級森林公園、大熊山省級森林公園、香山省級森林公園、鄭州黃河省級森林公園)，6個(gè)城郊森林公園屬于Ⅱ級(始祖山國家森林公園、嵩頂森林公園、南河渡省級森林公園、神仙洞省級森林公園)，3個(gè)城郊森林公園屬于Ⅲ級(嵩山國家森林公園、中牟森林公園、新密市省級森林公園)。雖然“中小規(guī)?！惫珗@占比達(dá)到80%，但是與其他類型公園相比，城郊森林公園面積仍體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。此外，鄭州市森林公園和黃河大觀省級森林公園，其建設(shè)面積僅為2 km2左右，當(dāng)疫情急劇增長時(shí)，供應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施二次拓展的空間非常有限，應(yīng)慎重選擇。

2.1.3 公園所處風(fēng)向評價(jià) 對15個(gè)城郊森林公園所處風(fēng)向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有4個(gè)城郊森林公園位于Ⅰ級上風(fēng)向區(qū)域，3個(gè)城郊森林公園位于Ⅱ級上風(fēng)向區(qū)域，8個(gè)城郊森林公園位于Ⅲ級上風(fēng)向區(qū)域(圖3)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，城郊森林公園所處風(fēng)向區(qū)域?qū)?yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址的影響并不顯著，即使位于Ⅰ級上風(fēng)向區(qū)域的4個(gè)城郊森林公園，其所在區(qū)域年平均上風(fēng)向時(shí)間也僅為約30 d。但是，鄭州市主城區(qū)位于市域偏北，主城區(qū)北邊緣據(jù)鄭州、新鄉(xiāng)、焦作交界處不足 10 km，而位于此區(qū)間的城郊森林公園大多位于Ⅰ級上風(fēng)向區(qū)域，且離城距離較近，因此，當(dāng)選擇此區(qū)間城郊森林公園作為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址場地時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步考量該區(qū)域上風(fēng)向所發(fā)生的季節(jié)與疫情高發(fā)期是否重疊。

圖3 鄭州市15個(gè)城郊森林公園所處風(fēng)向分布圖

2.1.4 公園離城距離評價(jià) 城郊森林公園離城距離分為“離主城區(qū)距離”和“離下屬城區(qū)距離”，根據(jù)“就近原則”從嚴(yán)劃分(圖4)，綜合級別結(jié)果顯示，有6個(gè)城郊森林公園位于Ⅰ級區(qū)域，有5個(gè)城郊森林公園位于Ⅱ級區(qū)域，有3個(gè)城郊森林公園位于Ⅲ級區(qū)域。綜上可知，鄭州市15個(gè)城郊森林公園離城距離整體偏近，尤其是鄭州市(省級)森林公園，始建于上世紀(jì)90年代初，當(dāng)時(shí)尚位于鄭州市東北角，而現(xiàn)在已經(jīng)緊鄰建成區(qū)邊界，因此將其離城距離賦值0分。此外，黃河大觀省級森林公園和鄭州黃河省級森林公園離主城區(qū)較近，且位于主風(fēng)向上風(fēng)口，因此應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

圖4 鄭州市15個(gè)城郊森林公園離城距離分布圖

2.1.5 公園地下水埋深評價(jià) 對鄭州市15個(gè)城郊森林公園地下水埋深進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(圖5)，有1個(gè)城郊森林公園位于Ⅰ級埋深區(qū)，2個(gè)城郊森林公園位于Ⅱ級埋深區(qū)、12個(gè)城郊森林公園位于Ⅲ級埋深區(qū)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80%的城郊森林公園地下水埋深較大，可見，該影響因子在應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址過程中屬于積極因素。此外，救治傳染性疾病的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施會在地基層鋪設(shè)防滲漏層，因此，鄭州市城郊森林公園地下水埋深對急醫(yī)療設(shè)施選址整體影響較小。

圖5 鄭州市15個(gè)城郊森林公園地下水埋深分布圖

2.1.6 公園交通時(shí)長評價(jià) 對鄭州市15個(gè)城郊森林公園交通時(shí)長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(圖6)，結(jié)果顯示，有5個(gè)城郊森林公園屬于Ⅰ級，4個(gè)城郊森林公園屬于Ⅱ級，6個(gè)城郊森林公園屬于Ⅲ級。城郊森林公園的交通時(shí)長分布較為均衡，且最長的交通時(shí)長控制在 120 min以內(nèi)，鑒于應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施接診的對象是各定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，因此，城郊森林公園交通時(shí)長差異對選址的影響并不突出。

圖6 鄭州市15個(gè)城郊森林公園交通路線圖

2.2 綜合評價(jià)結(jié)果分析

根據(jù)以上影響因子評價(jià)結(jié)果，通過公式4計(jì)算15個(gè)城郊森林公園的綜合得分，其結(jié)果如下表(表3)：

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在滿分300分的前提下，得分在250～300分(包括250分)的城郊森林公園有3個(gè)，分別是新密市省級森林公園、嵩頂森林公園和始祖山國家森林公園，對以上城郊森林公園進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，新密市省級森林公園綜合優(yōu)勢突出，且各項(xiàng)影響因子得分均衡。首先，該城郊森林公園占地規(guī)模達(dá)到108.39 km2，可拓展空間充裕；其次，該城郊森林公園是為數(shù)不多的遠(yuǎn)離水源地城郊森林公園之一，且地下水埋深較深，能對介水性傳染病起到積極防控作用；再次，城郊森林公園交通時(shí)長雖為Ⅱ級，具體耗時(shí)僅為66 min，鄰近Ⅲ級用時(shí)界限(60 min)，交通相對便利。另外，該城郊森林公園位于市域西南邊界，常年位于主城及附屬城區(qū)下風(fēng)區(qū)，且有大規(guī)模森林與周邊環(huán)境相阻隔，因此安全性較高。鑒于以上特征，新密市省級森林公園是鄭州市較為理想的防疫避災(zāi)綠地?；谝陨蠗l件，可在城郊森林公園內(nèi)部選擇開闊、平坦的場地進(jìn)行地下勘測，并提前埋設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施管網(wǎng)，同時(shí)提高污水、垃圾等處理級別，加強(qiáng)康養(yǎng)植物的種植，完善康養(yǎng)設(shè)施的療養(yǎng)功能。

表3 鄭州市15個(gè)城郊森林公園綜合得分排序表

3 結(jié)論與討論

綜合評價(jià)結(jié)果顯示，在滿分300分的前提下，新密市省級森林公園排名第一，綜合得分275分；鄭州市森林公園得分最低，綜合得分為115分，前者是后者的2.39倍。此外，250～300分(包括250分)的城郊森林公園有3個(gè)，200～250分(包括200分)的城郊森林公園有6個(gè)，150～200分的城郊森林公園有3個(gè)，100～150分的城郊森林公園有3個(gè)，整體呈現(xiàn)出一元高斯分布特征?？梢?，該評價(jià)方法不僅能夠凸顯公園優(yōu)劣程度，且具有明顯的層次區(qū)分度，同時(shí)符合正態(tài)分布的客觀規(guī)律。250分以上的3個(gè)公園，離水源地距離都在 2 000 m以外，地下水埋深均大于10 m，可見該評價(jià)方法對水環(huán)境的保護(hù)優(yōu)勢顯著。3個(gè)公園的交通時(shí)長因子中同時(shí)出現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，說明評價(jià)方法對該因子的約束性不強(qiáng)，基于最長交通時(shí)長為 108 min 的情況下，Ⅰ級交通時(shí)長不會給選址帶來顯著影響。

新密市省級森林公園綜合得分最高，6項(xiàng)影響因子得分均衡，兼顧安全性、可拓展性、便捷性等優(yōu)勢，是鄭州市在面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)較為理想的防疫避災(zāi)綠地。嵩頂森林公園和始祖山國家森林公園綜合優(yōu)勢也較為突出，可作為建設(shè)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施的備選場地納入預(yù)案。此外，鄭州市森林公園、鄭州黃河省級森林公園、桃花峪省級森林公園、黃河大觀省級森林公園等公園綜合得分較低，該4個(gè)公園均位于市域西北方，離城區(qū)距離過近，跨水源而建，且位于主風(fēng)頻上風(fēng)區(qū)時(shí)段較長，以上因素均不利于疫情的防控，因此，不建議將其作為應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施建設(shè)場地。

本研究依據(jù)鄭州市獨(dú)特的地理環(huán)境、氣候特征及建設(shè)現(xiàn)狀等條件篩選影響因子，并根據(jù)各影響因子的實(shí)際重要程度設(shè)置權(quán)重。由于各地條件差距較大，各因子對應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施選址的影響程度不同，因此應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情，增減影響因子類型，并根據(jù)影響程度調(diào)整權(quán)重，以發(fā)揮目標(biāo)地的有利條件并規(guī)避不利因素。